Souvislost mezi nosními polypy, astmatem a alergiemi

Terry Vine / Getty Images

Nosní polypy jsou nerakovinové výrůstky, které se tvoří ve stěnách dutiny a nosní dutiny uvnitř nosu. Vyvíjejí se jako součást zánětlivé odpovědi klinicky označované jako „zánět typu 2“, která se mimo jiné vyskytuje u závažných případů astmatu a celoroční alergické rýmy (běžně známé jako chronická senná rýma).

Zatímco menší nosní polypy jsou asymptomatické, pokud rostou, vzniká stav zvaný chronická rhinosinusitida s nosními polypy (CRSwNP). V těchto případech polypy blokují dýchací cesty v nose a dutině, což zvyšuje pravděpodobnost infekce dutin a způsobuje řadu dalších příznaků.

I když stále existují otázky ohledně přesné povahy vazeb mezi nosními polypy, astmatem a celoroční alergickou rýmou, je zřejmé, že tyto stavy spolu úzce souvisejí. CRSwNP se nejčastěji vyskytuje v případech alergické rýmy a je spojován s astmatem - což je často alergická reakce.

Léčba těchto stavů je tedy také vzájemně propojena. Léky nebo jiná léčba užívaná k léčbě CRSwNP také pomohou s příznaky astmatu a chronické alergie. Řízení astmatu a celoroční alergické rýmy může zase někdy snížit tvorbu nebo rychlost růstu nosních polypů.

Vzhledem k tomu, jak úzce jsou tyto podmínky propojeny, je důležité se podívat na to, jaké jsou, jak ovlivňují tělo a jak spolu souvisejí.

Nosní polypy a CRSwNP

Podle většiny odhadů se nosní polypy vyvíjejí u 1 až 4% běžné populace a kromě astmatu a alergií mohou také vznikat v důsledku bakteriální infekce a cystické fibrózy.

V klinickém prostředí se s nimi nejčastěji setkáváme jako s těžkou formou chronické rhinosinusitidy (CRS) - dlouhotrvající zánět vedlejších nosních dutin a nosních dutin - ve kterém se začínají vyvíjet nosní polypy (odtud název). K tomu dochází přibližně u 1 z 5 pacientů s CRS.

Ačkoli se u lidí všech věkových skupin a pohlaví může vyvinout CRSwNP, nejčastěji se vyskytuje u dospělých středního věku ve věku 30 až 40 let.

Příznaky

CRSwNP v zásadě vzniká, když nosní polypy začnou blokovat nosní a sinusové cesty, což vede k hromadění hlenu a řadě dalších příznaků. Když se nosní polypy stanou pokročilými a těžkými, jsou skutečně viditelné; uvidíte lesklé, šedě zbarvené výčnělky vycházející ze stěn vašich nosních dírek.

Kromě toho existuje několik dalších příznaků:

• Rýma a ucpaný nos
• Postnasální kapání (když se sekrety z nosu dostanou do krku)
• Ztráta čichu a chuti
• Sinusový tlak
• Bolest hlavy
• Svědění očí
• Kýchání

Abychom je mohli považovat za CRSwNP, musí být tyto příznaky přítomny po dobu nejméně 12 týdnů.

Léčba

A co mohou lékaři s tímto stavem udělat? Existuje několik možností:

• Nosní kortikosteroidní spreje: Nejběžnější přístup zahrnuje použití nosního spreje s kortikosteroidy, nejčastěji Flonase (flutikason propionát) ke snížení zánětu a zmenšení polypů. Tato terapie může také vyžadovat použití fyziologického roztoku k vypláchnutí dutiny a nosní dutiny.
• Kortikosteroidní léky: Lékaři často vedle nosních kortikosteroidních sprejů předepisují tablety nebo tobolky kortikosteroidů. Mohou vám být předepsány léky, jako je prednison (prodávaný mimo jiné pod názvy Rayos, Prednisone Intensol a Deltasone) nebo Cortef (hydrokortison).
• Chirurgie: Pokud polypy nereagují na léčbu léky, může být k jejich odstranění zapotřebí minimálně invazivní endoskopická operace. Jedná se obvykle o ambulantní zákrok, který se někdy provádí, když je pacient vzhůru.

Stejně jako u některých dalších stavů lze incidenci a míru progrese CRSwNP snížit pomocí řešení stavů, které ji způsobují, včetně astmatu a alergické rýmy.

Nosní polypy a zánět typu 2

Nosní polypy jsou typickým rysem širší fyziologické odpovědi zvané zánět typu 2, který může doprovázet jak astma, tak celoroční alergickou rýmu.

Jedná se v podstatě o biologickou řetězovou reakci, která se spustí, když do krve zaplaví specializované imunitní buňky - zejména eosinofily a žírné buňky. Tyto buňky zase stimulují uvolňování cytokinů, což je specializovaný protein podílející se na stimulaci imunitní odpovědi.

Je to tato signální cesta, která vede k příznakům spojeným s CRSwNP a rozvoji nosních polypů. V případě astmatu se zánět typu 2 vyskytuje primárně v plicích (nebo dolních dýchacích cestách), zatímco tento je primárně pozorován v nosních cestách a dutinách (nebo horních dýchacích cestách).

Zejména bylo zjištěno, že tato zánětlivá reakce ovlivňuje vnitřní výstelku sinusových a nosních průchodů, epiteliální vrstvu, a proto je u pacientů s nosními polypy převládající sinusová infekce.

Nosní kortikosteroidní spreje používané k léčbě CRSwNP - a dále astmatu a celoroční alergické rýmy - pracují na přímém potlačení této zánětlivé odpovědi.

Nosní polypy a chronické alergie

Trvalá alergická rýma je chronická alergická reakce nejčastěji způsobená roztoči, může však také reagovat na psí nebo kočičí srst nebo jiné alergeny. Je to nejčastější příčina CRSwNP, přestože přesná povaha tohoto spojení stále není známa.

Je však jasné, že většina z těch, u kterých se vyvinou nosní polypy - odhaduje se na 51 až 86% - má tento chronický alergický stav. Dalším spojením těchto dvou je skutečnost, že závažnost symptomů CRSwNP má tendenci zvýšit v obdobích, kdy je ve vzduchu více alergenů.

Mnoho příznaků CRSwNP se překrývá s příznaky celoroční rýmy, které zahrnují:

• Nosní výtok s čirým nebo barevným hlenem
• Ztráta čichu nebo chuti
• Sinusové infekce
• Bolest hlavy
• Bolest na obličeji způsobená tlakem dutin

Kromě vzniku nosních polypů je důležité si uvědomit, že astma často doprovází celoroční alergickou rýmu, což přispívá k dýchacím potížím, s nimiž je spojena. To bezpochyby poukazuje na běžnou zánětlivou reakci.

Léčba celoroční alergické rýmy

Jedním z nejúčinnějších způsobů prevence nosních polypů je účinná léčba alergické rýmy. Mezi běžné přístupy k léčbě patří:

• Vyhýbání se alergenům: Jedná se o nalezení způsobů, jak snížit přítomnost alergenů ve vašem prostředí. Může to zahrnovat důkladné čištění všech povrchů, pravidelné praní ložního prádla, volbu dřevěných podlah versus koberce nebo hledání nových domovů pro domácí mazlíčky.
• Léky: Řada léků může pomoci s celoroční alergickou rýmou, z nichž mnohé jsou také indikovány pro CRSwNP. Patří mezi ně nosní nebo perorální kortikosteroidy, antihistaminika (jako je Clarinex (desloratadin), Atarax nebo Vistaril (hydroxyzin) a kromoglykát sodný.
• Alergenová imunoterapie: Další přístup k chronickým alergickým stavům zahrnuje vystavení postižených pacientů zvyšujícím se hladinám alergenů. Očekává se, že se v průběhu času sníží zánětlivá reakce těla a sníží se závažnost a frekvence příznaků.

Nosní polypy a astma

Není pochyb o tom, že astma a nosní polypy spolu také úzce souvisejí. Ačkoli to mohou způsobit jiné dýchací potíže, je to nejčastěji alergická reakce na pachy, ambrózie a roztoče.

U lidí s astmatem vědci odhadují, že kdekoli od 26 do 56% má CRSwNP. Když se tyto dvě kombinace spojí, příznaky se výrazně zhorší. Pacienti mají zkušenosti:

• Dušnost
• Sípání
• Bolesti na hrudi a napětí
• Kašel
• Obtížné spaní

Co se týče astmatu, je to, že pokud se neléčí, závažné případy - a určitě případy spojené s CRSwNP - mohou být fatální.

Aspirinem exacerbovaná respirační choroba (AERD)

Pacienti s astmatem a nosními polypy jsou náchylní k rozvoji stavu zvaného aspirinem exacerbované respirační onemocnění (AERD). Jedná se v zásadě o závažnou alergii na nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin, a Aleve nebo Midol (naproxen), která kromě jiných závažných a potenciálně nebezpečných reakcí vede k extrémní dušnosti.

Pokud vám byl předepsán tento typ léku nebo používáte volně prodejnou verzi a máte náhlé potíže s dýcháním, okamžitě přestaňte užívat léky a zavolejte pohotovostní lékařskou pomoc.

Slovo od Verywell

Astma, celoroční alergická rýma a CRSwNP jsou úzce propojeny. Zatímco vědci stále spojují přesnou povahu jejich vztahu, není pochyb o tom, že pochopení zánětu typu 2 bude velkou součástí hádanky. Tato důležitá práce pokračuje ve snaze zlepšit výsledky u pacientů trpících těmito chorobami.

Stavy jako astma a chronická alergie, zejména vedle nosních polypů, mohou být velmi náročné. Pokud však máte tyto podmínky, je důležité si uvědomit, že dnes používané léky a strategie jsou při obnově zdraví a kvality života úspěšnější než kdy dříve.

Můžete dýchat snadněji s vědomím, že při správné bdělosti a náležité péči vás tyto problémy s dýcháním nemohou zastavit.