Lawrence Manning / Getty Images
Dávejte pozor, abyste se vyhnuli trestu za pozdní registraci Medicare Part D!
Medicare Part D, dávka ambulantního léku na předpis, je nabízena všem, kteří mají Medicare. Chcete-li získat drogové krytí části D, musíte se připojit k plánu provozovanému soukromou pojišťovnou, který byl schválen společností Medicare (samostatné pokrytí části D), nebo se zaregistrovat do plánu Medicare Advantage, který zahrnuje drogové krytí (většina plánů Medicare Advantage ano včetně pokrytí části D). Důvodem je, že Original Medicare (také známý jako Traditional Medicare, tj. Medicare části A a B, provozovaný federální vládou) nezahrnuje pokrytí ambulantních léků na předpis.
shapecharge / Getty Images
Jak se připojit, přepnout nebo zrušit lékový plán Medicare
Medicare má konkrétní pravidla o tom, kdy a jak se můžete připojit, přepnout nebo zrušit lékový plán Medicare Part D. Můžete se připojit k lékovému plánu části D:
- Když poprvé získáte nárok na Medicare (sedmiměsíční období, které začíná tři měsíce před měsícem 65 let, zahrnuje měsíc 65 let a končí tři měsíce po měsíci 65 let).
- Pokud získáte Medicare z důvodu zdravotního postižení, máte také sedmiměsíční okno, během kterého se můžete zaregistrovat do části D, a je soustředěno kolem měsíce, kdy v důsledku vašeho zdravotního postižení získáte nárok na pokrytí Medicare. K tomu dochází poté, co jste po dobu 24 měsíců dostávali platby v invaliditě sociálního zabezpečení, takže okno registrace do části D začíná tři měsíce před 25. měsícem invalidity a končí tři měsíce po něm. Pokud vám byla diagnostikována ALS nebo v konečném stadiu onemocnění ledvin, nemusíte čekat 24 měsíců na Medicare a budete mít také šanci se přihlásit do části D, jakmile budete mít nárok na Medicare.
Můžete se připojit, přepnout nebo zrušit lékový plán Medicare Part D:
- Mezi 15. říjnem a 7. prosincem každého roku je pro pokrytí účinné první následujícího roku.
- Kdykoli, pokud máte nárok na Extra Help od Medicare, nebo máte dvojí nárok na Medicare i Medicaid.
- Mezi 1. lednem a 31. březnem můžete přejít z plánu Medicare Advantage na Original Medicare a můžete si zakoupit plán části D k doplnění pokrytí Original Medicare. Nebo můžete přepnout z jednoho plánu Medicare Advantage na jiný, který bude pravděpodobně zahrnovat pokrytí části D. Toto období registrace do programu Medicare Advantage Open neposkytuje tolik flexibility jako roční volební období na podzim, protože neumožňuje osobě se samostatným pokrytím části D přejít na jiný plán části D, ani neumožňuje osobě bez Pokrytí části D k nové registraci (pokud nejsou zaregistrováni v plánu Medicare Advantage, který nezahrnuje pokrytí části D, a rozhodnou se přepnout na plán Advantage, který zahrnuje pokrytí části D). Abyste mohli využít toto registrační okno, musíte být již zaregistrováni do Medicare Advantage.
Ve většině případů nemůžete svůj plán části D v polovině roku změnit; plán, který si vyberete během otevřené registrace nebo počáteční období registrace, je plán, který budete mít do konce roku za předpokladu, že budete nadále platit pojistné (váš plán vás může zrušit, pokud nezaplatíte pojistné). Možná však budete moci své lékové plány Medicare připojit, přepnout nebo zrušit jindy:
- Pokud se přesunete ze servisní oblasti vašeho plánu části D, například přemístění do jiného státu.
- Ztratíte-li jiné důvěryhodné krytí léků na předpis (například zaměstnavatel nebo penzijní plán, který vás přestane pokrývat).
- Pokud žijete v ústavu, jako je pečovatelský dům nebo jiné zařízení dlouhodobé péče.
Definice věrohodného pokrytí léků na předpis Medicare: Pokrytí léků na předpis (například od zaměstnavatele nebo odborového svazu), u nichž se očekává, že budou platit v průměru alespoň stejně jako standardní pokrytí léků na předpis Medicare. Lidé, kteří mají tento druh pokrytí, když získají nárok na Medicare, si toto pokrytí mohou obecně ponechat, aniž by zaplatili pokutu, pokud se později rozhodnou zaregistrovat pokrytí léků na předpis Medicare.
Trest za pozdní zápis Medicare Part D
Trest za pozdní registraci Medicare je částka, která se přidává k vaší měsíční prémii části D. Může vám být dlužen pokuta za pozdní registraci kvůli jedné z následujících možností:
- Když jste měli nárok na Medicare, nepřipojili jste se k lékovému plánu Medicare, část D, a neměli jste jiné důvěryhodné pokrytí léků na předpis.
- Neměli jste pokrytí léků na předpis od Medicare ani jiné důvěryhodné krytí léků na předpis po dobu 63 a více dní v řadě.
Zaplacení pokuty se můžete vyhnout:
Připojit se k lékovému plánu podle části D, až budete mít nárok na Medicare.
Chystáte se 63 a více dní v řadě bez lékového plánu Medicare Part D nebo jiného důvěryhodného pokrytí. Spolehlivé krytí léků na předpis by mohlo zahrnovat pokrytí drogami od současného nebo bývalého zaměstnavatele nebo odborové organizace, společnosti TRICARE, indické zdravotní služby, ministerstva pro záležitosti veteránů nebo jiného krytí zdravotního pojištění. Váš plán vám každý rok sdělí, zda je pokrytí vaší drogy důvěryhodným krytím . Tyto informace vám mohou být zaslány v dopise nebo zahrnuty do zpravodaje z plánu. Tyto informace si ponechejte, protože je možná budete potřebovat, pokud se později připojíte k lékovému plánu Medicare.
Nezapomeňte informovat svůj plán o jakémkoli drogovém krytí, které jste měli, pokud se na něj zeptají: Když se připojíte k plánu a věří, že jste šli nejméně 63 dní v řadě bez dalšího důvěryhodného drogového krytí na předpis, zašlou vám dopis. Dopis bude obsahovat formulář s dotazem na jakékoli pokrytí drogami, které jste měli. Vyplňte formulář. Pokud plánu neřeknete o svém důvěryhodném pokrytí, možná budete muset zaplatit pokutu.
Trest se může sčítat
Kolik vás pokuta za pozdní registraci bude stát, závisí na tom, jak dlouho jste neměli důvěryhodné pokrytí léků na předpis. Pokuta za pozdní registraci se vypočítá vynásobením 1% „prémie pro národní základní příjemce“ a počtu celých měsíců, na které jste měli nárok, ale nepřipojili jste se k lékovému plánu Medicare a šli bez dalšího důvěryhodného pokrytí léků na předpis.
Tato částka se poté zaokrouhlí na nejbližších 0,10 USD a přičte se k vaší měsíční prémii části D. Jelikož se „národní prémie pro příjemce“ každý rok mění, výše pokuty se bude také z jednoho roku na další měnit. Obecně budete muset zaplatit tuto pokutu, pokud máte lékový plán Medicare.
Příklad 1: Paní Jonesová se nepřipojila k plánu části D, když byla poprvé způsobilá (v červnu 2006). Do lékového plánu Medicare se připojila během období registrace 2009, s účinným datem registrace 1. ledna 2010. Vzhledem k tomu, že se paní Jonesová nepřipojila, když byla poprvé způsobilá, a po dobu 43 měsíců (červen 2006– prosinec 2009), byla jí v roce 2011 účtována měsíční pokuta ve výši 13,90 $, když národní základní prémie pro příjemce činila 32,34 $ (32,34 x 0,01 x 43 = 13,90 $) navíc k měsíčnímu prémii jejího plánu.
Do roku 2017 se prémie vnitrostátního základního příjemce zvýšila na 35,63 USD, takže pokuta pro paní Jonesovou vzrostla na 15,32 USD měsíčně (35,63 x 0,01 x 43 = 15,32 USD).
Ale národní základní poplatek pro příjemce byl do roku 2020 o něco nižší, na 32,74 $. Takže v roce 2020 činila její výše pokuty 14,08 $ měsíčně (32,74 x 0,01 x 43). A v roce 2021 se zvýšila jen nepatrně na 33,06 USD, což znamená, že její výše pokuty bude 14,22 USD za měsíc (33,06 x 0,01 x 43).
I při nižší částce pokuty v posledních letech, pokud bude paní Jonesová pokračovat ve svém drogovém plánu části D po dobu deseti let, bude ji pokuta stát více než 1700 dolarů.
Příklad 2: Pan Smith se nepřipojil k plánu části D, když byl poprvé způsobilý (v únoru 2010). Během léta 2010 (15. listopadu - 31. prosince 2010) se připojil k lékovému plánu Medicare s účinným datem registrace 1. ledna 2011. Vzhledem k tomu, že pan Smith se nepřipojil, když byl poprvé způsobilý, a šel bez dalších důvěryhodných léků pokrytí po dobu 11 měsíců (únor 2010 - prosinec 2010), byl mu v roce 2011 účtován měsíční penále ve výši 3,56 $ (32,34 x 0,01 x 11 = 3,56 $) navíc k měsíční prémii jeho plánu.
Do roku 2017 pokuta pana Smitha (za předpokladu, že má stále pokrytí Medicare Part D) vzrostla na 3,92 $ měsíčně, kromě běžné prémie podle jeho plánu (35,63 x 0,01 x 11 = 3,92 $).
V roce 2020, protože prémie pro národní základnu byla o něco nižší, činila jeho výše pokuty 3,60 USD měsíčně (32,74 x 0,01 x 11). A pro rok 2021 je to 3,64 $ za měsíc (33,06 x 0,01 x 11). Jeho pokuta je mnohem menší než pokuta, kterou musí paní Jonesová zaplatit, protože místo 43 měsíců mu přišlo zpoždění pouze o 11 měsíců. Ale i pár dolarů měsíčně se sčítá po zbytek života člověka.
Kontinuální pokrytí drog: Více než jen vyhýbání se trestu
Když jste poprvé způsobilí pro Medicare, můžete si vybrat z některého z plánů části D dostupných ve vaší oblasti (nebo si můžete vybrat plán Medicare Advantage, který zahrnuje pokrytí části D). Pokud jste naprosto zdraví a nepřijímáte žádné recepty, můžete být v pokušení přeskočit část D, abyste se vyhnuli měsíční prémii. Jak vidíte z výše uvedených příkladů pokut, mohlo by to skončit jako nákladná chyba, pokud budete později muset po zbytek svého života platit pokutu za pozdní registraci.
Ale je také důležité si uvědomit, že přeskočení části D, když jste poprvé způsobilí - za předpokladu, že nemáte zavedené jiné důvěryhodné pokrytí - by vás mohlo dát do okamžité vazby, pokud vám bude diagnostikován stav, který vyžaduje nákladné léky . Je to proto, že se obvykle nebudete moci každý podzim přihlásit do části D mimo roční registrační okno. Řekněme tedy, že nejprve vynecháte část D a poté o několik let později, v únoru, vám diagnostikují MS nebo rakovinu nebo revmatoidní artritidu nebo nějaký jiný stav, který vyžaduje drahé léky. Ano, budete muset zaplatit část D pokutu za pozdní registraci, jakmile se nakonec zaregistrujete. Nejnaléhavějším problémem však je skutečnost, že si budete muset počkat do příštího ledna, abyste měli ambulantní drogové krytí. Budete se moci zaregistrovat na podzim a váš plán vstoupí v platnost v lednu, ale budete sami platit za své léky po dobu 11 měsíců.
Místo toho, abyste úplně vynechali část D, pokud při registraci do Medicare neužíváte žádné léky, je moudřejší volbou vybrat si jeden z nejméně nákladných plánů dostupných ve vaší oblasti (obvykle za část 10 $ měsíčně pro samostatnou část D plán; pro plány Medicare Advantage s pokrytím části D často existují bezplatné možnosti, i když je důležité pochopit výhody a nevýhody výběru plánu Advantage). V případě potřeby budete moci během podzimního období registrace v budoucím roce přejít na dražší a komplexnější plán. Ale i ty nejméně nákladné plány části D musí dodržovat vládní pravidla pro maximální odpočet a katastrofické pokrytí drogami. A přestože každý plán má svůj vlastní krytý seznam drog, existuje proces odvolání, který můžete vy a váš lékař použít pokud plán nebude zahrnovat drogu, kterou potřebujete. Stručně řečeno, je mnohem lepší mít i ten nejlevnější plán části D, než vůbec žádné pokrytí drogami.
