Anatomie středního mozku

Váš střední mozek (odvozený od mesencephalonu neurální trubice) je součástí centrálního nervového systému, který se nachází pod mozkovou kůrou a v nejvyšší části vašeho mozkového kmene. Tato drobná, ale mocná struktura hraje klíčovou roli při zpracování informací týkajících se sluchu, zraku, pohybu, bolesti, spánku a vzrušení.

MedicalRF.com / Getty Images

Anatomie

Střední mozek je nejvýznamnější oblastí mozkového kmene.

Struktura

Váš mozkový kmen spojuje váš mozek s krční míchou (krkem) a skládá se ze tří hlavních částí:

• Střední mozek
• Pons
• Medulla oblongata

(Někdy je diencephalon také považován za součást mozkového kmene.)

Společně tyto tři části regulují různé nedobrovolné funkce, jako je dýchání, srdeční frekvence a krevní tlak. Váš mozkový kmen také hraje rozhodující roli ve spánku a vědomí.

Váš střední mozek lze poté rozdělit na dvě hlavní části:

• Tegmentum: Tento přední povrch středního mozku obsahuje četné struktury včetně retikulární formace, periaqueduktální šedé hmoty (PAG), určitých jader lebečních nervů, senzorických a motorických nervových drah (kortikospinální a spinothalamický trakt), červené jádro, substantia nigra, a ventrální tegmentální oblast (VTA).
• Tectum: Zadní povrch středního mozku obsahuje corpora quadrigemina, která obsahuje shluky nervových buněk zvané superior a inferior colliculus.

Umístění

Střední mozek měří asi 1,5 centimetru na délku a je vložen mezi diencephalon (který zahrnuje thalamus a hypotalamus) a most.

Střední mozek přijímá krev z bazilární tepny a jejích větví, včetně zadní mozkové tepny a horní mozkové tepny.

Ve středním mozku jsou také dva kraniální nervy:

• Okulomotorický nerv (lebeční nerv III)
• Trochleární nerv (lebeční nerv IV).

Funkce

Střední mozek je komplexní oblast vašeho mozkového kmene, která slouží mnoha funkcím.

Tegmentum

Struktury v tegmentu slouží těmto specifickým funkcím:

• Retikulární formace: Tato vysoce různorodá a integrační oblast obsahuje síť jader zodpovědných za mnoho životně důležitých funkcí včetně vzrušení, vědomí, cyklů spánku-bdění, koordinace určitých pohybů a kardiovaskulární kontroly.
• Periaqueductal grey (PAG) matter: Tato oblast hraje primární roli při zpracování signálů bolesti, autonomních funkcí a behaviorálních reakcí na strach a úzkost. V poslední době byla tato struktura spojena s kontrolou obranných reakcí spojených s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD).
• Kraniální nervová jádra: Okulomotorická nervová jádra jsou zodpovědná za řízení zornice a většinu pohybů očí. Jádra trochleárního nervu inervují horní šikmý sval oka, který oko unese, stlačuje a vnitřně otáčí.
• Spinothalamický trakt: Tato hlavní nervová dráha nese informace o pocitu bolesti a teploty z těla do thalamu mozku.
• Kortikospinální trakt: Tato hlavní nervová dráha přenáší informace související s pohybem z mozku do míchy.
• Červené jádro: Tato oblast se podílí na motorické koordinaci. Říká se mu „červené“ jádro kvůli jeho narůžovělé barvě, která je výsledkem přítomnosti železa.
• Substantia nigra: Tato oblast obsahuje nervové buňky, které tvoří neurotransmiter (chemická látka v mozku) dopamin. Slouží jako reléová stanice pro nervové signály odpovědné za řízení pohybu.
• Ventrální tegmentální oblast (VTA): Tato struktura obsahuje buněčná těla produkující dopamin a hraje klíčovou roli v systému odměn.

Tectum

Nervové buňky v superior colliculi zpracovávají signály vidění ze sítnice oka a poté je směrují do týlního laloku umístěného v zadní části hlavy. Superior colliculi středního mozku je také zodpovědný za generování pohybů očí a svalové aktivity krku.

Inferior colliculi je zodpovědný za zpracování sluchových (sluchových) signálů předtím, než jsou směrovány přes thalamus a nakonec do primární sluchové kůry v temporálním laloku. Kromě zvukové lokalizace je nižší colliculus zodpovědný za následující:

• Vytváření překvapivé reakce
• Orientace těla na určité podněty
• Diskriminační výška tónu a rytmus

Přidružené podmínky

Střední mozek může být ovlivněn řadou různých patologických procesů včetně mrtvice, nádoru, demyelinizačního procesu, infekce nebo neurodegenerativního onemocnění.

Mezi příklady konkrétních stavů patří:

Okulomotorická (třetí) nervová obrna

Jakákoli léze ve středním mozku (cévní mozková příhoda, nádor, zánět, infekce) může poškodit okulomotorický nerv, což vede k oku, které je umístěno směrem dolů a ven.

Mezi další příznaky obrny okulomotorického nervu patří:

• Rozšířený zornice
• Ovislé víčko
• Diplopie (dvojité vidění)
• Neschopnost přizpůsobit se

Trochlear (čtvrtý) nervová obrna

Stejně jako u obrny okulomotorického nervu může poškození středního mozku způsobit obrnu trochleárního nervu. Mezi příznaky paralýzy trochleárního nervu patří:

• Odchylka oka nahoru
• Rozmazané vidění
• Diplopie
• Naklonění hlavy směrem k nedotčené straně pro kompenzaci vizuálních změn

Syndromy středního mozku

Existuje pět klasických syndromů středního mozku:

• Parinaudův syndrom: Tento stav, známý také jako syndrom dorzálního středního mozku, je obvykle výsledkem hromadného účinku sousedního nádoru epifýzy. Mezi příznaky může patřit pohled v klidu dolů, zornice špatně reagující na světlo, zatažení očních víček a nystagmus konvergence a zatažení (pokud máte nekontrolovatelné trhavé pohyby očí)
• Weberův syndrom: Také známý jako syndrom mozkové mrtvice středního mozku a vynikající střídavá hemiplegie, je tento stav způsoben mozkovou příhodou ve větvi bazilární tepny nebo zadní mozkové tepny. Výsledkem je ipsilaterální (jednostranná) obrna třetího nervu a kontralaterální (opačná strana) slabost.
• Claudeův syndrom: Tento stav je důsledkem mozkové mrtvice v dorzálním (horní straně) tegmentu středního mozku. Výsledkem je ipsilaterální obrna okulomotorického nervu s kontralaterální cerebelární ataxií (nekoordinované pohyby).
• Benediktův syndrom: Stejně jako Claudeův syndrom je tento stav výsledkem cévní mozkové příhody v tegmentu středního mozku. Kromě paralýzy okulomotorického nervu a ataxie dochází k poškození kortikospinálního traktu, což má za následek kontralaterální slabost.
• Nothnagelův syndrom: Tento stav je obvykle výsledkem nádoru středního mozku, jako je gliom. Mezi příznaky patří jednostranná nebo oboustranná paralýza okulomotorického nervu a ipsilaterální cerebelární ataxie.

Roztroušená skleróza

Roztroušená skleróza (MS) se vyskytuje, když vlastní imunitní systém člověka napadne izolační vrstvu (myelin) nervových vláken v mozku, míchě a / nebo očích.

Pokud je ovlivněn mozkový kmen, mohou se u pacienta objevit příznaky jako:

• Změny vidění, včetně diplopie
• Problémy s polykáním (dysfagie)
• Problémy s mluvením (dysartrie)
• Změněný pocit nebo slabost obličeje
• Sluchové potíže
• Ataxie
• Bolest hlavy, která připomíná migrénu
• Vzácně problémy ovlivňující životní funkce (např. Dýchání nebo srdeční frekvence)

Parkinsonova choroba

Parkinsonova choroba je progresivní neurologické onemocnění (to znamená, že příznaky jsou zpočátku jemné a pomalu se zhoršují). Je to způsobeno smrtí nervových buněk produkujících dopamin v substantia nigra.

V důsledku tohoto vyčerpání dopaminu se mohou objevit různé příznaky, včetně:

• Klidový třes
• Pomalost pohybu
• Tuhost a promíchaná chůze
• Malý rukopis
• Problémy se spánkem

Vrozené vady

Během vývoje plodu se zřídka nemusí správně vytvářet střední mozek člověka. Dysplazie středního mozku je jednou z takových genetických malformací, která vede k mikrocefalii, spasticitě, mentálnímu postižení a záchvatům.

Léčba

Léčba závisí na konkrétní patologii, která ovlivňuje střední mozek.

Například pacienti s mozkovým nádorem, který ovlivňuje střední mozek, mohou vyžadovat chirurgický zákrok, ozařování a / nebo chemoterapii.

Podobně ischemická cévní mozková příhoda (způsobená krevní sraženinou) ve středním mozku může vyžadovat léčbu „sraženinou“, která se nazývá tkáňový aktivátor plazminogenu. Kromě toho bude pacient potřebovat rozsáhlé zpracování, aby vyřešil příčinu mozkové příhody (např. Srdeční onemocnění, fibrilace síní atd.).

Odtud lze doporučit různé terapie, včetně léků, jako je antikoagulant, a rehabilitační terapie (např. Fyzikální a pracovní terapie).

Zánět středního mozku související s MS často vyžaduje krátkodobou léčbu kortikosteroidy a dlouhodobou léčbu úpravou nemoci. Rehabilitační terapie k léčbě příznaků je také často oprávněná.

Léčba Parkinsonovy nemoci vyžaduje fyzickou a pracovní terapii a užívání léků zaměřených na nahrazení dopaminu nebo optimalizaci jeho působení v mozku (např. Levodopa).