Přehled macerace kůže

Macerace kůže je termín používaný k popisu přesycení pokožky v důsledku dlouhodobého působení vlhkosti. Může to být způsobeno dlouhodobým udržováním pokožky pod vodou (koupání, plavání) nebo zabráněním úniku vlhkosti z pokožky, například příliš dlouhým obvazem nebo neprodyšnými materiály. Zatímco macerace může být často neškodná, může vést ke komplikacím u starších lidí, u lidí s ranami nebo u pacientů, kteří se zotavují po operaci. Pokud se macerace neléčí, může způsobit bakteriální nebo plísňovou kožní infekci, která může vést k systémové infekci celého těla. Špatná hygiena jen zvyšuje riziko.

Prevence macerace kůže je nakonec nejlepší formou léčby, která vylučuje potřebu antibiotik, antimykotik a specializované péče o rány.

Příznaky a příčiny

Vrásčitá kůže je první a nejzřetelnější známkou macerace kůže. Většina z nás zná vrásčitý vzhled svých rukou a nohou po dlouhé koupeli. Macerace také způsobí, že pokožka bude extrémně měkká a získá bělavé zbarvení.

Některé z příčin macerace mohou být zcela zřejmé, jiné však mohou být překvapením.

Macerace může nastat v situacích, jako jsou:

• Nadměrné namáčení ve vaně nebo bazénu
• Nadměrné pocení (hyperhidróza)
• Práce nebo brodění ve vodě bez ochranných pomůcek
• Zapouzdření pokožky v neprodyšných materiálech, jako je latex
• Pokud pravidelně neměníte obvazy na rány
• Únik moči

Nadměrné hromadění vlhkosti tkáně, a to buď potem, močí nebo jinými tekutinami, se často označuje jako hyperhydratace. Ačkoli jsou ve všech těchto případech spojena rizika, mají zvláštní význam při okluzivní terapii a inkontinenci moči.

Okluzivní terapie

Jednou z nejčastějších příčin macerace kůže v lékařském prostředí je okluzivní terapie, která zahrnuje použití fólií a jiných neporézních materiálů, aby se zajistilo, že obvaz na rány je zcela vzduchotěsný a vodotěsný. To nejen brání mikrobům ve vstupu do poškození pokožky, ale také to může podporovat vstřebávání léků do tkání.

Problém je v tom, že pokud se obvaz pravidelně nemění, může se rychle hromadit pot a únik z rány. Během krátké doby mohou bakterie kolonizovat a vést k infekci.

Pokud k tomu dojde, příznaky mohou zahrnovat:

• Bledá a viditelně vrásčitá pokožka
• Skvrny zarudnutí (erytém)
• Vlhká, „houbovitá“ rána
• Nepravidelný otok podél okrajů rány
• Zapáchající, zahuštěný výtok
• Bolest, svědění nebo pálení

Pokud je rána otevřená, bude vlhká a surová s oteklou, zanícenou tkání.

Únik moči

Podobné příznaky se mohou objevit u starších lidí, kteří jsou inkontinentní. Pokud se oděv a lůžkoviny nasáklé močí pravidelně nemění, může dlouhodobá expozice vést k bolestivým a erupčním kožním vředům, zejména v kožních záhybech nebo tam, kde je kůže přitlačována k matraci. Macerace nejen urychlí tvorbu proleženin, ale může i navzdory agresivní terapii bránit jejich hojení.

Poškození bude obvykle soustředěno kolem oblasti sdružování. Starší lidé jsou nejzranitelnější kvůli ztenčení jejich pokožky a sníženému krevnímu oběhu (což znemožňuje schopnost těla bojovat proti místní infekci).

Komplikace

I když se macerace obvykle vyčistí, jakmile je pokožka suchá, jakákoli pokožka, která je poškozená, má špatnou cirkulaci nebo vykazuje dlouhodobou hyperhydrataci, může být zranitelná vůči zranění nebo infekci. Označujeme to jako poškození kůže spojené s vlhkostí (MASD).

Macerace může být obzvláště problematická při léčbě diabetických vředů na nohou, vředů na nohou, proleženin a plísňových lézí. Tekutiny z těchto ran obsahují enzymy, které aktivně štěpí bílkoviny a peptidové vazby v pokožce a tkáň spíše zraňují, než ji hojí. Pokud nebude vyvinuto úsilí k řádnému ošetření rány - zabránění kolonizaci bakterií a zároveň zabránění maceraci - pravděpodobně dojde k infekci a dalším komplikacím.

Kožní infekce způsobené macerací mohou postupovat, pokud nedojde k agresivním zásahům. To může vést k celulitidě (potenciálně závažná pooperační infekce obvykle pozorovaná na bérci) nebo kožní nekróze (kde došlo k odumření tkáně).

Ve vzácných případech se infekce může stát systémovou, což znamená, že se pohybuje z místa počáteční infekce do krevního řečiště. Infekce označovaná jako septikemie je považována za závažnou a vyvolává řadu postupně se zhoršujících příznaků, včetně:

• Zmatek
• Delirium
• Závrať
• Únava
• Horečka
• proplachování
• Neschopnost močit
• Nízká tělesná teplota
• Rychlá srdeční frekvence a dýchání
• Třásl se
• Dušnost

Bez okamžité hospitalizace a léčby může dojít k úmrtí. Septikémie je nejčastěji spojována se systémovou bakteriální infekcí (bakteremií). Naproti tomu systémové plísňové infekce jsou častěji pozorovány u lidí s pokročilým příjemcem HIV nebo po transplantaci orgánu.

Komplikace se vyskytují nejčastěji u lidí se sníženou imunitou, ale mohou postihnout i pooperační pacienty vystavené určitým kmenům kmeneStaphylococcus aureusneboPseudomonas aureginosa.

Léčba a prevence

Většina případů macerace pokožky nevyžaduje nic jiného než trochu čerstvého vzduchu, který pomáhá pokožku vysušit. I když je kůže rozbitá, je obvykle lepší umožnit volnou cirkulaci vzduchu kolem rány, než ji udržovat pevně ovázanou, jakmile se vytvoří strup. I když možná budete chtít mít ránu zakrytou, když pracujete nebo provádíte manuální práci, stačí, když budete někdy potřebovat trochu antibiotické masti.

Ošetření kožních ran

Pokud jste utrpěli vážné poranění kůže nebo jste podstoupili operaci, musíte postupovat podle pokynů svého lékaře, jak a kdy měnit obvaz. To je zvláště důležité, pokud se používá okluzivní obvaz.

Pokud budete postupovat podle pokynů pro péči, ale stále máte houbovitou nebo „plačící“ ránu, promluvte se svým lékařem a podrobně popište své příznaky. V závislosti na míře průsaku, který prožíváte, vám lékař může doporučit převléknutí na obvaz z hydrofibriku (který odvádí tekutinu z rány) nebo na alginátový obvaz (biofilm na bázi sacharidů určený k absorpci těžkého výboje z rány) .

Pokud dojde k infekci, okamžitě vyhledejte svého lékaře, zvláště pokud máte horečku, bolest, silný výtok nebo zápach. V závislosti na závažnosti infekce můžete vyžadovat léčbu topickými nebo perorálními antibiotiky. V případě silného výboje lze použít také gázové polštářky a obvaz naplněný jódem. Vředy na nohou se obvykle léčí elevací a kompresními punčochami, aby se posílily žíly v končetině.

Bolest je někdy obtížné léčit, pokud existují vředové vředy. Beta-blokátory, kortikosteroidy a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou nepříznivě ovlivnit hojení vředů. Tylenol (acetaminofen) může v tomto ohledu obvykle pomoci. Lidokainová mast může také pomoci zmírnit neuropatickou bolest.

Septikémie vyžaduje hospitalizaci a pohotovostní péči. Léčba může zahrnovat intravenózní tekutiny, antibiotika, norepinefrin (ke kontrole nízkého krevního tlaku) a kortikosteroidy (ke snížení zánětu).

Správa močové inkontinence

Abyste zabránili maceraci kůže u dospělých s inkontinencí, vždy používejte jednorázové absorpční spodní prádlo a vyměňte je v okamžiku znečištění. Vyvarujte se nápojům s kofeinem později v noci, které podporují močení (ale nikdy nezbavte staršího dospělého tekutin, abyste se vyhnuli nočnímu pomočování).

Pokud dojde k nehodě, jemně omyjte a osušte pokožku mýdlem a vodou. Kromě toho zkontrolujte, zda nejsou vředy nebo známky poškození kůže nebo infekce. Práškování prostěradel může také pomoci snížit tření o pokožku.

Proleženiny vyžadují intenzivní péči. To může zahrnovat fyziologický roztok k odstranění všech odumřelých buněk a vhodný zvlhčovač, aby byla pokožka měkká. V závislosti na velikosti rány může lékař předepsat obvaz se zinkovou pastou, pastu z oxidu zinečnatého nebo jiné typy obvazů a léků, které vám pomohou při hojení.

Slovo od Verywell

Macerace kůže je zřídka problémem, pokud jste zdraví a máte neporušenou pokožku. Pokud máte řez nebo popáleninu, řiďte se základními pokyny pro první pomoc a zajistěte, aby se rána nezašpinila ani nebyla příliš vlhká.

Pokud se rána i přes vaše nejlepší úsilí nezhojí, poraďte se se svým lékařem, abyste zjistili možné příčiny. V některých případech možná nebudete potřebovat nic jiného než úpravu pokynů k péči. V jiných případech může být třeba věnovat zvláštní pozornost infekci, poruchám krevního oběhu nebo chronickým onemocněním (jako je cukrovka).

Nikdy neváhejte zavolat svého lékaře, pokud přetrvává nebo se zhoršuje bolest, horečka, zimnice nebo jakékoli známky infekce. Bez ohledu na to, jak silní můžete být, pokud jste podstoupili operaci nebo jste prodělali nedávnou nemoc, vaše tělo nemusí být schopné infekci zvládnout samo.