Přehled lacerací ledvin

Poranění ledvin je poranění, při kterém může trhlina v ledvinové tkáni vést ke krvácení nebo úniku moči do břišní dutiny. Krev nebo moč se shromažďují v prostoru zvaném retroperitoneum, které je za pobřišnicí, kde se nacházejí vaše útroby. Tržné ledviny mohou také vést ke krvi v moči. Všechna poranění ledvin (známá také jako renální trauma) tvoří 1% až 5% všech traumatických poranění, která jsou natolik závažná, že vyžadují léčbu v traumatologickém centru.Rancerace ledvin může být důsledkem tupého nebo pronikajícího traumatu.

V těle jsou dvě ledviny, které denně filtrují téměř 400 galonů krve, aby upravily složení krve, rovnováhu tekutin a elektrolytů a odstranily odpad močí. V nouzi můžeme fungovat s jedním. Mají tvar ledviny a jsou umístěny směrem k zadní části břicha na obou stranách těla, těsně pod bránicí a hrudním košem.

Každá ledvina je tvořena komorami, které individuálně odvádějí moč do centrálního sběrného místa. Pokud je jedna komora poškozena, ostatní mohou stále fungovat.

K dispozici je velká tepna přivádějící krev do ledvin a velká žíla odebírající krev. Moč je vypouštěna z ledvin a přes močovod přenášena do močového měchýře.

Příznaky

Poranění ledvin se neděje jen tak, takže musí existovat nějaký mechanismus poranění. Kromě anamnézy traumatu existuje několik příznaků tržné rány ledvin:

• Bolest v boku (zadní a boční část břicha)
• Modřiny na boku
• Něha (bolí, když se jí dotknete)
• Závrať
• Nízký krevní tlak (nejvyšší číslo pod 90)

Krev v moči je známkou poškození ledvin, ale pokud v moči krev nevidíte, stále může dojít k poškození ledvin. Krev může být mikroskopická nebo zcela chybí.

Příčiny

Tržné ledviny mohou nastat při tupém traumatu, kdy dojde ke kolizi těla s předmětem, který do těla nevnikne (například volant po autonehodě). Mohou však také nastat z pronikajícího traumatu, což je situace, kdy předmět vstoupí do těla (například nůž nebo kulka).

Většina (čtyři z pěti) poranění ledvin je způsobena tupým traumatem, jako jsou autonehody nebo pády.Některá poranění ledvin mohou být způsobena pronikajícím traumatem, jako je bodnutí nebo střelba.

Druhy poranění ledvin

Poranění ledvin je klasifikováno do pěti stupňů. Každý stupeň označuje rostoucí závažnost poranění.

• Stupeň 1: Subkapsulární hematom a / nebo kontuze ledvin. Tento stupeň nevyžaduje chirurgický zákrok a nezpůsobuje téměř žádné trvalé poškození ledvin.
• Stupeň 2: Lacerace ≤ 1 cm do hloubky bez úniku moči. V tomto stupni dochází k malému odběru krve kolem ledvin, které se časem samy zahojí a nevyžadují žádnou operaci.
• Stupeň 3: Lacerace> 1 cm bez úniku moči. V tomto stupni dochází k malému odběru krve kolem ledvin, které se časem mohou samy zahojit a nevyžadovat žádnou operaci.
• Stupeň 4: Tržení zahrnující sběrný systém s únikem moči, poraněním krevních cév vstupujících do ledvin nebo poraněním pánve ledvin, kde moč proudí do močovodu. Tato tržná rána bude pravděpodobně vyžadovat chirurgický zákrok v závislosti na povaze poranění. Léčba může být stejně jednoduchá jako zavedení stentu do močovodu urologem nebo prohlídka a oprava ledviny nebo dokonce odstranění ledviny.
• Stupeň 5: Rozbité nebo devaskularizované ledviny s aktivním krvácením; hlavní renální vaskulární tržná rána nebo avulze. Tento stupeň poranění vyžaduje urgentní chirurgický zákrok a ve většině případů odstranění celé ledviny a opravu poškozených cév.

Diagnóza

Diagnóza poranění ledvin se provádí pomocí podrobné historie a fyzické. Budou objednány laboratoře a zobrazovací zařízení, které vyhodnotí zranění a pomohou naplánovat léčbu. Laboratoře mohou zahrnovat kontrolu krve v moči, hemoglobinu a hematokritu pro kontrolu ztráty krve a testy funkce ledvin pro kontrolu funkce ledvin. Standardním zobrazením je CT Urogram, který je skenováním koček provedeným s IV kontrastem a zpožděnými filmy, které pomáhají vizualizovat ledvinu jako celek.

Léčba

Pokud máte podezření na poranění ledvin, měli byste jít na pohotovost na vyhodnocení. Pokud máte závratě nebo slabost, zavolejte raději na číslo 911 než do nemocnice.

Na základě zjištění z zpracování můžete být posláni domů nebo přijati do nemocnice k pozorování s častými laboratorními kontrolami, přísným odpočinkem v posteli a pečlivým sledováním vitálních funkcí. Pokud budete po pozorování posláni domů, může existovat plán kontroly opakovaného zobrazování v budoucnu. Pokud je vaše zranění velmi vysoké, můžete potřebovat urgentní chirurgický zákrok.

Slovo od Verywell

Kdykoli po úrazu uvidíte krev v moči, i když to nevypadá, že by vás postihlo břicho, měli byste navštívit lékaře. Pokud pociťujete bolest v boku, citlivost v této oblasti nebo závratě, když stojíte, měli byste navštívit lékaře (i když k úrazu došlo před několika týdny). Existují případy opožděného krvácení, které mohou nastat po tupém traumatu břicha. Dobrou zprávou pro poranění ledvin nízkého stupně - a dokonce i mnoho poranění stupně 3 a 4 - je, že tělo se dokáže velmi dobře zahojit i bez operace.