5 hlavních tříd léků na revmatoidní artritidu

Revmatoidní artritida (RA) je komplexní onemocnění. Možná není překvapením, že léčba může být také složitá. Pět hlavních tříd léků používaných pro RA - DMARD, kortikosteroidy, biologika, NSAID a analgetika - každý hraje jinou roli. Některé z těchto léků na artritidu pouze zmírňují bolest, jiné zastavují zánět a jiné se zabývají procesem nemoci, aby zabránily vzplanutí příznaků a zastavily progresi onemocnění.

Léčba RA obvykle zahrnuje jeden nebo více z těchto léků k cílení na různé aspekty nemoci. Váš lékař při určování správného typu léčby artritidy vezme v úvahu vaši anamnézu, aktuální příznaky a progresi onemocnění.

DMARD

Nemoci modifikující antirevmatické léky (DMARD) jsou pomalu působící léky, které v zákulisí brzdí progresi revmatoidní artritidy a snižují riziko trvalého poškození kloubů.

DMARD jsou léčbou první linie doporučenou pro revmatoidní artritidu.

Nejčastěji předepisovaným DMARD je methotrexát (prodávaný pod obchodními názvy Rheumatrex a Trexall). Mezi další DMARD patří:

• Plaquenil (hydroxychlorochin)
• Arava (leflunomid)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Otrexup, injekční forma methotrexátu v jedné dávce

Malomolekulární DMARD včetně inhibitorů JAK patří mezi novější možnosti v této třídě léků. Xeljanz (tofacitinib) je jedním z nich. Funguje tak, že inhibuje dráhu JAK uvnitř buněk, která hraje významnou roli při zánětu spojeném s revmatoidní artritidou.

DMARD se užívají dlouhodobě a jejich plná účinnost může trvat týdny nebo dokonce měsíce. Při užívání DMARD vám lékař nařídí pravidelné krevní testy, aby sledoval vaše jaterní enzymy.

Nežádoucí účinky DMARD zahrnují rozrušení žaludku, nevolnost, průjem, vypadávání vlasů, vředy v ústech, vyrážku nebo závažné kožní reakce a problémy s játry, ledvinami nebo plícemi.

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy, nazývané také glukokortikoidy, jsou syntetické léky, které napodobují účinky kortizolu - hormonu přirozeně produkovaného nadledvinami, který ovlivňuje několik funkcí v těle, včetně imunitního systému. Kortizol má schopnost rychle kontrolovat zánět snížením hladiny prostaglandinů i zánětlivých cytokinů.

Lékaři často předepisují kortikosteroidy k rychlé a dočasné úlevě od příznaků RA, zatímco čekají na účinnost DMARD na začátku léčby nebo během bolestivého vzplanutí.

Kortikosteroidy lze užívat perorálně (ve formě tablet, tobolek nebo sirupu); aplikován lokálně (krém, mast); nebo injekčně do kloubu (intraartikulárně), do svalu nebo do žíly (intravenózně).

Kortikosteroidy běžně předepisované k léčbě revmatoidní artritidy zahrnují:

• Dekadron (dexamethason)
• Depo-Medrol nebo Medrol (methylprednisolon)
• Prednisolon
• Prednison
• Aristospan (triamcinolon)

Navzdory jejich výhodám mají kortikosteroidy potenciál nežádoucích vedlejších účinků, jako je infekce, ztráta kostní minerální hustoty, zvýšená chuť k jídlu, přírůstek hmotnosti, zadržování tekutin a vysoký krevní tlak - zvláště pokud jsou užívány po dlouhou dobu nebo vysokou dávku.

Pokud vám lékař nasadí kortikosteroidy, je důležité užívat je přesně podle pokynů.

Biologie

Biologové, tak pojmenovaní, protože jsou vyráběni z živých organismů, jsou novější třídou DMARD. Geneticky geneticky upraveny ze živého organismu se biologové zaměřují na specifické zánětlivé buňky, buněčné interakce a cytokiny, které způsobují poškození tkáně související s RA. Tímto způsobem biologové pomáhají snižovat příznaky artritidy a zpomalit progresi onemocnění.

Biologové jsou předepisováni jako doplňková léčba po léčbě methotrexátem nebo jinými DMARD, které nedokázaly zmírnit příznaky a ovlivnit progresi onemocnění.

K cílení na různé autoimunitní reakce se používají čtyři hlavní typy biologů:

• Inhibitory B-buněk: Benlysta (belimumab) a Rituxan (rituximab)
• Inhibitory interleukinu: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumab), Ilaris (canakinumab), Cosentyx (secukinumab), Stelara (ustekinumab), Taltz (ixekizumab) a Kevzara (sarilumab)
• Selektivní kostimulační modulátor: Orencia (abatacept)
• Inhibitory faktoru nekrózy nádorů (TNFI): Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab), Enbrel (etanercept), Simponi (golimumab) a Remicade (infliximab)

TNFI jsou nejčastěji předepisovanou třídou biologik. Doporučuje se jako léčba druhé linie, když methotrexát a další DMARDs nezastaví aktivitu onemocnění, zaměřují se na látku způsobující zánět nazývanou faktor nekrózy nádorů (TNF).

U lidí s RA a jinými revmatickými stavy přispívají vysoké hladiny TNF k zánětu a progresi onemocnění. TFNI fungují tak, že blokují TNF, čímž zabraňují zánětu v kloubech.

Většina biologických přípravků si podává injekci sama, ale některé se podávají intravenózně v nemocnici nebo v ambulanci.

Biologičtí producenti stojí více a jsou dražší než starší DMARD. Většina zdravotních pojišťoven vyžaduje před schválením biologických materiálů před schválením doklady od vašeho lékaře s podrobnostmi o zdravotních potřebách.

Biologické terapie potlačují imunitní systém a zvyšují vaši náchylnost k infekcím, jako je nachlazení, infekce horních cest dýchacích, infekce dutin, bolest v krku, bronchitida nebo infekce močových cest.

Mezi další nežádoucí účinky patří bolest hlavy, nevolnost a reakce v místě vpichu.

NSAID

Nesteroidní protizánětlivé léky, běžně označované jako NSAID, jsou velkou skupinou léků primárně předepsaných ke snížení zánětu, bolesti a horečky. NSAID se běžně používají k léčbě příznaků RA, stejně jako těch, které souvisejí s řadou dalších stavů. Zloženie: 100% bavlna.

NSAID fungují tak, že brání enzymu zvanému cyklooxygenáza (COX) ve výrobě prostaglandinů, což jsou hormonální chemikálie podílející se na zánětu. COX-1 a COX-2 jsou dva typy těchto enzymů.

Tradiční NSAID - jako je aspirin, naproxen a ibuprofen - blokují jak enzymy COX-1, tak COX-2. Novější NSAID, jako je Celebrex (celecoxib), blokují pouze COX-2; tyto léky byly vyvinuty, protože je známo, že COX-1 má příznivý účinek na ochranu žaludeční výstelky.

Novější NSAID a vyšší dávky starších NSAID vyžadují lékařský předpis, ale mnoho starších léků je k dispozici na přepážce (OTC) ve snížené síle - například Advil (ibuprofen) a Aleve (naproxen).

NSAID mohou být užitečné při zmírnění bolesti a zánětu během vzplanutí, ale mají vedlejší účinky, pokud jsou užívány dlouhodobě. Pokud zjistíte, že potřebujete užívat NSAID každý den, poraďte se se svým lékařem, abyste zjistili, zda jsou nutné změny v léčebném režimu.

Analgetika

Před vývojem cílenějších terapií byla analgetika primární léčbou bolesti s artritidou. Tato třída léků zahrnuje narkotické léky proti bolesti, jako je Tylenol (acetaminofen) a opioidní léky proti bolesti, jako je hydrokodon.

Analgetika působí na zmírnění artritidy změnou způsobu, jakým tělo cítí bolest. Mohou být účinné při krátkodobé úlevě od bolesti během vzplanutí, ale již se běžně nedoporučují kvůli dostupnosti účinnějších způsobů léčby.

Prodávaný přes pult, acetaminofen je nejběžnější analgetikum. Nachází se jako samostatný lék nebo v kombinovaných lécích, jako jsou léky určené na nachlazení, migrény a bolesti období.

Ve velkých dávkách může acetaminofen způsobit selhání jater. Při míchání produktů obsahujících acetaminofen buďte opatrní a nepřekračujte 4 000 miligramů (mg) denně.

Opioidní analgetika, jako je oxykodon, kodein a morfin, jsou vysoce účinná při snižování bolesti, ale způsobují dezorientaci a mohou být fatální, pokud jsou užívána ve velkých dávkách.

Opioidy jsou vysoce návykové a při pravidelném užívání mohou rychle vést k fyzické závislosti. Měly by být používány střídmě, podle pokynů, a teprve poté, co ostatní léky nepřinesou úlevu.

Ultram (tramadol), časově uvolňovaný opioid, je někdy předepsán pro středně těžkou až silnou bolest RA, protože se předpokládá, že má nižší riziko zneužívání než jiné narkotika. Závislost je však u této drogy stále rizikem.

Vicodin, Lortab a Norco jsou značkové formulace hydrokodonu a acetaminofenu. Neměly by být užívány s Tylenolem nebo kombinovaným lékem proti nachlazení.

Mezi vedlejší účinky opioidů patří nevolnost, zácpa a potíže se soustředěním nebo jasným myšlením.

Slovo od Verywell

Léčba RA je důležitá pro udržení kvality života, zpomalení progrese nemoci a minimalizaci postižení. Postupujte podle pokynů svého lékaře a mluvte o tom, zda se vaše příznaky zlepšují. Není neobvyklé, že se režim léčby RA v průběhu času mění.