Co je onkolog?

Onkologové jsou lékaři, kteří se specializují na diagnostiku a léčbu rakoviny. Existují tři hlavní typy onkologů:

• Lékařští onkologové, kteří léčí rakovinu chemoterapií a jinými léky.
• Chirurgičtí onkologové, kteří léčí rakovinu chirurgicky.
• Radiační onkologové, kteří léčí rakovinu radiací.

Tito specialisté pracují jako součást multidisciplinárního týmu, který může zahrnovat patologa, radiologa, lékaře primární péče, genetika, specialistu paliativní péče, onkologickou sestru a orgánově specifické onkology.

Lékaři a radiační onkologové mají licenci k praxi po absolvování stáže v interním lékařství a stáže v onkologii. Naproti tomu chirurgičtí onkologové podstoupili před specializací na onkologii pobyt v obecné chirurgii. Kromě těchto specializací existuje minimálně 15 dalších hlavních onkologických subšpecializací.

Koncentrace

Rozsah praxe onkologa je do značné míry řízen stádiem malignity (rakoviny). Například léčba rakoviny v časném stadiu může zahrnovat chirurgický zákrok nebo ozařování, zatímco rakovina v pokročilém stádiu může vyžadovat chemoterapii.

Většina lidí je odesílána k onkologovi, pokud existuje podezření na rakovinu nebo je potvrzena lékařem primární péče nebo jinými odborníky. Onkolog zahájí vyšetřování provedením dalších testů k potvrzení diagnózy nebo charakterizaci malignity.

Poté bude následovat staging rakoviny pomocí rentgenových paprsků, laboratorních testů a dalších postupů k určení rozsahu rakoviny. To je určeno šesti faktory:

1. Umístění nádoru
2. Typ rakovinných buněk (jako je bazocelulární karcinom nebo spinocelulární karcinom)
3. Velikost nádoru
4. Zda se rakovina rozšířila do blízkých lymfatických uzlin
5. Zda se rozšířil (metastázoval) do dalších částí těla
6. Stupeň nádoru (klasifikace pravděpodobnosti růstu nádoru na základě charakteristik buňky)

Kromě pomoci řídit plán léčby může staging rakoviny předpovědět doby přežití a pravděpodobné výsledky na základě zkušeností s běžnou populací. V některých případech by byl vyhledán orgánově specifický onkolog, zejména u malignit, které jsou vzácné, pokročilé nebo agresivní.

Druhy rakoviny

Mezi typy rakoviny, které onkolog může vidět, patří:

• Anální rakovina
• Rakovina močového měchýře
• Rakoviny krve (včetně leukémie a lymfomu)
• Rakovina kostí (jako je osteosarkom a chondrosarkom)
• Rakovina mozku (primární i metastatická)
• Rakovina prsu (včetně invazivního duktálního a lobulárního karcinomu)
• Rakovina děložního hrdla
• Kolorektální karcinom (včetně stromálních a karcinoidních nádorů)
• Rakovina jícnu
• Rakovina hlavy a krku (včetně rakoviny ústní a hrtanu)
• Rakovina ledvin (včetně renálních buněk a uroteliálního karcinomu)
• Rakovina jater (převážně hepatocelulární karcinom)
• Rakovina plic (včetně malobuněčných a nemalobuněčných rakovin)
• Rakovina vaječníků
• Rakovina slinivky
• Rakovina prostaty
• Rakoviny kůže (včetně melanomu a aktinické keratózy)
• Rakovina žaludku
• Rakovina varlat
• Rakovina štítné žlázy

Procedurální odbornost

Onkolog řídí péči o pacienta po celou dobu onemocnění. Začíná to diagnostikou a stagingem rakoviny. Léčba následuje na základě výsledků s plánovanými následnými kontrolami, aby bylo možné sledovat reakci, identifikovat relaps nebo přímou paliativní péči.

Diagnóza

Nástroje používané k diagnostice rakoviny jsou rozsáhlé a zahrnují laboratorní testy, zobrazovací studie a další invazivní nebo neinvazivní postupy. Mezi nimi:

• Fyzikální vyšetření se používají k vyhodnocení hrudek, hmot, lézí nebo změn barvy kůže svědčících o rakovině.
• Kompletní krevní obraz (CBC) může detekovat abnormality v chemii krve naznačující leukémii a zároveň sledovat vývoj anémie, infekce nebo jiných komplikací během léčby.
• Testy nádorových markerů jsou krevní testy používané k měření látek v krvi, které mají tendenci stoupat, pokud existuje rakovina. Patří mezi ně test prostatického specifického antigenu (PSA) k detekci rakoviny prostaty, testy BRCA1 a BRCA2 používané jak pro rakovinu prsu, tak pro vaječníky a test CA-125 používaný k detekci nádoru spojeného s řadou rakovin.
• Průtoková cytometrie hodnotí buňky suspendované v tekutině a je užitečná při diagnostice leukémie nebo lymfomu ze vzorku krve nebo kostní dřeně.
• Biopsie je odebrání vzorku tkáně nebo tekutiny z těla pro vyhodnocení pod mikroskopem. Vzorek lze získat pomocí aspirace jemnou jehlou (FNA), biopsie jádrové jehly, biopsie kužele nebo chirurgickým zákrokem.
• Zobrazovací studie se používají k lokalizaci nebo diagnostice rakoviny a mohou zahrnovat rentgen, počítačovou tomografii (CT) a magnetickou rezonanci (MRI). Zobrazování v nukleární medicíně s využitím radioaktivních indikátorů může diagnostikovat konkrétní typy rakoviny, zatímco pozitronová emisní tomografie (PET) dokáže detekovat změny metabolismu v souladu s plechovkou.
• Genomické testování může pomoci identifikovat chromozomální charakteristiky nádoru a pomoci onkologovi pochopit, co je příčinou onemocnění, a vybrat nejvhodnější kandidátské lékové terapie.

Mnoho z těchto testů se používá nejen k diagnostice rakoviny. Mohou také měřit vaši reakci na léčbu nebo sledovat recidivu onemocnění po léčbě.

Rakovina

Systém TNM je nejpoužívanějším systémem pro staging rakoviny. Ne všechny druhy rakoviny se spoléhají na tento systém (včetně rakoviny mozku, míchy nebo krve), ale jsou na něm volně založeny. V systému TNM:

• T označuje velikost a rozsah primárního nádoru.
• N označuje počet blízkých lymfatických uzlin s rakovinou.
• M označuje, zda rakovina metastázovala.

Další počet a písmena označují velikost a rozsah nádoru, počet postižených lymfatických uzlin a rozsah šíření rakoviny. Na základě těchto charakteristik může onkolog formulovat léčebný plán, který zajistí, že nebudete ani podléčeni, ani nadměrně léčeni.

Léčba

Jakmile je zaveden léčebný plán a vy porozumíte doporučením a souhlasíte s nimi, příslušný odborník (nebo specialisté) zahájí léčbu.

Léčiví onkologové léčí rakovinu léky, jako je chemoterapie, cílené terapie, imunoterapie a hormonální terapie. Předepíše vám také léčbu ke kontrole vašich příznaků a jakýchkoli vedlejších účinků.

U mnoha lidí bude lékařský onkolog po celou dobu léčby fungovat jako primární specialista, který bude koordinovat péči s ostatními lékaři a sledovat vaši celkovou reakci na léčbu.

Radiační onkologové léčí rakovinu radiační terapií. Dělají to tak, že „mapují“ ošetřovanou oblast a vypočítají potřebnou dávku a počet ošetření. Zatímco radiační terapie se tradičně používá k eradikaci buněk po operaci, stereotaktická radioterapie těla (SBRT) je nyní schopna léčit určité primární nádory nebo eliminovat rakovinu v oblastech metastáz. Záření lze také použít ke zmírnění bolesti během paliativní péče.

Chirurgičtí onkologové léčí rakovinu chirurgicky. U rakoviny plic je běžné, že chirurgický zákrok provádí hrudní chirurg. Někteří chirurgové se specializují pouze na operace rakoviny prsu. U rakoviny prostaty je to často urolog, který provádí chirurgický zákrok, zatímco otolaryngologové (specialisté na ORL) obvykle léčí rakoviny hlavy a krku.

Péče po léčbě

Kromě léčby jsou onkologové vyškoleni v zvládání komplikací, které se běžně vyskytují během a po léčbě. Po dokončení terapie budou naplánovány rutinní testy k vyhodnocení odpovědi. I když se rakovina dostane do remise, testy mohou být naplánovány každé tři až šest měsíců po dobu dvou až tří let.

Dnes existují dokonce testy, jako je například Mammaprint 70-Gene Breast Cancer Recurrence Assay, které mohou předpovědět pravděpodobnost návratu rakoviny.

Aby zajistil, že zůstanete zdraví, onkolog vás nasměruje na příslušné služby, které vám pomohou při fyzickém a emočním zotavení a naučí vás schopnosti přežít nejen zvládat, ale dlouhodobě prospívat.

Speciality

Existuje mnoho specializací, které onkolog může absolvovat s dalším společenským tréninkem. Tyto zahrnují:

• Onkologie prsu (rakovina prsu)
• Kostní a muskuloskeletální onkologie (rakovina kostí a měkkých tkání)
• Gastrointestinální onkologie (rakoviny žaludku, tlustého střeva, konečníku, konečníku, jater, žlučníku a slinivky břišní)
• Genitourinární onkologie (rakoviny genitálií a močových cest)
• Geriatrická onkologie
• Gynekologická onkologie (rakoviny ženského reprodukčního systému)
• Onkologie hlavy a krku (rakovina úst, nosní dutiny, hltanu a hrtanu)
• Hematoonkologie (rakovina krve a použití transplantací kmenových buněk)
• Onkologie nukleární medicíny (diagnostika a léčba rakoviny radioaktivními léky)
• Neuronkologie (rakoviny mozku)
• Oční onkologie (rakoviny oka)
• Onkopatologie (diagnostika rakoviny v laboratoři)
• Bolest a paliativní onkologie (léčba rakoviny v konečné fázi ke zmírnění utrpení)
• Dětská onkologie
• Hrudní onkologie (rakoviny plic, jícnu a pleury)

Školení a certifikace

Existují dvě podobné, ale odlišné vzdělávací cesty, jak se stát onkologem. Oba začínají získáním bakalářského titulu na akreditované vysoké škole nebo univerzitě a složením testu lékařské způsobilosti (MCAT). Na základě vašich výsledků MCAT, stejně jako přezkoumání vašich přepisů, průměru známek a nezbytného kurzu, byste se zapsali a začali studovat lékařskou školu.

Zatímco jste na lékařské fakultě, první dva roky byste strávili hlavně ve třídě a druhý klinickými rotacemi v různých zdravotnických zařízeních, abyste získali širokou expozici v různých oblastech medicíny.

Po ukončení studia byste se buď jako doktor medicíny (DO) nebo doktor osteopatického léčiva (DO) rozhodli, zda chcete pokračovat v lékařské, radiační nebo chirurgické onkologii. Zde se cesty rozcházejí:

• Studenti lékařské a radiační onkologie by pokračovali přímo do pobytového programu trvajícího kdekoli od dvou do pěti let. Po dokončení byste získali licenci ve státě, ve kterém hodláte cvičit.
• Chirurgičtí onkologové by nejprve získali lékařskou licenci a poté se zapsali do chirurgického rezidenčního programu trvajícího pět let. Po ukončení pobytu byste zahájili stáž v obecné onkologii trvající dva až tři roky. Lze hledat další stipendia, která by se specializovala na konkrétní oblasti onkologie.

Licencování ve většině států vyžaduje, abyste složili zkoušku USMLE (Medical Licensing Examination) a v některých státech zkoušku státní rady. Lékaři se stupněm DO si mohou místo USMLE zvolit absolvování Komplexního Osteopathic Medical Licensing Examination (COMLEX).

Lékařští onkologové mohou získat osvědčení o palubě prostřednictvím American Board of Internal Medicine (ABIM). Radiační onkologové tak mohou učinit prostřednictvím Americké radiologické rady (ABR), zatímco chirurgičtí onkologové by to udělali prostřednictvím Americké chirurgické rady (ABS).

Tipy pro schůzku

Pokud vám je diagnostikována rakovina, budete si muset vybrat onkologa, se kterým můžete dlouhodobě spolupracovat. V mnoha případech pomůže vyhledat onkologa, který se specializuje na váš typ rakoviny. Budou mít nejen větší praktické zkušenosti, ale pravděpodobně budou mít přehled o novějších terapiích a klinických postupech.

Jak si vybrat onkologa

Před setkáním s onkologem si udělejte čas a ověřte jeho pověření. Dobrým způsobem, jak začít, je online vyhledávání pomocí webu DocInfo spravovaného Federací státních lékařských rad. Stránka vám může poskytnout podrobnosti o vzdělání onkologa, certifikaci rady, státech s aktivními licencemi a veškerých disciplinárních nebo právních žalobách podaných proti lékaři.

Při setkání s onkologem se zeptejte, abyste se co nejvíce dozvěděli o praxi a zkušenostech lékaře. Jak dlouho je lékař v praxi? Kolik pacientů s vaším typem rakoviny každý rok ošetřuje lékař?

Měli byste také posoudit, jak komunikujete s onkologem. Poslouchá lékař a odpovídá na vaše otázky plně a v jazyce, kterému rozumíte? Nebo je lékař normativní, říká vám, co máte dělat, a neřeší vaše obavy úplně?

Nejlepší vztahy mezi lékařem a pacientem jsou nakonec partnerství. Pokud tedy nejste vyslechnuti nebo si nejste jisti postupem léčby, neváhejte se setkat s jinými onkology nebo si vyžádat druhý názor.

Další tipy a dotazy

Náklady na léčbu rakoviny mohou přispět ke stresu, který již možná prožíváte. Chcete-li zmírnit úzkost, ve spolupráci se svým onkologem a poskytovatelem pojištění určete, jaké budou vaše výdaje, jaké jsou programy copay nebo finanční asistence a kteří poskytovatelé jsou v síti nebo mimo síť.

Mnoho onkologických postupů má interní navigátory, kteří vám mohou nasměrovat příslušné finanční zdroje a dotační programy. Pokud máte vzácný nebo specifický typ rakoviny, může vás onkolog dokonce zaregistrovat do klinického hodnocení, ve kterém budou hrazeny některé (a v některých případech všechny) vaše náklady na léčbu.

Ať už se setkáváte s jakoukoli rakovinou, je důležité převzít kontrolu nad léčbou aktivním zapojením. Zeptejte se a získejte všechny informace, které potřebujete k informovanému výběru. Mezi příklady patří:

• Proč děláme tyto konkrétní testy?
• Proč dostávám tuto léčbu?
• Vysvětlete, jak tato léčba pomůže.
• Proč si myslíte, že je to pro mě nejlepší léčba?
• Jaká jsou možná rizika a vedlejší účinky?
• Jaká je míra odpovědi na léčbu?
• Existují alternativy, které bychom měli zvažovat?

Nepokládejte otázky, které nemají žádnou kvalitativní odpověď. To zahrnuje otázku, zda zemřete, a „Co bys udělal, kdybys byl mnou?“ Zaměřte se na přežití, na měřitelná fakta a na hledání způsobů péče o sebe během léčby.

Slovo od Verywell

Onkologie může být prospěšná a vzrušující kariéra s rychlým pokrokem nejen v léčbě, ale také v našem celkovém porozumění této nemoci. Může to být také extrémně stresující profesionál. Kromě dlouhých hodin je onkolog zodpovědný za léčbu onemocnění, které nemá stanovený průběh a je pro většinu lidí jednoduše děsivé.

Podle studie z roku 2014 vyhoření a „soucitná únava“ jsou mezi onkology běžné, pouze 34 procent hlásí spokojenost s prací.Journal of Clinical Oncology.

Stát se onkologem vyžaduje zvláštní osobu, která má empatii a emocionální odolnost k tomu, aby poskytovala léčbu na základě jednotlivce, nikoli rakoviny. Pro tyto lékaře může být odměna značná.

Podle ročníhoZpráva o kompenzaci Medscape Oncologist,onkologové ve Spojených státech vydělali v roce 2018 v průměru 363 000 $ na všech specializacích. Ti, kteří praktikují radiační nebo chirurgickou onkologii, vydělali blíže 500 000 $ ročně.