Patofysiologie astmatu

Patofyziologie astmatu - to znamená procesy, které s sebou nese - zahrnuje více orgánů, systémů a mechanismů. I když se tyto typy astmatu od jednoho typu k druhému liší, konečný výsledek je stejný: bronchokonstrikce, zánět a nadprodukce hlenu, které vám ztěžují dýchání. To, co to všechno uvádí do pohybu, patogeneze astmatu, je stejně složité.

Další informace o tom, jak astma vzniká, vám pomohou lépe pochopit, jak různé způsoby léčby a přístupy k léčbě mohou minimalizovat dopad astmatu na váš život a proč lékař doporučuje určité léky.

Ed Reschke / Getty Images

Patofyziologie astmatu

Patofyziologie je způsob, kterým onemocnění mění normální funkci vašeho těla. Termín je odvozen z řecké předponypatos,což znamená „utrpení“ a kořenfyziologie,což znamená „přírodní filozofie“.

Patofyziologie astmatu zahrnuje:

• Přecitlivělost
• Hyperreaktivita na podněty
• Bronchokonstrikce a zánět
• V závažných případech přestavba dýchacích cest

Přecitlivělost

Je známo, že lidé s astmatem jsou přecitlivělí na věci zvané spouštěče. To znamená, že imunitní systém nesprávně vnímá určité podněty, jako je prach nebo pyl, které jsou škodlivé.Tato citlivost způsobuje alergie a citlivost.

Mezi běžné alergeny patří:

• Roztoči
• Zvířecí srst nebo srst
• Plíseň
• Pyl
• Některá jídla (např. Arašídy, mléko, vejce)
• Některé léky (např. Penicilin, cefalosporinová antibiotika, protizánětlivé léky)

Mezi běžné citlivosti patří:

• Kouř
• Prach
• Znečištění ovzduší
• Silný zápach
• Chemikálie na pracovišti

Jak dráždivé látky spouštějí astma

Hyperreaktivita na podněty

U astmatu se dýchací cesty zúží poté, co se vdechne dráždivá látka. Tomu se říká hyperreaktivita a je to něco jako záškuby ve vašich dýchacích cestách, které lze snadno vyvolat.

Zúžení dýchacích cest ztěžuje dýchání. Když používáte záchranný inhalátor, cítíte se lépe, protože lék uvolňuje vaše dýchací cesty a zvětšuje je, aby mohl lépe proudit vzduch.

Hyperreaktivita nastává brzy po expozici alergenu a je první částí astmatického záchvatu. Změny, ke kterým dojde později a které mají více společného se zánětem.

Bronchokonstrikce a zánět

Hyperreaktivita způsobuje, že se vaše bronchiální trubice stahují. Zároveň zánětlivé buňky a chemikálie zaplavují vaše dýchací cesty a způsobují zánět, který dále omezuje vaše dýchání a může se stát chronickým.

Bronchokonstrikce a zánět se kombinují s nadměrnou produkcí hlenu, což zhoršuje dýchací potíže a vede k chronickému kašli, který uvolňuje hlen.

Bronchospasmus obvykle trvá jednu až dvě hodiny, než se vyřeší. V některých případech se však může zdát, že k vyřešení dojde pouze v případě, že dojde k útoku až o 12 hodin později.

Příznaky astmatu se mohou vyskytovat pouze příležitostně nebo neustále, v závislosti na závažnosti astmatu. Exacerbace astmatu zahrnují extrémnější zúžení dýchacích cest, které ztěžuje dýchání a může být život ohrožující.

Vše o bronchokonstrikci

Remodelace dýchacích cest

V závažnějších případech může chronický zánět vést k procesu nazývanému remodelace dýchacích cest, při kterém se stěny dýchacích cest zahušťují a ztvrdnou, žlázy se zvětšují a sítě krevních cév rostou rychle a abnormálně.

Zatímco méně závažné astma je při správné léčbě a léčbě považováno za reverzibilní, remodelace dýchacích cest je v současné době nevratná. Je to spojeno se zhoršenými příznaky a častějšími a těžšími astmatickými záchvaty.

Dlouhodobý dopad astmatu na zdraví

Patogeneze astmatu

Krok zpět, to vše začíná změnami, ke kterým dochází na buněčné úrovni.

Přecitlivělost vyvolává aktivaci imunitního systému a zahajuje komplexní řetězovou reakci zahrnující mnoho buněk a látek. To zahrnuje ranou fázi a pozdní fázi.

Počáteční fáze začíná, když váš imunitní systém detekuje alergeny nebo dráždivé látky ve vašem těle. V reakci na to plazmatické buňky uvolňují protilátku zvanou imunoglobulin E (IgE). Protilátky jsou specializované buňky, které útočí a snaží se zničit věci, které vaše tělo vnímá jako hrozby.

IgE se poté váže na několik typů bílých krvinek, které se mohou lišit podle typu astmatu.

Žírné buňky

Žírné buňky převládají zejména v určitých oblastech vašeho těla, včetně plic.

Jakmile se IgE naváže na žírnou buňku, bude tato buňka reagovat na přítomnost alergenu uvolněním:

• Cytokiny: Proteiny, které řídí zánětlivé procesy prostřednictvím interferonů, interleukinů a faktoru nekrózy nádorů alfa (TNF-α)
• Histamin: Chemický posel, který rozšiřuje krevní cévy, vede k zánětu, způsobuje příznaky alergické reakce (svědění, slzení očí a bolest v krku) a vede k bronchokonstrikci a produkci hlenu
• Prostaglandiny: Sloučenina podílející se na zánětu, tvorbě hlenu, bronchokonstrikci a remodelaci dýchacích cest
• Leukotrieny: Chemikálie, které zahrnují vysoce účinné bronchokonstrikční látky
• Faktor aktivující trombocyty (PAF): Látka vázaná na anafylaxi, která je závažnou a potenciálně život ohrožující alergickou reakcí a která může snížit účinnost alergických léků

Úloha žírných buněk ve vašem zdraví

Basofily

Bazofily plní řadu důležitých funkcí, z nichž nejdůležitější je u některých zánětlivých reakcí, zejména u alergií.

Bazofily jsou součástí vrozeného imunitního systému, který spouští nespecifickou reakci na cokoli, co tělo považuje za škodlivé. Na rozdíl od adaptivní imunity, která vyvolává cílenou reakci, má vrozená imunita za následek generalizovaný záchvat zahrnující zánět, otoky, bolest, horečku a únavu.

Basofily, stejně jako žírné buňky, produkují histamin, leukotrieny a PAF. Mít příliš mnoho bazofilů v krvi (bazofilii) může být silným činitelem příznaků astmatu, včetně:

• Těžký zánět plic
• Bronchokonstrikce
• Nadměrná tvorba hlenu způsobující kašel a obstrukci dýchacích cest

Basofily jsou zvláště zapojeny do alergického astmatu.

Jak bazofily ovlivňují vaše astma

Eosinofily

Eosinofily se méně podílejí na alergickém astmatu a jsou více spojeny se svým vlastním podtypem, který se nazývá eosinofilní astma (e-astma).

E-astma je často závažné a objevuje se nejčastěji v dospělosti. I když to zahrnuje alergickou reakci, mnoho lidí s tímto typem astmatu ve skutečnosti nemá alergie.

Eosinofily:

• Obsahují zánětlivé chemikálie
• Vytvářejte leukotrieny (které zvyšují bronchokonstrikci)
• Exprimujte mnoho cytokinů (které způsobují zánět)

Předpokládá se, že e-astma je spojeno se souborem příznaků, které se nevyskytují u jiných typů astmatu, včetně:

• Chronická rinosinusitida
• Nosní polypy
• Zvětšené sliznice v nosních průchodech
• Ztráta čichu

Když astma doprovází chronická rinosinusitida a nosní polypy, mohou vás předisponovat k astmatu vyvolanému aspirinem. Jsou-li přítomny všechny tři podmínky, jsou souhrnně označovány jako Samterova triáda.

Porozumění E-astmatu

Neutrofily

Lidé s těžkým astmatem, kteří nereagují dobře na léčbu kortikosteroidy, mají často vysoké hladiny neutrofilů. Jejich stav se někdy označuje jako neutrofilní astma.

Neutrofily produkované v kostní dřeni reagují první linií. Ničí alergeny a jiné napadající organismy (viry, bakterie) jejich obklopením a požitím.

Neutrofily jsou součástí akutní zánětlivé reakce. Oni:

• Aktivujte a regulujte několik imunitních buněk
• Podporujte chronický zánět
• Uvolněte řadu cytokinů a PAF
• Uvolněte tromboxan, hormon, který stahuje hladké svaly dýchacích cest

Jsou zapojeni do vrozené i adaptivní imunitní odpovědi.

T Pomocník 2 buňky

Buňky pomocných T 2 (Th2) dělají, jak naznačuje jejich název: Podporují ostatní buňky několika způsoby, včetně pomoci s jejich aktivací. U astmatu samozřejmě tito klíčoví hráči v imunitní odpovědi pomáhají vyvolat příznaky astmatu:

• GM-CSF: Tento cytokin říká kmenovým buňkám, aby produkovaly bazofily, eosinofily a neutrofily, které pomáhají udržovat zánět.
• Interleukiny: Tyto regulátory imunitní odpovědi pomáhají udržovat bazofily a eosinofily naživu; jeden z nich přispívá k přestavbě a zahuštění dýchacích cest.

Makrofágy

Stejně jako neutrofily se i makrofágy vytvářejí ve vaší kostní dřeni a pohlcují cizí látky, aby je zničily. U astmatu makrofágy uvolňují látky, které iniciují a prodlužují hyperreaktivitu dýchacích cest, zvyšují produkci hlenu a otoky a přitahují eosinofily do plic.

Mezi tyto látky patří:

• PAF
• Prostaglandiny
• Tromboxan

Makrofágy mohou nakonec zvýšit příznaky astmatu.

Pozdní fáze

Pozdní fáze astmatu nastává během několika příštích hodin, protože mnoho z těchto buněk se dostává do plic, což způsobuje zvýšenou bronchokonstrikci a zánět, což ztěžuje dýchání.

Neutrofily, eosinofily a buňky Th2 jsou zvláště považovány za součást reakce v pozdní fázi. Tyto buňky se nacházejí ve sputu u lidí s astmatem a mohou být spojeny s těžkými exacerbacemi.

Dopad na léčbu astmatu

I když neexistuje žádný lék na astma, léčba může kontrolovat jeho příznaky a zpomalit - ne-li úplně zastavit - jeho progresi.

S ohledem na patogenezi a patofyziologii astmatu mohou lékaři doporučit strategie k minimalizaci nebo normalizaci odpovědi nebo k jejímu úplnému zabránění. Vzhledem k rozmanitosti prvků zapojených do těchto procesů bude váš plán léčby astmatu velmi pravděpodobně mnohostranný.

Pravidelně navštěvujte svého lékaře, aby mohl sledovat vaše respirační zdraví a podle potřeby časem měnit váš léčebný plán.

Léky

Některé léky se zaměřují na konkrétní buňky a procesy, kterých se účastní, a proto je pro lékaře tak důležité, aby zvážili vše, co se v těle děje, aby způsobily příznaky astmatu.

Některé třídy léků používaných k léčbě astmatu zahrnují:

• Bronchodilatátory: Základem léčby jakéhokoli typu astmatu je uvolnění svalů dýchacích cest. Krátkodobě působící bronchodilatátory, často nazývané záchranné inhalátory, se používají k ukončení astmatických záchvatů nebo k prevenci bronchospasmu vyvolaného cvičením. Dlouhodobě působící bronchodilatátory se užívají pravidelně, aby se zabránilo útokům.
• Stabilizátory žírných buněk: Jedná se o léky na alergické astma, které snižují zánět tím, že brání žírným buňkám uvolňovat histamin a další zánětlivé chemikálie.
• Modifikátory leukotrienu: Tyto léky zabraňují leukotrinům v vyvolání bronchokonstrikce a zánětu dýchacích cest jako součásti alergické reakce těla.
• Antihistaminika: Antihistaminika se používají k prevenci alergických reakcí, které mohou vést k astmatickým záchvatům. Protože histaminy nejsou jedinými chemickými látkami podílejícími se na astmatu, tyto léky se obvykle užívají s jinými léky na astma.

Jak se léčí astma

Životní styl

Léčba astmatu není jen o pečlivém užívání předepsaných léků. Vzhledem k reakci těla na podněty je také důležité udělat vše, co je v vašich silách, abyste zabránili kaskádě událostí, které nastanou po expozici, a to především tím, že se vyhnete spouštěčům astmatu. Totéž platí pro zmírňující faktory, které mohou pouze zhoršit zánět a bronchokonstrikci.

To může zahrnovat:

• Očkování proti chřipce nebo zápalu plic
• Věnujte pozornost potenciálním expozicím a změňte svůj den co den, abyste se jim co nejvíce vyhnuli (například zůstat v interiéru, když je vysoký počet pylu)
• Zajistěte, aby vaše domácí prostředí bylo přátelské k astmatu (např. Vymýcení plísní, používání lůžek odolných proti alergenům)
• Volba životního stylu, která zlepšuje funkci plic, včetně zdravé výživy, cvičení a kouření

Přehled léčby astmatu

Slovo od Verywell

Hloupost o tom, co způsobuje astma, se pro vašeho lékaře může nakonec jevit jako nejdůležitější. A do značné míry je to pravda. Doufejme, že vám to dá lepší představu o tom, co se děje ve vašem těle a proč fungují určité přístupy k léčbě a řízení a proč ostatní stojí za to přidat a zavázat se.