Migrény, když kojíte

Pravděpodobně víte, že kojení doporučují jak Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG), tak Americká pediatrická akademie (AAP). Ale pokud jste migréna, můžete být pochopitelně znepokojeni vystavením novorozence migrénám během kojení. Zatímco možnosti jako Tylenol (acetaminofen) jsou považovány za bezpečné, aspirin a další možnosti nejsou.

Zde je to, co potřebujete vědět o poporodní migréně a o tom, jak s nimi zacházet při kojení.

Migrény během období po porodu

Asi 30% až 40% všech žen pociťuje bolesti hlavy v období po porodu, nejen u těch, které se v minulosti potýkaly s migrénami. Obvykle začínají během prvního týdne po porodu. Během následujících šesti týdnů bývají bolesti hlavy bolestivější a trvají déle než obvykle. To je pravděpodobně způsobeno kolísavými hormony po narození.

Výzkum důsledně ukazuje, že kdekoli u poloviny až tří čtvrtin žen, které se potýkají s migrénami před těhotenstvím, dochází během těhotenství k méně a méně závažným záchvatům. Některé ženy dokonce nezažijí vůbec žádné migrény.

Výzkum však také ukazuje, že u žen, které mají menstruační migrény, je větší pravděpodobnost jejich výskytu během těhotenství a po porodu.

Pokud kojení pomáhá migrénám, je to pravděpodobně proto, že pomáhá stabilizovat hladinu estrogenu. Hormon přirozeně klesá po porodu.

V přehledu studií z roku 2017 bylo zjištěno, že přibližně polovině žen s migrénami došlo k návratu migrény na úroveň před těhotenstvím do jednoho měsíce po porodu. Vědci našli další studii, kde se migrény vrátily během jednoho měsíce u 100% žen, které kojily své děti z lahve, a pouze u 43% těch, které kojily.

Zda kojení může pomoci odvrátit migrény není jisté, protože jiné studie uvedené v recenzi z roku 2017 tuto souvislost nenalezly.

Užívání léků na migrénu při kojení

Když kojíte, máte na výběr z více možností léčby migrény, než když jste těhotná. Během kojení je léčba považována za bezpečnou, pokud vaše dítě dostane do mateřského mléka méně než 10% dávky.

Studie z roku 2013 v časopiseBolest hlavyzkoumali léky na migrénu, které by lékaři mohli bezpečně doporučit jejich kojícím pacientkám. Jejich zjištění - stejně jako novější výzkum - naznačují, které léky jsou bezpečnější a kterým je třeba se vyhnout.

Co nejdříve vyzkoušet

Pokud trpíte migrénami a kojíte, pravděpodobně vám lékař navrhne jeden z těchto léků. Následující léky jsou volby:

• Tylenol (acetaminofen): Také známý jako paracetamol, je považován za první linii úlevy od bolesti pro migrény, když jste těhotná nebo kojíte. Pokud tento lék sám o sobě nefunguje, lze jej kombinovat s jinými léky.
• Advil, Motrin (ibuprofen): I když můžete během kojení užívat jiné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je Aleve (naproxen) a Tivorbex (indomethacin), dává se přednost ibuprofenu, protože existuje více výzkumu týkajícího se jeho bezpečnosti a má krátký poločas.
• Beta-blokátory: Jako preventivní prostředek proti migréně jsou beta-blokátory Inderal (propranolol) a Lopressor (metoprolol) v současné době považovány za nejlepší volbu na předpis, protože v mateřském mléce se jich nachází tak málo.

Co zkusit dále

Pokud léčba první linie nefunguje nebo ji z nějakého důvodu nemůžete použít, jedná se obvykle o další možnosti:

• Triptany: Údaje o triptanech, běžných lécích na zmírnění migrény, jsou u kojících žen omezené, ale Relpax (eletriptan) a Imitrex (sumatriptan) jsou v současné době považovány za nejbezpečnější možnosti.
• Tricyklická antidepresiva: Další volbou, když kojíte, je amitriptylin nebo Pamelor (nortriptylin), což jsou tricyklická antidepresiva, která pomáhají při bolestech hlavy.

Jiné léky

Mezi další možnosti, které můžete zvážit k léčbě nebo prevenci migrénové bolesti, patří:

• Anti-CGRP: Aimovig (erenumab), AJOVY (fremanezumab) a Emgality (galcanezumab) jsou součástí nové třídy preventivních léků na migrénu užívaných v měsíčních injekcích. Protože jsou tak nové, nebyly provedeny žádné klinické studie týkající se bezpečnosti používání během těhotenství nebo kojení. Není známo, jak by se tyto léky mohly přenést na vyvíjející se kojence před narozením nebo po něm. Všichni tři výrobci léků doporučují ve spolupráci s lékařem zvážit rizika a přínosy užívání anti-CGRP během těhotenství nebo kojení.
• Opioidy: Existují určité obavy ze slabších opioidů, jako je kodein a tramadol, které způsobují útlum kojenců, dýchací potíže, zácpu nebo špatnou odezvu sání, zvláště pokud jsou užívány opakovaně nebo ve vysokých dávkách. Tyto léky však lze užívat občas na migrénu, když kojíte.
• Antiepileptika: Lamictal (lamotrigin) a Neurontin (gabapentin) jsou třetí řadou preventivních léků a lze je bezpečně užívat během kojení.
• Kortikosteroidy: Perorální prednison a prednisolon se považují za relativně bezpečné při kojení, protože vaše dítě dostane pouze 1% až 2% dávky.
• Botox: Nebyly provedeny žádné studie týkající se botoxu (botulotoxinu typu A) během kojení, ale je nepravděpodobné, že se přenáší do mateřského mléka.
• Doplňky: Preventivní doplňky hořčíku a riboflavinu jsou považovány za bezpečné při kojení.

Dalšími novějšími možnostmi léčby, které mohou být během kojení bezpečné, jsou nervové bloky a neuromodulační zařízení. Toto jsou dobré možnosti, jak diskutovat se svým neurologem nebo specialistou na bolesti hlavy. Mohou být velmi užitečné při silných a častých bolestech hlavy.

Kontraindikované léky

Mezi léky, kterým se během kojení vyhnout, patří:

• Aspirin: Neužívejte aspirin nebo přípravky obsahující aspirin, když kojíte, protože lék může mít na vaše dítě nepříznivé účinky. Pamatujte, že v lécích proti bolesti hlavy, jako jsou Excedrin a Excedrin Migraine, je často aspirin.
• Ergotamin: Měli byste se také vyvarovat ergotaminu a námelových alkaloidů, vazokonstriktorů, které se používají k léčbě migrény. Nejen, že mohou způsobit zvracení, průjem a záchvaty u vašeho dítěte, ale mohou také ovlivnit vaši produkci mléka. Mezi příklady patří Migranol, DHE-45 a kofein.
• Blokátory kalciových kanálů: O blokátorech kalciových kanálů není dostatek údajů, aby bylo možné zjistit, zda jsou bezpečné pro kojence nebo ne, proto je třeba se jim vyhnout.

Pamatujte, nikdy neužívejte žádné léky, když kojíte, aniž byste se nejdříve poradili se svým lékařem.

Slovo od Verywell

Je zřejmé, že nejlepší léčbou migrény během kojení je vůbec neužívat léky a vyhnout se spouštěčům migrény. Dostatek spánku, vyhýbání se zbytečnému stresu, zvládání problémů duševního zdraví a vyvážená strava jsou užitečné, stejně jako nefarmaceutické léčby, jako je teplo, led, odpočinek, masáže a kognitivně behaviorální terapie (CBT). Může být také užitečná akupunktura a biofeedback.

Možná však nebude možné účinně léčit migrény bez léků. Promluvte si se svým týmem lékařů ve třetím trimestru o vašem plánu zvládat migrény během kojení.