Příčiny a rizikové faktory psoriázy

Psoriáza byla kdysi považována za dermatologický stav, jako je ekzém, ale ve skutečnosti je autoimunitní poruchou, která více souvisí s revmatoidní artritidou a lupusem. Autoimunitní porucha je pojmenována podle toho, kdy imunitní systém těla obrací svou obranu na sebe a napadá buňky a tkáně, které si mylně myslí, že jsou škodlivé. U psoriázy jsou primárním cílem útoku buňky ve vnější vrstvě kůže známé jako epidermis, což vede k tvorbě suchých, červených šupinatých skvrn nazývaných plaky.

Vědci plně nerozumí tomu, co způsobuje nefunkčnost imunitního systému, ale věří, že tu hrají roli genetika i faktory prostředí.

Zánět

Psoriáza je charakterizována zánětem. Zánět je faktorem mnoha stavů a ​​obecně začíná, když typ bílých krvinek (T-buněk) zjistí někde v těle mikroorganismus (patogen) způsobující onemocnění. V reakci na to se T-buňka přesune do postižené tkáně a uvolní zánětlivý protein známý jako tumor nekrotizující faktor (TNF).

U psoriázy není žádný patogen. Místo toho T-buňky náhle a nevysvětlitelně migrují do epidermis a vylučují TNF, jako by bylo tělo napadeno. Předpokládá se, že následný zánět stimuluje hyperprodukci kožních buněk, známých jako keratinocyty, které tvoří přibližně 90% epidermis.

Za normálních okolností se keratinocyty tvoří a vylučují za 28 až 30 dní. U psoriázy je tato doba zkrácena na pouhé tři až pět dní.

Zrychlená produkce způsobuje, že buňky doslova protlačují ochrannou vnější vrstvu epidermis zvanou stratum corneum, což vede k tvorbě suchých šupinatých plaků. Jiné méně časté formy onemocnění vyvolávají vznik puchýřů naplněných hnisem (pustulární psoriáza) nebo vlhkých lézí v záhybech kůže (inverzní psoriáza).

Genetika

Předpokládá se, že genetika hraje při vývoji psoriázy ústřední roli. I když přesná souvislost ještě musí být stanovena, vědci identifikovali nejméně 25 genetických mutací, které zvyšují riziko onemocnění člověka.

Mezi nimi se předpokládá, že mutace známá jako CARD14 je silně spojena s plakovou i pustulární psoriázou, stejně jako související porucha známá jako psoriatická artritida.

Mít jednu nebo více z těchto mutací neznamená, že dostanete psoriázu, ale zvyšuje vaše riziko. Podle recenze z roku 2015 vAktuální dermatologická zpráva, dítě se dvěma rodiči se psoriázou má ne méně než 50/50 šanci na rozvoj onemocnění.

Dopad genetiky dále dokazují studie dvojčat, ve kterých je lupénka třikrát vyšší pravděpodobností, že postihne obě identická dvojčata než obě neidentická dvojčata.

Rizikové faktory

Ačkoli vás genetika může předisponovat k psoriáze, je možné mít mutaci - dokonce i mutaci CARD14 - a psoriázu nikdy nedostanete. Aby se nemoc mohla vyvinout, věří vědci, že k aktivaci nemoci je zapotřebí spouštěč prostředí.

Důkazem toho je částečně celá řada stavů, o nichž je známo, že spouštějí akutní epizodu (známou jako vzplanutí). Mezi ně patří mimo jiné infekce, kožní trauma, obezita a léky.

Infekce

Jakýkoli typ infekce může způsobit výskyt nebo vzplanutí psoriázy. To platí zejména u guttátové psoriázy, která téměř vždy následuje po infekci, zejména po streptokokové infekci. Guttátová psoriáza je druhým nejčastějším typem psoriázy, která postihuje děti častěji než dospělé.

HIV je další infekce běžně spojená s psoriázou. Zatímco lidé s HIV nemají psoriázu častěji než lidé v běžné populaci, závažnost onemocnění má tendenci být mnohem horší. To není překvapující vzhledem k tomu, že HIV dále potlačuje imunitní systém, který již nefunguje správně.

Kožní trauma

Jakýkoli druh traumatu na kůži (včetně poranění, škrábání, chirurgické rány, tetování, popálení nebo spálení sluncem) může potenciálně způsobit vzplanutí. Toto je známé jako Koebnerův jev, reakce, která probíhá podél linie traumatu kůže.

Vědci zcela nerozumí, proč k tomu dochází, ale mají podezření, že zánětlivé proteiny (cytokiny) nadměrně stimulují pokožku a aktivují autoimunitní protilátky (autoprotilátky), které podněcují zánětlivou reakci.

Reakci může vyvolat i intenzivní tření kůže nebo tření z těsného límce nebo pásu. Neexistuje způsob, jak zabránit reakci společnosti Koebner, ale můžete snížit riziko použitím opalovacího krému, zabránění poškrábání a používání měkčích látek.

Pokud trpíte psoriázou, je obzvláště důležité okamžitě ošetřit drobná poranění kůže. Očistěte pokožku mýdlem a vodou, naneste antibiotickou mast a ránu zakryjte obvazem. Obzvláště užitečný může být kompresní obvaz. Mohlo by to snížit riziko akutního vzplanutí.

Obezita

Studie z Polska z roku 2017 naznačuje, že obezita je významným rizikovým faktorem pro psoriázu. Je známo, že nadměrná akumulace tukových buněk (tuků) stimuluje produkci cytokinů. Tato reakce úzce souvisí se zvýšením indexu tělesné hmotnosti (BMI) člověka.

Předpokládá se, že v určitém okamžiku může zánět vyvolaný obezitou vyvolat propuknutí příznaků psoriázy. Toto se často projevuje ve formě inverzní psoriázy, typu, který se vyvíjí v kožních záhybech (včetně podpaží, pod prsy, mezi hýžděmi nebo v záhybech třísel nebo břicha). Nejedná se pouze o oblasti s největší akumulací tukových buněk, ale také o místa, kde se pokožka s největší pravděpodobností třepe a způsobí tření.

Obezita může také ovlivnit léčbu psoriázy, což vyžaduje zvýšení dávky k dosažení požadovaného účinku. To zase zvyšuje riziko nežádoucích účinků.

Léky

Některé léky mohou také vyvolat příznaky psoriázy. Není jasné, proč k tomu dochází a proč jsou někteří lidé postiženi a jiní nikoli. Mezi některé běžné viníky patří:

• Léky na vysoký krevní tlak, včetně beta-blokátorů a ACE inhibitorů
• Lithium, předepsané k léčbě bipolárních poruch
• Některé antireumatické léky modifikující onemocnění (DMARD), jako je Plaquenil (hydroxychlorochin) a Aralen (chlorochin)
• Interferony, často používané k léčbě hepatitidy C.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• Terbinafin, antifungální lék
• Tetracyklinová antibiotika

Inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru a (TNF-a) používané k léčbě autoimunitních poruch - včetně Remicade (infliximab), Humiry (adalimumab) a Enbrelu (etanercept) - mohou také vyvolat příznaky psoriázy v prvních několika měsících léčby jako tělo přizpůsobuje se lékům.

Perorální kortikosteroidy používané k léčbě psoriázy mohou při náhlém vysazení vyvolat závažné „rebound“ příznaky. Pokud kortikosteroidy již nejsou potřeba, lékař vám pomůže lék postupně snižovat, aby k tomu nedošlo.

Diskusní průvodce pro lékaře o psoriáze

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Životní styl a životní prostředí

Jak (a dokonce kde) žijete, může hrát roli ve vašem riziku psoriázy a vaší schopnosti zvládat onemocnění.

Kouření

Vzhledem k tomu, jak škodlivé jsou cigarety pro vaše celkové zdraví, není překvapením, že mohou také zvýšit vaše riziko psoriázy. Ve skutečnosti výzkum publikovaný v časopisePsoriáza naznačuje, že množství, které kouříte denně, přímo souvisí s rizikem vzniku nových nebo opakujících se příznaků.

Kouření může také ovlivnit vaši reakci na léčbu podporou systémového zánětu a snížením účinnosti protizánětlivých léků.

Stres

Stres má obrovský dopad na váš imunitní systém a může hrát významnou roli při rozvoji psoriázy. Na druhou stranu, akutní psoriatické erupce mohou vyvolat stres a zhoršit váš stav. U některých lidí stres vyvolává a udržuje tuto nemoc.

I když stresu se nelze zcela vyhnout, můžete jej ovládat pomocí pravidelných cvičení, jógy, meditace a hlubokého dýchání.

Fyzický stres - například z chirurgického zákroku nebo porodu - je také běžným spouštěčem propuknutí psoriázy.

Chladné počasí

Lidé s psoriázou často pociťují vzplanutí během zimních měsíců nebo při návštěvě chladného a suchého podnebí.

Nízké teploty vlhčí vzduch, což vede k suché pokožce. Zima je také spojena s menším množstvím slunečního světla, které zbavuje tělo ultrafialového (UV) záření prospěšného pro psoriatickou pokožku. Proti tomuto účinku může pomoci fototerapie prováděná v ordinaci dermatologa.

S tím, co bylo řečeno, příliš mnoho slunce může způsobit zánět a spálení sluncem, což vyvolá příznaky psoriázy. Totéž platí pro použití solárií nebo solárií, oběma je třeba se vyvarovat.

Lepek

Výzkum z Kalifornské univerzity v San Francisku uvádí, že někteří lidé s psoriázou mají vysoké hladiny glutenových protilátek spojených s autoimunitní poruchou celiakie (CD). To naznačuje, že gluten, protein nacházející se v některých zrnech, může vyvolat psoriázu stejným způsobem, jakým spouští CD.

Existují dokonce důkazy, že bezlepková dieta může zlepšit příznaky u lidí rezistentních na tradiční léčbu psoriázy.Mnoho takových jedinců může mít nediagnostikovanou citlivost na CD nebo na celiakii.

Je však zapotřebí dalšího výzkumu tohoto potenciálního spojení.

Není neobvyklé, že lidé s psoriázou mají několik autoimunitních onemocnění, často se společnými spouštěči a překrývajícími se příznaky.