Funkční endoskopická chirurgie sinusů: vše, co potřebujete vědět

Funkční endoskopická operace dutin (FESS) je minimálně invazivní technika používaná k odstranění ucpání dutin a usnadnění dýchání. Procedura FESS může být nutná u lidí s recidivující sinusitidou (sinusová infekce), deformitou sinusů nebo abnormálním růstem dutin, u kterých selhala nechirurgická léčba.

FESS lze také použít k odstranění cizích předmětů ze dutin, uvolnění tlaku kolem zrakového nervu nebo očního důlku nebo k odblokování slzných kanálků.

Co je funkční endoskopická chirurgie sinusů?

Sinusy jsou vzájemně propojený systém dutých dutin v lebce složený z:

• Maxilární dutiny ve tvářích
• Ethmoidní dutiny mezi očima
• Splenoidní dutiny mezi obočím a horní částí nosu
• Čelní dutiny v čele

Během FESS je do jedné nosní dírky zavedena malá, tuhá nebo pružná trubice - zvaná endoskop. Malá kamera připojená k trubici přenáší živé obrazy na videomonitor a umožňuje chirurgovi vizualizovat dutiny. Poté mohou k provádění různých funkcí používat speciální chirurgické nástroje zavedené stejnou nosní dírkou.

Chirurg může například odstranit infikovanou sinusovou tkáň, nosní polyp nebo dokonce cizí těleso. Drobné kosti, které lemují otvory v dutinách, lze také odstranit, aby se zajistilo lepší ventilace a odvodnění dutin.

Výhodou FESS oproti starším technikám chirurgického zákroku na sinusech je, že umožňuje přímou vizualizaci uvnitř nosu. To je důležité, protože nosní patologie (např. Polypy nebo jiné blokády) jsou často primárním viníkem stavu dutin pacienta.

Endoskopická operace dutin nabízí i další výhody. Jedna studie zjistila, že endoskopická střední masální maxilární antrostomie byla lepší než invazivnější operace Caldwell-Luc (odstranění tkání z maxilárních dutin otvorem v dásních), pokud jde o pohodlí pacienta, krvácení během operace, dny pobytu v nemocnici zmírnění příznaků a vyřešení nemoci.

Zatímco se tradičně používá jako technika chirurgického zákroku na sinus, mějte na paměti, že FESS může být také použit k léčbě určitých očních stavů. V těchto případech je oční důlek nebo optický nerv přístupný nosem a dutinami.

FESS lze použít u dětí i dospělých. Nejčastěji se provádí pomocí lokální anestézie, často s přidáním intravenózního sedativa.

Kontraindikace

FESS může být extrémně účinný při léčbě žáruvzdorné (na léčbu rezistentní) sinusitidy, ale existují případy, kdy může být postup nevhodný. FESS by měl být používán s opatrností u lidí se závažnými poruchami krvácení, jako je hemofilie.

Potenciální rizika

I když je operace sinusu účinná v mnoha případech, představuje určitá rizika a vyžaduje delší dobu zotavení.

Kromě obecného rizika chirurgického zákroku a anestézie může FESS ve vzácných případech vést k následujícím pooperačním komplikacím:

• Těžké nazální krvácení, které může vyžadovat ukončení operace a v některých případech i hospitalizaci
• Únik mozkové míchy, ke kterému dochází v důsledku zlomeniny cribriformní desky, střechy nosní dutiny
• Septální perforace, náhodné prasknutí chrupavky oddělující nosní dírky
• Ztráta zraku způsobená zraněním optického nervu
• Dvojité vidění způsobené poraněním zrakového nervu nebo samotného oka
• Trvalá ztráta čichu nebo chuti (mírná až silná)

Účel FESS

FESS je indikován, když konzervativní léčba neposkytne úlevu od stavu dutin, který snižuje kvalitu života člověka.

Existuje celá řada podmínek, které mohou ovlivnit proudění vzduchu přes dutiny. FESS lze doporučit jako léčbu:

• Choanální atrézie (vrozená vada způsobující zablokování dutin)
• Chronická nebo opakovaná sinusitida
• Odchylná přepážka
• Epistaxe (krvácení z nosu)
• Nosní polypy
• Sinusové mukokély (sinusové cysty)
• Nádory nebo cizí předměty v dutinách

Méně často se přípravek FESS používá k léčbě následujících očních stavů:

• Dekomprese optického nervu
• Oční onemocnění štítné žlázy
• Ucpané slzné potrubí

Předoperační hodnocení

Pokud je indikována operace dutin, může lékař provést předoperační testy, aby zmapoval chirurgický plán. Zobrazování je zvláště důležité, protože dutiny dutin se nacházejí v blízkosti očí, mozku a několika hlavních tepen. Zobrazování umožňuje chirurgovi mapovat tyto struktury, aby se jim během procedury vyhnul.

Předoperační testy mohou zahrnovat:

• Skenování pomocí počítačové tomografie (CT), zobrazování složené z několika složených rentgenových snímků
• Nosní nátěry a kultury k identifikaci bakteriálních nebo plísňových infekcí
• Čichové testování k měření toho, jak dobře voníte

Může být také zapotřebí fyzické vyšetření a kontrola vaší anamnézy, abyste se ujistili, že jste kandidátem na operaci a anestezii.

Jak se připravit

Pokud je indikována endoskopická operace dutin, setkáte se předem s odborníkem na uši, nos a krk známým jako otolaryngolog, který je kvalifikovaný k provedení postupu. Lékař s vámi zkontroluje předoperační výsledky a podrobně prodiskutuje operaci, včetně toho, co musíte udělat před a po.

Umístění

FESS se obvykle provádí ambulantně v nemocnici nebo ve specializovaném chirurgickém centru.

Operační sál bude vybaven standardním vybavením používaným pro chirurgii, včetně elektrokardiogramového (EKG) přístroje pro monitorování vaší srdeční frekvence, pulzního oxymetru pro monitorování kyslíku v krvi a mechanického ventilátoru, který v případě potřeby dodá doplňkový kyslík.

Kromě endoskopu a videomonitoru s živým podáním budou k dispozici také speciálně navržené chirurgické nástroje, které dokážou obejít sinusové průchody, včetně nožů, kleští, navíječů a elektrokauterizačních zařízení.

Co si vzít na sebe

Pro endoskopickou operaci sinusů se budete muset převléknout do nemocničních šatů, takže si oblékněte něco, z čeho se můžete snadno dostat dovnitř a ven. Vyvarujte se s sebou cenností, včetně šperků a hodinek.

Pamatujte také, že před operací budete muset odstranit kontakty, zubní protézy, sluchadla a jakékoli piercingy do úst nebo nosu.

Jídlo a pití

FESS se obvykle provádí pomocí monitorované anesteziologické péče (MAC), což je forma intravenózní sedace, která vás uvolní a navodí „soumrakový spánek“. Z tohoto důvodu musíte dodržovat stejná dietní opatření jako u jakéhokoli jiného typu anestézie.

To znamená, že budete muset přestat jíst o půlnoci večer před operací. Následujícího rána můžete užívat jakékoli léky schválené lékařem několika doušky vody. Do čtyř hodin po operaci by nemělo být nic užíváno ústy, včetně jídla, vody, žvýkaček nebo mincoven.

Léky

Lékař vám doporučí, abyste dočasně přestali užívat určité léky podporující krvácení. To je zvláště důležité při operaci dutin, protože průchody jsou lemovány stovkami kapilár, které jsou náchylné k prasknutí.

Léky jako antikoagulancia (ředidla krve) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou zhoršit srážení krve a vést k nadměrnému a někdy i silnému krvácení. Mezi léky, které možná budete muset zastavit před a po operaci endoskopického sinu, jsou:

• Aspirin
• Advil nebo Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Coumadin (warfarin)
• Vysoká dávka vitaminu E.
• Plavix (klopidogrel)
• Voltaren (orální diklofenak)

NSAID a antikoagulancia se obvykle vysazují pět dní před a po FESS. Aspirin je obvykle nutné vysadit 10 dní před operací a až dva týdny po operaci.

Co přinést

V den chirurgického zákroku budete muset přinést průkaz totožnosti (například řidičský průkaz), svoji kartu pojištění a způsob platby, pokud jsou předem vyžadovány náklady na copay nebo spoluúčast.

Budete také muset vzít někoho s sebou, aby vás odvedl domů. I když se použije pouze lokální anestézie, pravděpodobně po zákroku pocítíte bolest, nepohodlí, slzení a rozmazání. Mohou narušit vaši schopnost bezpečně řídit.

Další přípravy

Váš otolaryngolog vám poradí, abyste si koupili dekongestiv na nosní sprej, který obsahuje oxymetazolin, jako je Afrin. Používá se v den operace, aby se zmenšily tkáně v nosních cestách.

Pokud váš stav dutin souvisí s alergickou rýmou (sennou rýmou), může vám být také doporučeno užívat perorální antihistaminikum ke snížení otoku tkáně. Podobně, pokud jste náchylní k opakovaným infekcím dutin, může být předepsán krátký cyklus perorálních antibiotik, aby se snížilo riziko pooperační infekce.

Rovněž vám bude doporučeno přestat kouřit před a po operaci dutin. Kouření nejen zhoršuje problémy se sinusem, ale zhoršuje hojení zmenšením krevních cév a snížením množství kyslíku, které se dostane do chirurgické rány.

Neváhejte požádat svého lékaře o předpis na odvykání kouření, který vám pomůže překonat chuť na nikotin. Pomůcky, jako jsou tyto, jsou podle zákona o cenově dostupné péči klasifikovány jako základní zdravotní výhody (EHB) a mohou být plně kryty pojištěním.

Co můžete očekávat v den operace

Ráno po operaci se důkladně osprchujte, ale nepoužívejte na obličej krém, zvlhčovač ani make-up.

Hodinu nebo dvě před operací budete muset nastříkat nosní sprej do každé nosní dírky podle pokynů na štítku produktu. Každá dávka trvá přibližně 12 hodin.

Jakmile jste odbaveni v nemocnici nebo v chirurgickém centru a podepsali jste formuláře souhlasu, jste vedeni dozadu, abyste se svlékli a převlékli se do nemocničních šatů.

Před operací

Poté, co jste se změnili, sestřička vezme vaši výšku, váhu, teplotu, krevní tlak a srdeční frekvenci. Vaše výška a váha jsou důležité, protože pomáhají vypočítat správnou dávku sedativa použitého pro MAC.

Jste umístěni na operačním stole v poloze na zádech (směrem nahoru) s hlavou nakloněnou mírně dozadu a krční opěrkou.

Ve většině případů se použije MAC. To vyžaduje zavedení intravenózní (IV) linie do žíly na paži, aby se nejen dodala sedace, ale také předoperační antibiotika, která snižují riziko infekce.

Pro dokončení přípravy jsou na hrudník umístěny lepicí elektrody pro připojení k EKG zařízení, zatímco pulzní oxymetr je sevřen na prst, aby sledoval saturaci krve kyslíkem.

Během operace

Jakmile je podána i.v. sedace, do nosní dírky se vstříkne roztok obsahující lidokain (k ucpání nosních průchodů) a epinefrin (k uvolnění a rozšíření dutin dutin).

Endoskop je poté veden do nosní dírky a dutiny dutin, veden živými obrazy na videomonitoru. V závislosti na účelu chirurgického zákroku mohou být tkáně resekovány (odstraněny), kyretovány (seškrábány) nebo kauterizovány (spáleny), aby se rozšířila dutina dutiny nebo opravily poškozené struktury.

Pokud je polyp nebo nádor resekován, obvykle se odešle do patologické laboratoře, aby se zjistilo, zda existují nějaké důkazy o rakovině. V některých případech budou kostní nebo kožní štěpy použity k vyplnění mezer způsobených odstraněním hmot.

Po dokončení operace je ošetřené místo naplněno rozpustnou náplastí naplněnou antibiotiky a / nebo oxymetazolinem. Do průchodu lze také umístit rozpuštěnou distanční vložku, která ji při hojení udržuje otevřenou v zamýšleném tvaru.

Spolu s bavlněným vatou mohou být také umístěny vnější nosní trubice nebo dlahy, které absorbují veškerou krev.

V závislosti na složitosti překážky může provedení endoskopické operace dutin trvat od jedné do čtyř hodin.

Po operaci

Po operaci jste odvezeni do zotavovací místnosti a hodinu nebo dvě sledováni, abyste se ujistili, že nepociťujete nadměrnou bolest nebo krvácení a že můžete jíst a pít.

Sestra bude i nadále sledovat vaše životní funkce, dokud nebudou normalizovány a nebudete dostatečně stabilní, abyste se mohli převléknout. Přítel nebo člen rodiny vás pak může vzít domů.

Pokud pocítíte nevolnost při sedaci, informujte zdravotní sestru nebo lékaře, aby bylo možné předepsat antiemetikum. Lékař může také v případě potřeby předepsat léky proti bolesti.

Zotavení

Váš lékař vám poskytne podrobné pokyny, jak se o sebe doma starat. Přesto by s vámi měl někdo zůstat alespoň 24 hodin, aby vám pomohl ven a sledoval jakékoli nežádoucí příznaky.

Abyste snížili bolest a zánět, udržujte své tělo ve vzpřímené poloze po dobu prvních několika dnů. Při spánku se podepřete dvěma nebo třemi polštáři.

Během této rané fáze hojení můžete očekávat, že uvidíte trochu krve, ale krvácení se obvykle zastaví během 24 až 72 hodin. Mohou také existovat příznaky modřin (obvykle mírné) a zarudnutí očí.

V závislosti na použitém postupu může lékař doporučit volně prodejný Tylenol (acetaminofen), který vám pomůže zvládnout bolest, nebo předepsat opioidní lék proti bolesti, jako je Percocet (oxykodon plus acetaminofen) po dobu nejvýše tří až pěti dnů.

Bolest a zánět můžete také zmírnit umístěním studeného obkladu na ošetřovanou oblast na dobu nejvýše 10 až 15 minut, několikrát denně.

Léčení

Ve většině případů se lidé, kteří podstoupí FESS, mohou vrátit k normální činnosti během jednoho až dvou týdnů. Úplné uzdravení s úplným vymizením příznaků může trvat jeden až šest měsíců, v závislosti na postupu.

Dodržováním pokynů lékaře k péči a dodržováním několika jednoduchých tipů můžete zajistit rychlejší zotavení a snížit riziko komplikací.

• Chraňte si nos: Nefoukejte nos po dobu jednoho týdne po operaci. Nečistěte si nos tampony ani neodstraňujte žádné obaly, dlahy nebo tuby, dokud vám to nedoporučí lékař.
• Použijte solný nosní výplach: Po vyjmutí vnějšího obalu a hadiček vypláchněte dutiny dvakrát denně komerční salinní výplachovou soupravou doporučenou lékařem. Mnoho výplachů solným roztokem se dodává v předplněné stříkací láhvi, ale můžete také použít neti hrnec se sterilním solným roztokem zakoupeným v drogerii.
• Léčba krvácení z nosu: Pokud dojde k krvácení z nosu, nakloňte hlavu dozadu a jemně dýchejte nosem, dokud se nezastaví. Dekongestivní nosní sprej, jako je Afrin, může také pomoci zastavit krvácení z nosu, ale nepoužívejte jej déle než tři dny, protože to může vést k přetížení.
• Vyvarujte se jiných nosních sprejů a používání CPAP: Kromě NSAID a antikoagulancií byste se měli vyhnout také steroidním nosním sprejům a antihistaminovým sprejům, dokud vám lékař neudělá OK. Totéž platí pro stroje s kontinuálním přetlakem v dýchacích cestách (CPAP) používané k léčbě spánkové apnoe.
• Použijte zvlhčovač: Mnoho chirurgů doporučuje po operaci dutin zvlhčovač s chladnou mlhou, který pomáhá udržovat vlhké tkáně sliznice při jejich hojení. To je obzvláště užitečné v suchých prostředích nebo při používání klimatizace (která může ze vzduchu odvádět vlhkost).
• Zkontrolujte nosní výtok: Pokud uvidíte hnědý výtok z nosní dírky, nebojte se. Jedná se o sušenou krev smíchanou s nosním hlenem. Hustý, bělavý nebo žlutý výtok z nosu je také běžný a je pravděpodobnější, že bude hlen než hnis. Výtok se stává znepokojivým, pouze pokud je doprovázen příznaky infekce.

Kdy zavolat lékaře

Zavolejte svého lékaře, pokud se u vás po endoskopické operaci dutin vyskytne některý z následujících stavů:

• Nadměrné krvácení z nosu, které nemůžete ovládat
• Zvyšte bolest, zarudnutí a otoky v okolí místa chirurgického zákroku
• Vysoká horečka (přes 100,5 ° F) se zimnicí
• Zelenožlutý výtok z nosu, zvláště pokud je páchnoucí
• Změny vidění

Následná péče

Váš chirurg vás bude chtít navštívit týden nebo dva po operaci, aby se ujistil, že se hojíte správně. Po měsíci nebo dvou lze naplánovat další schůzku, která vyhodnotí vaši reakci na léčbu.

Může být proveden čichový test ke kontrole ztráty čichu. Pro srovnání s počátečními studiemi lze provést CT vyšetření při druhé nebo třetí kontrolní schůzce.

Vždy informujte lékaře o jakýchkoli projevech, které se u vás vyskytnou, ať už si myslíte, že jsou jakékoli.

Zatímco 80% až 90% lidí, kteří podstoupí FESS pro chronickou sinusitidu, pociťuje úplnou úlevu, jsou někteří, kteří mohou vyžadovat další léčbu (včetně revizní operace).

Slovo od Verywell

Funkční endoskopická operace dutin může být v určitých případech mimořádně účinná, ale je indikována pouze po vyčerpání všech ostatních možností.

Než budete pokračovat v postupu, zeptejte se svého otolaryngologa, zda jsou k dispozici další možnosti pro váš stav, jako je balónková sinuplastika - novější technika, při které je v nosu nafouknut pružný měchýř, aby se zvětšila dutina dutiny.