Jak se léčí ischemická choroba srdeční

Onemocnění koronárních tepen (CAD) je vážný stav, který může mít komplikace měnící život, pokud není léčen. Obvykle se doporučují změny životního stylu, jako je cvičení a odvykání kouření, které mohou zpomalit progresi nebo zvrátit onemocnění. Předpisy, jako jsou statiny a beta blokátory; specializované postupy, jako je angioplastika; nebo operace, jako je bypass koronární arterie, mohou být také nezbytné, v závislosti na závažnosti vašeho onemocnění.

Verywell / Emily Roberts

Životní styl

Onemocnění koronárních tepen se vyvíjí v průběhu času a některé ze svých návyků můžete upravit tak, aby zpomalil progresi aterosklerózy a hromadění cholesterolu. Ukázalo se dokonce, že tyto změny v životním stylu pomáhají snižovat stupeň onemocnění v průběhu času. Kromě toho je nepravděpodobné, že by dlouhodobě byla užitečná i jiná léčba CAD, pokud rovněž neprovedete tyto kroky:

• Odvykání kouření: Kromě dalších škodlivých účinků na zdraví srdce kouření poškozuje vnitřní výstelku věnčitých tepen. Zastavení zabrání dalšímu poškození a poskytne vašemu tělu příležitost předělat buňky a tkáně, včetně těch, které se nacházejí ve vnitřní výstelce vašich tepen. Výsledkem je, že se váš CAD může časem zlepšit.
• Kontrola cukrovky: Pokud máte cukrovku, je důležité udržovat hladinu cukru v krvi na optimální úrovni. Nekontrolovaný diabetes může vést ke zhoršení srdečních onemocnění a také k dalším komplikacím. Léčba cukrovky zahrnuje kombinaci stravovacích strategií a léků.
• Zdravá výživa pro srdce: Konzumace stravy s nízkým obsahem nasycených tuků a trans-tuků může zabránit zhoršení CAD. Při práci na této změně zvolte chudé zdroje bílkovin, jako jsou mořské plody, ořechy a bez tuku nebo nízkotučné mléčné výrobky. Ovoce, zelenina a celozrnné výrobky, které mají vysoký obsah antioxidantů, mají také další výhoduzvrátitnemoc.
• Cvičení: Cvičení pomáhá udržovat cílovou hladinu cholesterolu. Obecně se snažte ve většině dnů dosáhnout 30 až 60 minut aktivity. Pokud trpíte srdeční arytmií nebo vrozenou srdeční vadou, poraďte se se svým lékařem o nezbytných omezeních cvičení ještě před zahájením programu.
• Zvládání stresu: Stres může zhoršit CAD uvolňováním hormonů, které zvyšují krevní tlak a poškozují výstelku cév. Zvládání stresu není snadný výkon. Mezi domácí strategie patří relaxace, řízení času, zaměření na vaše priority, budování zdravých vztahů a vyhýbání se emocionálně toxickým lidem a situacím. Mnoho lidí však nedokáže zvládat stres bez odborné pomoci. Pokud máte pocit, že stres je hlavní součástí vašeho života, proberte to se svým lékařem.

Sledujte nyní: 6 změn v životním stylu, které mohou pomoci ischemické chorobě srdeční

Předpisy

Pokud máte CAD, existuje velmi vysoká šance, že možná budete muset užít jeden nebo více léků na předpis. Některé z těchto léků léčí samotný CAD, což ve skutečnosti brání zhoršení nemoci uvnitř cév.

Jiné léky, i když přímo neléčí ICHS, jsou nezbytné ke snížení pravděpodobnosti infarktu nebo mozkové mrtvice nebo k pomoci při řešení následků a komplikací stavu.

Léky mohou například pomoci zabránit zúžení krevních cév (zúžení), pokud máte vysoký krevní tlak, nebo mohou pomoci funkci vašeho srdce, pokud máte poškozený srdeční sval po infarktu.

Diskusní průvodce pro lékaře týkající se onemocnění koronárních tepen

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Snižování progresi CAD

Váš lékař se může rozhodnout pro jednu nebo více z následujících možností:

• Statiny: Statiny se používají ke snížení hladiny cholesterolu. Obvykle jsou předepsány k prevenci hromadění cholesterolu ve vašich krevních cévách, což je jeden z hlavních přispěvatelů k CAD. Lipitor (atorvastatin), Lescol (fluvastatin), Altoprev (lovastatin) a Zocor (simvastatin) jsou některé příklady. . Nejběžnějším vedlejším účinkem je bolest svalů. Mezi méně časté nežádoucí účinky patří poškození jater, zvýšená hladina cukru v krvi a neurologické účinky, jako je zmatenost nebo ztráta paměti.
• Inhibitory PCKS9 (evolokumab a alirokumab): Bylo prokázáno, že repatha (evolokumab) rychle snižuje hladiny LDL-C (druh škodlivého cholesterolu) u pacientů s genetickou poruchou zvanou familiární hypercholesterolemie. Je to plně lidská protilátka, která interaguje s bílkovinami a játry ke snížení LDL, nezdravého tuku, který přispívá k CAD.
• Ezetimib: Zetia (ezetimibe) je nestatin, který inhibuje absorpci cholesterolu v potravě blokováním proteinu Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1). Přípravek Zetia se používá ke snížení LDL cholesterolu a ke snížení rizika dalších příhod CAD. Může být použit samostatně nebo v kombinaci se statinem.
• Antibiotika: Antibiotika se používají k léčbě srdečních infekcí, jako je endokarditida a bakteriální perikarditida, které mohou zhoršit CAD. Pokud máte srdeční infekci, lékař vám provede krevní test, aby zjistil příčinu vaší infekce a na základě výsledků vám předepíše antibiotikum nebo jejich kombinaci. Pravděpodobně budete muset dostat tyto léky intravenózně (pomocí IV), což bude pravděpodobně vyžadovat hospitalizaci po dobu nejméně jednoho týdne. Jakmile váš lékař zjistí, že infekce ustupuje, můžete jít na kliniku pro intravenózní léčbu nebo je dokonce nechat doma.

Prevence vzniku krevních sraženin

Pokud máte aterosklerotické onemocnění, mohou krevní sraženiny způsobit infarkt a mrtvici. Předpisy, které mohou pomoci předcházet tvorbě krevních sraženin, zahrnují:

• Antiagregační léky: Tyto léky se používají k zastavení tvorby krevních sraženin tím, že zabraňují slepení krevních destiček v krvi. Příkladem jsou Plavix (klopidogrel), Effient (prasugrel) a Brilinta (ticagrelor). Potenciální vedlejší účinky zahrnují bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zácpu, průjem, poruchy trávení, bolesti břicha, krvácení z nosu a snadnou tvorbu modřin.
• Antikoagulancia: Antikoagulancia zabraňují tvorbě krevních sraženin a zabraňují zvětšování krevních sraženin, které máte, mechanismem, který se liší od mechanismu antiagregancií. Rovněž zabraňují tvorbě krevní sraženiny v nemocných cévách, aby se snížilo riziko cévní mozkové příhody nebo infarktu. Mezi příklady antikoagulancií patří Coumadin (warfarin), heparin, Pradaxa (dabigatran) a Eliquis (apixaban). Nežádoucí účinky mohou zahrnovat nadměrné krvácení, závratě, slabost, vypadávání vlasů a vyrážky.

Zlepšení funkce srdce

Tento cíl je zaměřen na pomoc při prevenci komplikací souvisejících s CAD. Možnosti předpisu zahrnují:

• Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE): Inhibitory ACE působí uvolněním krevních cév a pomáhají vašemu srdci pracovat efektivněji. Používají se v CAD, aby se zabránilo tomu, že vaše koronární krevní cévy budou mít příliš úzký lumen (otvor), který je pravděpodobněji ucpán krevní sraženinou. Příklady ACE inhibitorů jsou Lotensin (benazepril), Vasotec (enalapril), Capoten (captopril) a Monopril (fosinopril). Potenciální vedlejší účinky zahrnují suchý kašel, vysokou hladinu draslíku v krvi, závratě, únavu, bolesti hlavy a ztrátu vnímání chuti.
• Blokátory receptorů pro angiotenzin II: Tyto léky působí tak, že pomáhají rozšiřovat vaše cévy, takže je méně pravděpodobné, že ucpete koronární cévy. Mezi příklady blokátorů receptoru pro angiotensin II patří Atacand (kandesartan), Teveten (eprosartan), Avapro (irbesartan) a Cozaar (losartan). Nežádoucí účinky mohou zahrnovat závratě, vysokou hladinu draslíku v krvi a otok těla.
• Inhibitory neprilysinových receptorů pro angiotensin (ARNI): Entresto (sacubitril / valsartan) obsahuje kombinaci blokátorů receptorů pro angiotenzin II a inhibitorů neprilysinu, které pomáhají dilatovat vaše cévy, zlepšují průtok krve a snižují zátěž srdce a snižují množství soli vaše tělo si zachovává. Potenciální vedlejší účinky jsou závratě, závratě nebo kašel.
• Beta blokátory: Tyto léky pomáhají snižovat váš krevní tlak blokováním epinefrinu, aby pomohly vašemu srdci bít pomalu a méně energicky a rozšiřovaly vaše cévy. Běžně předepsané beta blokátory zahrnují Sectral (acebutolol), Tenormin (atenolol), Kerlone (betaxolol) a Zebeta (bisoprolol). Nežádoucí účinky mohou zahrnovat studené ruce a nohy, únavu a přibývání na váze.
• Blokátory kalciového kanálu: Blokátory kalciového kanálu částečně blokují účinek vápníku na buňky srdečního svalu a krevní cévy, aby snížily krevní tlak a zpomalily srdeční frekvenci. Mezi blokátory vápníkového kanálu patří Norvasc (amlodipin), Cardizem a Tiazac (diltiazem), Plendil (felodipin) a Sular (nisoldipin). Nežádoucí účinky mohou zahrnovat zácpu, bolest hlavy, pocení, ospalost, vyrážku, závratě, bušení srdce, nevolnost a otoky nohou nebo nohou.
• Diuretika: Diuretika zabraňují hromadění tekutin a sodíku ve vašem těle a snižují váš krevní tlak. Mezi příklady diuretik patří Midamor (amilorid), Bumex (bumetanid), Diuril (chlorothiazid) a Hygroton (chlorthalidon). I když jsou obecně docela bezpečné, pravděpodobně zaznamenáte zvýšené močení. Mezi další možné vedlejší účinky patří nízká hladina sodíku v krvi, závratě, dehydratace, bolesti hlavy, svalové křeče, problémy s klouby a erektilní dysfunkce.
• Vazodilatátory: Vazodilatátory, také známé jako dusičnany, snižují pracovní zátěž vašeho srdce tím, že umožňují uvolnění a dilataci krevních cév, což zvyšuje krev a kyslík ve vašem srdci. Vzhledem k tomu, že mohou mít mnoho vedlejších účinků, vazodilatancia jsou obecně předepisována pouze tehdy, pokud jiné metody nepůsobí na kontrolu krevního tlaku. Mezi běžně předepsané vazodilatátory patří Isordil (isosorbid dinitrát), Natrecor (nesiritid), nitroglycerinové tablety a Apresoline (hydralazin). Nežádoucí účinky mohou zahrnovat rychlý srdeční tep, bušení srdce, zadržování tekutin, nevolnost, zvracení, návaly kůže, bolesti hlavy, neobvyklý růst vlasů a bolesti kloubů nebo hrudníku.

Pro srdeční selhání nebo arytmii způsobenou CAD

• Antagonisté aldosteronu: Tato draslík šetřící diuretika se používají při srdečním selhání a mohou vám pomoci žít déle při zlepšování vašich příznaků, pokud jste v důsledku CAD utrpěli infarkt. Aldacton (spironolakton) a Inspra (eplerenon) jsou dostupné možnosti. Jedním z možných vedlejších účinků je nebezpečně vysoká hladina draslíku v krvi, proto je nutné pečlivé sledování lékařem.
• Antiarytmické léky: Antiarytmické léky pomáhají regulovat srdeční rytmus a používají se k léčbě arytmií, ke kterým může dojít, pokud CAD způsobí infarkt ovlivňující kardiostimulátor. Mezi běžně předepisovaná antiarytmika patří Cordarone (amiodaron), Tambocor (flekainid), Rhythmol (propafenon) a chinidin. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat změny chuti, ztrátu chuti k jídlu, citlivost na sluneční světlo, průjem a zácpu.

Volně prodejné terapie

Aspirin (kyselina acetylsalicylová), volně prodejný protidestičkový lék, se běžně doporučuje pro prevenci krevních sraženin u zdravých jedinců, i když nové pokyny uvádějí, že aspirin by se již neměl preventivně doporučovat kvůli riziku krvácení, které převažuje Aspirin může váš praktický lékař přesto doporučit jako prevenci, pokud vám již byla diagnostikována kardiovaskulární onemocnění. Poraďte se s poskytovatelem, zda je aspirin pro vás vhodný.

I když je můžete získat bez lékařského předpisu, měli byste se před užitím poradit se svým lékařem. Nezačínejte užívat aspirin na základě rady přítele nebo něčeho, co jste si možná přečetli. Pokud užíváte jakékoli jiné léky na ředění krve, neměli byste užívat aspirin, protože účinky více než jednoho ředidla na krev se zvyšují a vytvářejí nebezpečné riziko krvácení.

Odborně řízené postupy

Pokud změny životního stylu a léky účinně neléčí váš CAD, může lékař doporučit chirurgický zákrok nebo specializované postupy.

Postupy jsou obzvláště užitečné, pokud máte v tepnách oblast s těžkou CAD. Pokud jste neměli infarkt nebo cévní mozkovou příhodu, chirurgická léčba vám může zabránit. I když jste však prodělali infarkt nebo cévní mozkovou příhodu, je často nutná intervenční léčba, aby se zabránilo dalším událostem vyplývajícím z vašeho CAD.

Mezi možnosti, které budou brány v úvahu, patří:

• Perkutánní koronární intervence (PCI): Dříve známá jako angioplastika se stentem, PCI zahrnuje umístění stentu zavedením katétru (tenké, ohebné trubice) s nafouknutým balónkem k němu připojeným jednou z vašich žil do koronární tepny. Jakmile je balónek umístěn v cílovém umístění CAD v tepně, nafoukne se, aby se rozšířily úzké nebo zablokované oblasti ve vaší koronární tepně a umístí se stent (trubička s malou kovovou mřížkou). Balónek se poté vypustí a stáhne a stent zůstane, čímž se rozšíří tepna, aby mohla krev volně proudit vaší koronární tepnou.
• Endarterektomie: U některých lidí s aterosklerotickým onemocněním může chirurgické odstranění nahromadění tuků ze stěn tepen „vyčistit“ vnitřek tepny a otevřít tak oblast částečného nebo úplného zablokování.
• Bypass štěpu koronární arterie (CABG): CABG je hlavní chirurgický zákrok, který se používá, když je koronární arterie blokována. Váš chirurg použije tepnu nebo žílu z nohy, paže nebo hrudníku k nahrazení těžce nemocné koronární cévy. Tento postup přesměruje krev kolem ucpání vaší koronární cévy a umožní tak volnějšímu proudění krve a kyslíku. Můžete si nechat udělat jeden nebo několik štěpů, podle toho, kolik máte blokovaných oblastí.
• Umístění stentu: Stent je trubička z drátěného pletiva, která je umístěna uvnitř tepny, a to buď chirurgicky nebo perkutánně (propíchnutím kůže jehlou), přičemž zůstává v tepně, aby zůstala otevřená.