Co je nekrotizující fasciitida?

Nekrotizující fasciitida je rychle postupující infekce měkkých tkání. Název lze rozdělit do dvou různých definic:

• Nekrotizující: smrt tkáně.
• Fasciitida: Zánět fascie, což je tenký obal pojivové tkáně, který obklopuje a drží všechny orgány, krevní cévy, kosti, nervová vlákna a svaly na místě.

Za způsobení nekrotizující fasciitidy může být zodpovědných několik různých typů bakterií a existuje několik různých typů poruch, včetně typů I, II a III. Jiné názvy běžně používané pro nekrotizující fasciitidu zahrnují:

• Masožravé bakterie
• Onemocnění požírající maso
• Streptokoková gangréna
• Hnisavá fasciitida

Tento stav je vzácný, ale postupuje velmi rychle a pokud se neléčí, může být natolik závažný, že způsobí smrt. Proto je životně důležité vyhledat okamžité lékařské ošetření, kdykoli se objeví příznaky nekrotizující fasciitidy, zejména po úrazu nebo chirurgickém zákroku.

pcess609 / Getty Images

Druhy nekrotizující fasciitidy

Existuje několik typů nekrotizující fasciitidy, mezi ně patří:

• Typ I: Tento polymikrobiální typ nekrotizující fasciitidy zahrnuje více než jeden typ bakterií a často se vyskytuje u pacientů s cukrovkou a jinými poruchami zdraví, stejně jako u starší populace.
• Typ II: Tento typ nekrotizující fasciitidy je způsoben streptokokem hemolytické skupiny A, stafylokoky - včetně kmenů rezistentních na meticilin / MRSA, což je typ bakterie rezistentní na mnoho typů antibiotik. Nekrotizující fasciitida typu II se může objevit u jakékoli věkové skupiny, včetně mladých, zdravých lidí i starších lidí a osob se zdravotním stavem. Nekrotizující fasciitida typu II se často označuje jako typ „bakterií živících se masem“.
• Typ III: Tento typ nekrotizující fasciitidy je způsoben klostridiem a označuje se jako plynová gangréna. Obvykle k tomu dochází poté, co člověk podstoupil operaci nebo podstoupil významné zranění s hlubokými ranami. Výsledkem je plyn pod kůží, který vydává praskavý zvuk, který byl lékařsky vytvořen jako „krepitus“. Uživatelé heroinu, kteří si injekčně podávají určitý typ drogy zvaný „heroin z černého dehtu“, jsou náchylní k infekci tímto typem nekrotizující fasciitidy.

Příznaky nekrotizující fasciitidy

Časné příznaky

Rané příznaky nekrotizující fasciitidy lze snadno zaměnit za běžnou chřipku, protože příznaky - jako jsou obecné bolesti těla, bolest v krku, nevolnost, průjem a zimnice - jsou velmi podobné. Ale s nekrotizující fasciitidou může být v místě infekce na kůži erytém (zarudnutí), bolest a citlivost.

Lidé s nekrotizující fasciitidou často trpí úměrně tomu, jak vypadá jejich kůže.

Infekce často začíná:

• Chirurgické místo
• Řez nebo škrábnutí
• Modřina nebo vřed
• Místo vpichu
• Malé zranění

Rychle šíří infekci

Infekce se rychle šíří. Infikovaná oblast kůže se často může každou hodinu šířit až o palec.

Mezi časné příznaky onemocnění patří:

• Oblast pokožky, která je teplá
• Erytém (zarudlá oblast kůže)
• Bolest (bolest často vyzařuje [šíří se] za oblast kůže, která je zarudlá)
• Otok
• Horečka

Pokud máte časné příznaky nekrotizující fasciitidy, zvláště pokud jste nedávno podstoupili operaci, utrpěli úraz nebo jste trpěli jakýmkoli typem nemoci, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Pozdní příznaky

Když nekrotizující fasciitida postupuje k pozdním nebo pokročilým příznakům, obvykle se vyskytuje velmi vysoká horečka (přes 104 stupňů Fahrenheita); nebo může dojít k podchlazení (nízká tělesná teplota). Dehydratace, neustálá, pronikavá bolest se zhoršuje a infikovaná pokožka může vypadat lesklá, oteklá nebo se může cítit otupěle (zatvrdnutí) v důsledku otoku.

Jak stav postupuje, nekrotizující fasciitida může způsobit závažné příznaky, mohou zahrnovat:

• Černé skvrny na kůži
• Kožní vředy
• Změna barvy kůže (včetně červené, bronzové nebo fialové kůže)
• Vytekající hnis z kožního vředu
• Přítomnost velkých puchýřů naplněných tekutinou (známka toho, že tkáň může být nekrotizující nebo umírat)
• Závratě, zmatenost
• Únava a slabost
• Průjem
• Nevolnost
• Nízký krevní tlak
• Rychlá srdeční frekvence

Když bolest náhle ustane - a poté byla silná - může to být velmi pozdní známka, která může naznačovat, že v oblasti začaly umírat nervy.

V tomto okamžiku se mohou objevit závažné příznaky, jako je zmatenost, slabost a delirium. Osoba může ztratit vědomí a infikovaná oblast často výrazně bobtná a může se zvětšit několikrát oproti své normální velikosti.

Postižená oblast se může dokonce rozdělit a vytékat z ní velké množství tekutiny. Mohou se objevit velké puchýře zvané bullae, které jsou naplněny krvavou nebo nažloutlou tekutinou nebo zčernalé nekrotické léze.

Syndrom toxického šoku

Pokud se nekrotizující fasciitida neléčí, může způsobit syndrom toxického šoku, který způsobí vypnutí životně důležitých orgánů. Bez léčby je výsledkem smrt.

Příčiny

I když bylo zjištěno několik konkrétních základních příčin nekrotizující fasciitidy, někteří lidé jsou k tomuto stavu mnohem náchylnější, včetně těch se sníženou imunitou.

Mezi poruchy, které způsobují imunosupresi (narušený imunitní systém), patří:

• Infekce virem lidské imunodeficience (HIV)
• Cukrovka
• Nemoc ledvin
• Cirhóza
• Rakovina

U dětí s neštovicemi se může objevit nekrotizující fasciitida, ale to se stává jen zřídka.

Mezi základní příčiny nekrotizující fasciitidy patří bakterie vstupující do kůže sekundárně:

• Řezy
• Škrábance
• Hmyzí štípnutí
• Rány
• IV užívání drog
• Poranění, která neporušují kůži (například tupé trauma)

Nekrotizující fasciitida je obvykle způsobena skupinou organismů nazývaných bakterie streptokoků skupiny A (GAS). Bakterie Streptococcus jsou stejný typ bakterií, které mohou způsobit běžný stav nazývaný strep krku. U nekrotizující fasciitidy je však s poruchou spojeno několik typů bakterií, včetně stafylokoků a dalších.

Bakterie

Typ bakterií, které mohou způsobit nekrotizující fasciitidu, může zahrnovat:

• Streptokok
• Aeromonas hydrophila
• Clostridium
• E-coli
• Klebsiella
• Staphylococcus aureus

Diagnóza

Diagnostika nekrotizující fasciitidy může být obtížná, pokud jsou příznaky nespecifické - jako je horečka, bolest nebo otoky - ale čas má zásadní význam. Rané příznaky se někdy objevují podobně jako jiné běžné infekce (jako je chřipka nebo streptokok).

Diagnostická opatření mohou zahrnovat vizuální vyšetření postižené oblasti a také:

• Biopsie a tkáňová kultura
• Krevní vzorek
• Gramová skvrna
• Zobrazovací testy (CT, MRI nebo ultrazvuk postižené oblasti)

Chirurgický průzkum

K diagnostice nekrotizující fasciitidy se běžně používá průzkumná chirurgie. Chirurg hledá:

• Zapáchající výtok
• Nekróza (smrt tkáně)
• Nedostatek krvácení

Další zjištění zahrnuje nedostatek odporu fascie. Tyto příznaky jsou často definitivní pro diagnózu.

Při podezření na nekrotizující fasciitidu nemusí diagnostik čekat na laboratorní výsledky před zahájením léčby; včasná diagnostika a intervence jsou nezbytně nutné ke zlepšení míry přežití u lidí s nekrotizující fasciitidou.

Léčba

Léčba nekrotizující fasciitidy závisí na stadiu onemocnění, komplikacích (jako je toxický šok) a dalších. Standardní léčba nekrotizující fasciitidy může zahrnovat:

• Chirurgický debridement: Chirurgický zákrok k odstranění mrtvé, poškozené a infikované tkáně). Studie ukázaly, že načasování a účinnost postupu počátečního debridementu mají největší dopad na míru přežití.
• Podávání antibiotik: Při léčbě nekrotizující fasciitidy je velmi důležité používání širokospektrých antibiotik.
• Hyperbarická kyslíková terapie: Léčba zaměřená na posílení přirozených hojivých procesů těla, má se za to, že hyperbarická kyslíková terapie inhibuje produkci toxinů.
• IV (intravenózní) léčba globulinem (IVIg): Typ terapie, která kombinuje antibiotika s imunitními faktory, imunoglobuliny jsou proteiny používané imunitním systémem k boji proti bakteriím a virům.

Prevence

Protože neexistuje žádná vakcína k prevenci streptokokových infekcí skupiny A (včetně nekrotizující fasciitidy) a protože prognóza nekrotizující fasciitidy je špatná, jsou velmi důležitá preventivní opatření.

Mezi kroky, které můžete tomuto stavu zabránit, patří:

• Efektivní péče o rány včetně mytí drobných řezných ran, odřenin a jiných zranění mýdlem a vodou
• Čištění ran, zakrytí otevřených nebo drenážních ran čistými suchými obvazy (používejte antibiotickou mast podle pokynů poskytovatele zdravotní péče, abyste zabránili infekci)
• U hlubokých, bodných nebo vážných poranění se poraďte se svým poskytovatelem zdravotní péče, mohou být předepsána profylaktická (preventivní) antibiotika
• Provádění dobrých technik mytí rukou
• Pokud není možné mytí rukou, použijte čisticí prostředek na ruce na bázi alkoholu
• Správně pečujte o houbové infekce (jako je noha sportovce) podle pokynů poskytovatele zdravotní péče.

Kromě správné péče o rány a správné techniky mytí rukou je třeba přijmout další preventivní opatření (zejména pokud máte otevřené rány), například vyhnout se:

Čeho se vyvarovat

Pokud máte otevřenou ránu, vyhněte se:

• Vířivky
• Bazény
• Koupání v jezerech, řekách nebo oceánech

Prognóza

Úmrtnost u osoby s diagnostikovanou nekrotizující fasciitidou se pohybuje od 24 do 34%. Když se u člověka objeví komplikace (například toxický šok), úmrtnost se zvýší na 60%.

Zvládání

Je důležité vzdělávat se v aspektech onemocnění, jako jsou možnosti léčby. Pokud si nejste jisti svým plánem léčby, získejte druhý názor.

Sáhněte také po emocionální podpoře. To zahrnuje rozhovory s blízkými přáteli a členy rodiny a také zaměstnávání odborné pomoci v případě potřeby, například účast ve skupinové nebo individuální terapii a / nebo podpůrných skupinách).

Oslovení ostatních, kteří procházejí podobnými okolnostmi, může mít obrovský rozdíl v celkovém výhledu člověka a následně se může uzdravit. Organizace jako Necrotizing Fasciitis Foundation vás mohou nasměrovat správným směrem.