Operace příštítných tělísek, klinicky označovaná jako „paratyroidektomie“, je postup, který se nejčastěji používá k léčbě primární hyperparatyreózy (pHPT), při které příštítná tělíska produkuje příliš mnoho paratyroidního hormonu (PTH).
Lidské tělo má čtyři malé příštítné tělíska ve tvaru motýla, umístěné na krku. Regulují hladinu vápníku v krvi. Pokud je jeden nebo více z nich příliš aktivních nebo jsou postiženi rakovinou příštítných tělísek (PC), jsou tyto hladiny zvýšené, což je stav zvaný hyperkalcémie.
Shidlovski / Getty Images
Nejčastěji postihující ženy po menopauze, ačkoli lidé všech věkových skupin a pohlaví to mohou mít, může pHPT vést k řadě příznaků, včetně mimo jiné rychlého úbytku hmotnosti, nepravidelného srdečního rytmu a třesu.
V dnešní době je operace příštítných tělísek primárně prováděna jako minimálně invazivní, cílený postup, spíše než jako otevřená operace. S cílem odstranit problematickou žlázu nebo žlázy má 95% úspěšnost při řešení hyperparatyreózy a je možností léčby u některých případů rakoviny příštítných tělísek.
Pokud byla tato operace indikována pro váš stav, je naprosto zásadní pochopit, jak funguje a jak vypadá příprava a zotavení. Čím více budete vědět o operaci příštítných tělísek, tím lépe se budete mít.
Co je to operace příštítných tělísek?
Operace příštítných tělísek je obvykle plánovaná operace, indikovaná po diagnostikování problému s pHPT nebo jiným příštítným tělískem. Provádí se buď jako otevřenější postup zvaný bilaterální průzkum, nebo jako minimálně invazivní operace příštítných tělísek (MIP) známá jako řízená paratyroidektomie.
Cílem je odstranit postiženou, oteklou a zanícenou žlázu nebo žlázy. Vzhledem k tomu, že 85% až 90% pacientů má pouze jednu takovou žlázu, stal se MIP nejběžnějším přístupem.
Při provádění v celkové anestezii a usínání nebo při použití lokalizovaného anestetika se MIP spoléhá na menší řezy a speciální nástroje ke snížení dopadu této operace. Chirurgové mohou k provádění této práce použít také endoskopické techniky, techniky naváděné obrazem nebo roboty.
Tyto méně invazivní techniky výrazně snížily dobu rehabilitace a snížily riziko komplikací. V závislosti na rozsahu zákroku můžete být schopni jít domů ve stejný den, i když někteří pacienti vyžadují noc v nemocnici.
Kontraindikace
Stejně jako u jiných chirurgických zákroků se mohou objevit pacienti, kteří nejsou vhodnými kandidáty na zákrok. Faktory, které mohou kontraindikovat minimálně invazivní operaci příštítných tělísek, zahrnují:
- Některé případy rakoviny příštítných tělísek mohou být lépe léčeny jinými operacemi nebo léčbami, i když lze zvážit také otevřenější bilaterální průzkumný přístup. MIP se v těchto případech obvykle nepoužije.
- Dědičná hyperparatyreóza, při které je hyperparatyreóza geneticky zděděna, nemusí být vyřešena chirurgicky příštítných tělísek.
- Multiglandulární onemocnění, při kterém více příštítných tělísek má adenom nebo je oteklé, je nejlépe léčit pomocí tradiční techniky bilaterálního průzkumu.
Některé stavy jsou navíc považovány za relativní kontraindikace, což znamená, že lékaři budou muset posoudit, zda je chirurgický zákrok vhodný kvůli zvýšenému riziku. Tyto zahrnují:
- Historie chirurgie krku
- Aktivní užívání léků na ředění krve
- Chronické onemocnění ledvin
- Předchozí poranění rekurentního laryngeálního nervu
- Morbidní obezita: Index tělesné hmotnosti (BMI) vyšší než 40
Při rozhodování o této operaci mohou hrát roli i další faktory a nakonec musí lékař rozhodnout, zda je pro vás pravděpodobné, že to bude bezpečné a účinné.
Potenciální rizika
Ačkoli jsou velmi úspěšné, existují určitá rizika chirurgického zákroku:
- Opakované poranění hrtanového nervu: Pokud se během zákroku poškodí opakující se laryngeální nerv, který reguluje hlasové akordy, může dojít k dočasnému nebo trvalému chrapotu. První z nich se vyskytuje v 5% případů a druhý přibližně v 1%.
- Nízká hladina vápníku v krvi: V některých případech vede odstranění příštítných tělísek k nedostatečné hladině vápníku v krvi. Užívání doplňků vitaminu D a vápníku pomáhá tento problém napravit.
- Krvácení: Velmi zřídka - u 1 ze 300 případů - dochází k nadměrnému krvácení v důsledku zákroku, což prodlužuje pobyt v nemocnici.
- Infekce: Infikované řezy vedou k otokům, teplu a otokům v okolí místa chirurgického zákroku a také k vysoké horečce.
- Dýchací potíže: Další vzácnou komplikací jsou potíže s dýcháním po operaci, které se téměř ve všech případech časem upraví.
Účel operace příštítných tělísek
Operace příštítných tělísek se nejčastěji používá jako léčba primární hyperparatyreózy. Tento stav obvykle vzniká v důsledku růstu benigních nádorů nazývaných adenomy na žlázách, což způsobí jejich otok a zvětšení.
I když je lékařská péče o pHPT možná, ukázalo se, že tento postup je nejefektivnějším a nákladově nejefektivnějším přístupem k tomuto stavu. Ne každý případ pHPT si to však zaslouží a tento chirurgický zákrok může být také v případech rakoviny příštítných tělísek.
Specifické indikace pro operaci příštítných tělísek zahrnují:
- Symptomatická hyperparatyreóza: Zdaleka nejčastějším důvodem chirurgického zákroku je případ, kdy hyperparatyreóza vede k významným příznakům, jako je nepravidelný srdeční rytmus, svalové křeče, dehydratace a další.
- Věk: Pokud je hyperparatyreóza zjištěna u osob mladších 50 let - ať už symptomatických nebo ne -, bude doporučena operace.
- Asymptomatická hyperparatyreóza se zvýšeným obsahem vápníku: V asymptomatických případech se zváží chirurgický zákrok, když jsou hladiny vápníku v krvi o 1 miligram (mg) na deciliter (dL) nad zdravým rozmezí. Z dlouhodobého hlediska to může být velmi oslabující.
- Hyperparatyreóza a osteoporóza: Dobrými kandidáty jsou také pacienti s osteoporózou (poškození kostí) a / nebo zlomeninami obratlů spojenými s tímto stavem.
- Hyperparatyreóza a problémy s ledvinami: Lékaři budou indikovat chirurgický zákrok, pokud je tento stav přítomen spolu s ledvinovými kameny nebo jinými poruchami.
- Rakovina příštítných tělísek (karcinom příštítných tělísek): Chirurgický zákrok může být také indikován v některých případech rakoviny příštítných tělísek, i když by se to obvykle dělo pouze pomocí otevřené techniky bilaterálního průzkumu.
Hyperparatyreóza a další stavy příštítných tělísek jsou diagnostikovány poměrně komplikovaně a často jde o vícestupňový proces. Lze použít několik typů testů:
- Fyzikální vyšetření a hodnocení: Prvním krokem v jakékoli diagnóze je fyzická a konzultace, při níž se diskutuje a hodnotí předchozí anamnéza, aktuální předpisy a zdravotní hodnoty.
- Krevní a hormonální testy: Základem diagnózy bude hodnocení hladin vápníku a vitaminu D v krvi. Kromě toho budou vzorky testovány na přítomnost dalších problémů, jako jsou problémy s ledvinami, a také na celkovou hladinu PTH.
- Ultrazvuk: Tento typ zobrazování, známý také jako sonografie, se při vytváření obrazů příštítných tělísek a štítné žlázy spoléhá na použití velmi vysokofrekvenčních zvukových vln.
- Elektrokardiogram (EKG): U pacientů ve věku 40 let a starších bude použito toto neinvazivní hodnocení elektrické aktivity srdce. To detekuje arytmický srdeční rytmus, který může doprovázet hyperparatyreózu.
- CT skenování: K vytváření snímků vašich orgánů, kostí a dalších tkání se používá kombinace rentgenových paprsků a počítače. Ukazuje více podrobností než běžný rentgen.
- Jemná aspirace jehlou: Jedná se o použití tenké jehly pro přístup do příštítných tělísek a odebrání malého vzorku. To se poté testuje na přítomnost rakovinných buněk.
- Laryngoskopie s optickými vlákny: Tento test funkce hlasivek se provádí pomocí endoskopu, což je zatahovací trubice s kamerou na konci. To umožňuje detailní video vyhodnocení postižené žlázy nebo žláz.
- Počítačová tomografie (CT): Další zobrazovací metodou, která se často používá, je CT, které k vykreslení 3D počítačového modelu příštítných tělísek využívá více rentgenových paprsků z různých úhlů.
- Sestamibiho skenování: Tento přístup k jadernému zobrazování využívá radioaktivní prvky k vysoce podrobnému zobrazování příštítných tělísek. To zahrnuje vstřikování bezpečného radioaktivního materiálu do krevního řečiště, který lze zachytit pomocí specializovaných kamer.
Jak se připravit
Snad nejdůležitějším aspektem přípravy na operaci příštítných tělísek je vzdělávání pacientů. Pokud vám to bylo naznačeno, musíte porozumět tomu, jak to funguje, jak se připravit a co dalšího můžete udělat, abyste zajistili dobrý výsledek.
Při schůzkách před zahájením procedury vám bude velmi doporučeno, proto věnujte zvláštní pozornost. Neváhejte se zeptat endokrinního chirurga na jakékoli dotazy a sdělte mu, zda došlo ke změnám ve vašem zdravotním stavu.
Umístění
Operace příštítných tělísek probíhá na operačním sále (OR) nemocnice. Co tam můžete očekávat z hlediska nastavení? Zde je stručný přehled toho, co najdete:
- Operační stůl: Budete umístěni na nastavitelný operační stůl, který chirurgům umožní provádět práci.
- Světla: Pro úspěch operace je rozhodující velmi jasné osvětlení, takže bude připraveno několik světel.
- Monitory: Vzhledem k tomu, že se tato operace provádí v celkové anestezii, budete během spánku připojeni ke strojům, které měří srdeční činnost, hladinu kyslíku v krvi, dýchání a další opatření.
- Anesteziologický aparát: Během celého postupu budete intravenózně připojeni k přístroji, který dodává přesné dávky léků, které blokují bolest nebo uspávají.
- Chirurgické nástroje: K dispozici budou zásobníky vybavené chirurgickými nástroji, jako jsou skalpely, chirurgické nůžky a další, které jsou nezbytné k provedení operace.
- Respirátor a dýchací zařízení: Abyste zajistili dostatek kyslíku během anestézie, dýchejte s pomocí respirátoru.
- Zobrazování: V mnoha případech se během operace použijí zobrazovací techniky, které pomohou řídit práci. Může být použito sestamibi skenování, které chirurgům pomůže identifikovat přesné umístění problematické příštítné tělíska.
- Endoskop: Některé přístupy k MIP zahrnují použití této nastavitelné chirurgické kamery, která přenáší video z postižené oblasti v reálném čase na monitor.
- Robotická asistence: Novější novinkou v MIP je použití robotické asistence. Endokrinní chirurg pomocí zobrazování v reálném čase ovládá robotické paže, aby operaci pečlivě provedl.
Co si vzít na sebe
Při rozhodování o tom, co si obléknete v den operace, myslete na pohodlí a praktičnost. Lékaři doporučují při šatníku zdůraznit následující:
- Zvolte volné střihy a zdůrazněte pohodlí. Ujistěte se, že košile nebo podprsenky nejsou příliš těsné.
- Přeskočte kosmetiku a doplňky, jako je make-up, laky na nehty, krémy nebo krémy.
- Nenoste deodorant, parfémy ani jiné vůně.
- V den operace by se neměl používat lak, sponky do vlasů ani sponky do vlasů.
- Nechte šperky doma, včetně náušnic, snubních prstenů a hodinek.
Jídlo a pití
Samotná operace příštítných tělísek nemá před operací žádné dietní omezení. Pokud však bude použita celková anestézie, existují určité pokyny pro den před operací:
- Po půlnoci večer před operací žádné jídlo ani pití.
- Zdržte se alkoholu nejméně 24 hodin před schůzkou.
- Pokud je to nutné, napijte vodu léky, ale po půlnoci se snažte nic nepít.
Léky
Aby se vaše tělo připravilo na operaci příštítných tělísek, lékařský tým vám může doporučit užívání doplňků vápníku, jejichž cílem je příjem 1 000 až 1 200 mg tohoto minerálu denně.
Obecně lze říci, že bude existovat několik omezení ohledně předepsaných a volně prodejných léků, stejně jako bylinných nebo výživových doplňků, které můžete užívat před operací příštítných tělísek.Kvůli jejich tendenci zvyšovat krvácení však může být nutné dávky některých upravit, zatímco jiným se bude muset úplně vyhnout. Zde je rychlý rozpis:
- Léky na krevní tlak: Mezi tyto léky patří mimo jiné Lotensin (benazepril), Prinivil nebo Zestril (lisinopril) a hydrochlorothiazid (HCTZ). Ty by se neměly užívat v den operace.
- Ředidla krve: Je také třeba upravit dávky léků na ředění krve. Patří mezi ně Coumadin (warfarin), který by měl být vysazen pět dní před operací, a heparin, který by měl být vysazen 12 hodin před zákrokem. Antiagregační látky, jako je Plavix (klopidogrel), mimo jiné, mohou také vyžadovat úpravu dávkování.
- Aspirin: Tento běžný lék proti bolesti a protizánětlivý lék, prodávaný pod různými značkami, jako je Ecotrin, má také tendenci ředit krev. Lékaři doporučují vyhýbat se tomuto léku nejméně sedm dní před operací.
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): Tato třída léků zahrnuje mimo jiné Advil nebo Motrin (ibuprofen), Aleve nebo Midol (naproxen) a Celebrex (celecoxib). Měly by být zastaveny sedm dní před operací.
- Léky na cukrovku: Perorální léky na cukrovku, jako je Glucophage (metformin), glyburid (Glynase) a další, by se neměly užívat ráno po operaci. Kromě toho může být také nutné upravit dávky inzulínu.
- Další předepsané léky: Viagra (sildenafil), Premarin a inhibitory monoaminooxidázy (MAOI), jako je Marplan (isokarboxazid), Nardil (fenelzin), Emsam (selegilin) a další by měly být vysazeny 24 hodin před operací.
- Bylinné doplňky: Mnoho bylin, jako je třezalka tečkovaná, ephedra, doplňky z ginkga a omega 3 mastné kyseliny, mimo jiné, mohou také způsobit nadměrné krvácení, stejně jako vitamin E nebo multivitamíny, které jej obsahují. Příjem musí být zastaven po dobu nejméně jednoho týdne před operací.
Řekněte svému lékaři, co užíváte
Ujistěte se, že můžete svému lékaři poskytnout kompletní přehled o všech předepsaných a volně prodejných lécích, stejně jako o všech bylinách nebo doplňcích, které užíváte. Dávkování upravujte pouze podle doporučení a nepokoušejte se provádět jakékoli úpravy sami.
Co přinést
Bez ohledu na to, zda po operaci příštítných tělísek zůstanete přes noc v nemocnici, bude důležité přemýšlet o tom, co s sebou. Zde je několik základních informací o balicím seznamu:
- Pojistné informace / ID je vždy dobré mít, přesto nezapomeňte nechat cennosti u milovaného člověka nebo doma.
- Seznam léků, které v současné době užíváte, a to jak předepsané, tak i bez předpisu.
- Informace o alergii je také důležité mít; možná budete chtít o tom písemný záznam.
- Informace o zdravotním zástupci legálně označují člena rodiny nebo někoho blízkého jako obhájce pro vás s rozhodovacími pravomocemi, když jste na operaci a jste neschopní.
- Mohou být zapotřebí brýle nebo pouzdro na kontaktní čočky, protože budete možná muset před operací provést korekci zraku.
- Může být také nutné pouzdro na sluchadla, protože je někdy nutné je před operací vyjmout.
- Nemocnice by měly nosit protézy; přineste však případ, protože je možná budete muset před operací vyjmout.
- Do nemocnice by měl být přivezen také přístroj CPAP / BiPAP používaný k pomoci s dýcháním.
- Župan a pantofle mohou být také užitečné pro pohodlí, pokud potřebujete přes noc v nemocnici; může být dobrý nápad mít s sebou, i když očekáváte, že půjdete domů ve stejný den.
- Pokud zůstanete přes noc, mohou se ukázat jako nezbytná také toaletní potřeby, jako jsou zubní pasty, kartáčky na zuby, mýdla a další základy.
- Knihy / elektronika pro zábavu mohou být také dobré, pokud očekáváte, že se v nemocnici vzchopíte přes noc.
- Vaše hůl, pokud ji používáte, by měla přijít v den operace.
- Jízda domů bude nutná, protože pooperační pacienti nemohou řídit; domluvte se s blízkými nebo požádejte nemocnici, aby vám pomohla zajistit dopravu.
Změny životního stylu před opicí
Vzhledem k tomu, že operace příštítných tělísek je dobře snášena, není zapotřebí příliš mnoho předoperačních změn životního stylu. Následující postup pomůže snížit riziko komplikací:
- Přestat kouřit: Kouření tabáku, kouření nebo užívání jiných nikotinových produktů může mít vážný dopad na zotavení. Měli byste se zdržet alespoň 24 hodin před schůzkou.
- Konzumace alkoholu: Budete požádáni, abyste se zdrželi konzumace alkoholu po dobu 24 hodin před operací.
- Ztráta hmotnosti: Pacienti, kteří jsou morbidně obézní (s BMI nad 40), mají vyšší riziko komplikací. Jako takový vám může být doporučeno provést dietní a životní styl, abyste před operací zvládli váhu.
Co můžete očekávat v den operace
Bezprostředně před, během a po operaci příštítných tělísek se musí stát hodně. Lékařský tým musí zajistit, aby vaše tělo bylo připraveno na zákrok, aby byla samotná operace úspěšná a aby vaše počáteční zotavení proběhlo bez problémů.
Celkově řečeno, samotný postup trvá asi jednu až tři hodiny - v závislosti na rozsahu práce - i když existuje značné množství předoperačního hodnocení i pooperačního zotavení v nemocnici.
Jak již bylo uvedeno, přístupy MIP k této operaci výrazně snížily dobu zotavení a mnoho pacientů bude moci jít domů ve stejný den zákroku.
Před operací
Bez ohledu na to, zda provádíte MIP nebo bilaterální průzkum, bude v den chirurgického zákroku před zahájením vážných prací nezbytný panel testů. Toto počáteční hodnocení, které probíhá v předoperační zkušební místnosti, zahrnuje:
- Fyzikální hodnocení: Bude provedeno konečné vyhodnocení anamnézy a měření vitálních funkcí, jako je například srdeční frekvence, tělesná teplota a krevní tlak. Toto bude konečné posouzení vaší připravenosti podstoupit operaci.
- Krevní testy: Absolutně zásadní pro přípravu na tento postup i pro samotný postup budou krevní testy. To umožňuje lékařům získat představu o hladinách vápníku a vitaminu D a hladinách PTH.
- Zobrazování: RTG, cervikální ultrazvuk, sestamibi skenování nebo jiné metody se obvykle používají v den operace jako konečný prostředek k lokalizaci problematické příštítné tělíska nebo žláz.
- Konzultace s anesteziologem: Zatímco konzultace s anesteziologem za účelem stanovení vhodné formy a dávkování anestézie pro vás často proběhne zhruba týden před operací, může dojít také ve stejný den. Než budete převezeni do OR (nebo krátce po příjezdu), setkáte se s vaší anesteziologií a budete vyšetřeni.
Jakmile budete připraveni, dostanete se na operační sál.
Během operace
I když je víceinvazivní přístup k bilaterálnímu průzkumu vysoce efektivní, techniky MIP se staly upřednostňovány kvůli jejich požadavku na menší řezy. Zatímco někteří chirurgové rozšiřují svůj přístup pomocí ultrazvuku, endoskopického zobrazování nebo robotické pomoci, cíl je vždy stejný: lokalizovat oteklé nebo zanícené příštítné tělíska a odstranit je.
Typická technika MIP je následující:
Inscenace
Jakmile vás odvezou do operační sálu, umístíte se na operační stůl a dostanete lokální nebo celkovou anestezii. Dostanete také injekci do blokády krčního nervu, která při provádění operace zcela blokuje zasílání zpráv o bolesti.
Jakmile se chirurgický tým ujistí, že budete řádně sledováni a že můžete bezpečně dýchat, označí oblasti řezu, aby si mohl naplánovat svou práci.
Intraoperační test PTH (IOPTH)
Standardním aspektem operace příštítných tělísek bude měření hladin PTH v krvi, protože to bude známkou úspěchu nebo neúspěchu operace.
Odebíráno ze vzorků krve, testování IOPTH se provádí těsně před zahájením procedury (jako výchozí hodnota), v bodě, ve kterém je přerušeno zásobení krve postiženou žlázou (před odstraněním žlázy), pět minut po postižené žláze (nebo žlázy) a poté znovu po 10 a 20 minutách.
Řez
Jakmile jste nastaveni, lékař pečlivě provede malý, asi 2 až 4 palcový řez uprostřed krku; může to být vertikální nebo horizontální. To umožňuje chirurgům přístup do postižené oblasti a vizuálně lokalizovat postiženou žlázu nebo žlázy.
Vázání krevního zásobení
Aby se zabránilo nadměrnému krvácení a dalším problémům, je třeba upnout a odvázat přívod krve do příštítných tělísek.
Extrakce příštítných tělísek
Jakmile je oběh zastaven, chirurg pomocí chirurgických nůžek nebo skalpelu opatrně odstraní oteklé a zanícené příštítné tělísko (nebo žlázy). V některých případech mohou chirurgové odstranit pouze adenom, pokud je přítomen.
Dokončování
Jakmile je postižená žláza odstraněna - a IOPTH vykazuje adekvátní snížení hladiny vápníku v krvi - bude váš chirurg schopen uzavřít všechny řezy a dokončit práci.
Mějte na paměti, že v případech, kdy je více žláz zapálených a oteklých - nebo pokud je indikována rakovina - může být jediným přístupem oboustranný průzkum. Je to podobné jako u MIP, kromě toho, že se používá větší řez a všechny čtyři žlázy jsou vyšetřeny (spíše než jen problematické).
A kdo tuto práci vykonává? Zde je rychlý rozpis vašeho chirurgického týmu:
- Chirurg: Operace příštítných tělísek se provádí pod vedením endokrinního chirurga, specialisty na léčbu problémů se žlázami v těle. Tento druh lékaře má hodně školení; na lékařské fakultě absolvují pobyt v chirurgii a stipendijní program v endokrinní chirurgii.
- Anesteziolog: Anesteziolog je kritickým členem chirurgického týmu, který má na starosti zajištění správného používání anestetického léku v chirurgii, přičemž dohlíží na reakci pacienta na něj. Toto je lékař, se kterým se setkáte před operací, abyste prodiskutovali vaše potřeby zvládání bolesti během zákroku.
- Certifikovaný registrovaný sestra anesteziolog (CRNA): Asistenci anesteziologovi je CRNA, registrovaná sestra vyškolená speciálně v anesteziologii. Tito odborníci budou primárně zapojeni do sledování vaší zdravotní aktivity, když jste v celkové nebo lokální anestézii.
- Sestra na operačním sále: Přítomny budou také registrované sestry specializované na chirurgii, které budou poskytovat endokrinnímu chirurgovi kritickou pomoc. Tito zdravotníci musí být certifikováni pro práci v konkrétních dílčích oblastech chirurgie.
- Chirurgická technologie: Chirurgická technika je primárně odpovědná za zajištění správného nastavení NEBO snadného přístupu k potřebným chirurgickým nástrojům a je certifikována Národní radou pro chirurgickou pomoc (NBSA). Součástí práce je schopnost rychle identifikovat a předat chirurgické nástroje podle potřeby lékaře.
- Obyvatelé / studenti medicíny: Ve fakultních nemocnicích se můžete setkat také se studenty medicíny a / nebo obyvateli, kteří právě dokončili lékařskou školu a pracují poprvé jako lékaři.
- Asistent lékaře: Tento typ profesionála může praktikovat medicínu, pokud je pod dohledem lékaře. Mohou být přivoláni, aby pomohli při operaci nebo se ujali vedení při šití a / nebo přišívání řezů.
Po operaci
Pokud jste po operaci podstoupili celkovou anestezii, probudíte se v pooperační místnosti nebo ve speciální pooperační zotavovací jednotce (PACU). V tomto okamžiku je hlavním úkolem zajistit, aby operace proběhla dobře a aby nevznikly žádné okamžité komplikace nebo problémy.
Jak již bylo zmíněno, v závislosti na vašem stavu můžete být schopni jít domů ve stejný den zákroku. Jak vypadá zotavení v nemocnici pro operaci příštítných tělísek? Co se stane:
- Bude provedeno vyhodnocení, aby se zajistilo, že se vaše srdce, plíce a tělo dobře zotavují z procedury a anestezie. Kromě toho mohou být provedeny krevní testy nebo jiná vyšetření měřením hladin vápníku a PTH k posouzení celkové úspěšnosti postupu.
- O léčbě bolesti se dozvíte od člena lékařského týmu. Pokud zůstanete v nemocnici na pozorování, můžete dostat tekutý lék proti bolesti. K potírání bolesti v krku, která často následuje tento postup, vám mohou být také podány pastilky nebo sprej. Dostanete také konzultaci o všech předepsaných lécích proti bolesti a také o tom, co dalšího můžete udělat, abyste se nepohodli.
- K výchově dochází také před cestou domů. Lékařský tým zde vysvětlí, co můžete udělat, abyste se starali o své řezy, jaké příznaky byste měli mít na pozoru, stejně jako další aspekty, které se ukáží jako zásadní, když se doma zlepšíte.
- Přenocování není vždy nutné; ale zejména ti, kterým byl odstraněn více než jeden příštítný tělísek, mohou vyžadovat celoroční hospitalizaci. V těchto případech budete pravděpodobně spojeni s nitrožilními dávkovači tekutin, budete dočasně drženi tekuté stravy a budete pečlivě sledováni. IV se obvykle vyjme následující ráno.
Jakmile se váš lékař ujistí, že je váš stav stabilní, můžete fungovat s minimální asistencí a učinit opatření nezbytná pro úspěšné uzdravení, můžete jít.
Zotavení
Vzhledem k typicky minimálně invazivní povaze operace příštítných tělísek je zotavení relativně rychlé a výrazně jednodušší, než by tomu bylo u rozsáhlejších výkonů. Celkově se očekává úplné uzdravení za jeden až dva týdny.
Do druhého až čtvrtého týdne budete potřebovat kontrolní schůzku. Při této schůzce bude úkolem lékaře zajistit, aby nedošlo k žádné infekci a chirurgický zákrok úspěšně vyřešil problém.
Jak vypadá časová osa pro zotavení? Zde je shrnutí:
- Koupání: Vyhněte se sprchování nebo koupání po dobu 24 až 48 hodin po operaci; zabráníte tak zvlhčení obvazu a obvazů na krku. Poté počkejte alespoň týden před koupelí.
- Stravování a pití: Pokud jste nevyžadovali přenocování v nemocnici, měli byste být schopni jíst a pít jako obvykle, jakmile večer nebo v noci po operaci. Někteří mohou chtít začít s měkčími a snadněji polykajícími potravinami.
- Řízení: Nejezděte, pokud užíváte předepsané léky proti bolesti, protože to může zhoršit koordinaci a dobu odezvy. Jednotlivé případy se liší, ale než se vrátíte za volant, obvykle uplynou tři až čtyři dny.
- Těžké zvedání: Obvykle se doporučuje vyhnout se zvedání předmětů těžších než 10 liber - a také namáhavějšímu cvičení - po dobu alespoň jednoho týdne.
- Práce: Očekává se, že většina pacientů si vezme jeden až dva týdny volna z práce; ale můžete se vrátit dříve, pokud na to máte chuť. Pokud vaše práce zahrnuje těžké zvedání nebo nadměrné namáhání, je nejlepší počkat jeden až dva týdny.
Léčení
Jedním z nejdůležitějších aspektů obnovy je zajištění správného hojení řezu nebo řezů. Když půjdete domů, chirurgické místo bude sešito a oblečeno do ochranné vrstvy chirurgického lepidla. Toto lepidlo zežloutne a začne se odlupovat po 7 až 10 dnech a v tomto okamžiku je v pořádku ho vytáhnout nebo počkat, až se odlupuje samo.
Jak se vaše řezy uzdravují, není neobvyklé vidět kolem nich modřiny a ve stoje nebo sedět můžete zaznamenat otoky v okolí. Je také pozoruhodné, že jizva může nakonec zesílit a ztvrdnout, což může způsobit dočasné potíže s polykáním; to obvykle odezní dva až tři měsíce po operaci.
Pro úspěšný výsledek bude rozhodující zajistit, aby se váš řez (nebo řezy) hojil správně a nebyl infikován. Zde je rychlý přehled toho, co můžete udělat pro podporu péče o řezy:
- Dávejte pozor na krvácení: Nadměrné krvácení je vzácné po prvních čtyřech hodinách po operaci. To znamená, že vyhledejte pohotovostní péči, pokud vidíte krev v obvazech, zejména během prvních dvou dnů po zákroku, zvláště pokud je spojena se změnami hlasu, otokem krku nebo problémy s dýcháním.
- Hygiena: Většině bude doporučeno vydržet sprchování po dobu nejméně 24 hodin po operaci. Pak se můžete sprchovat, dokud zcela nezasáknete místa řezu a nebudete je otírat. Po sprše použijte k vysušení oblasti fén nastavený na chladné prostředí. Nejlépe si počkáte, než se vaše řezy úplně zahojí, než se plně koupete.
- Noste opalovací krém: Vzhledem k tomu, že se váš řez nebo řezy hojí, nezapomeňte nosit krém na opalování, pokud plánujete vyjít na slunce. Zabráníte tak poškození sluncem a minimalizujete zabarvení.
- Dávejte pozor na infekci: Pokud trpíte vysokou horečkou, nadměrným otokem, pocity brnění nebo pálení nebo máte výtoky, je váš řez pravděpodobně infikován. V těchto případech informujte svého lékaře nebo vyhledejte pohotovostní péči.
Dlouhodobá péče
Zatímco zotavení z operace příštítných tělísek je relativně rychlé, zachování pozitivních výsledků postupu by mělo být celoživotním úsilím. To znamená mít na paměti své zdraví a ve vzácných případech věnovat pozornost přetrvávajícím vedlejším účinkům této léčby. Na co byste měli dlouhodobě pamatovat? Zde je několik tipů:
Doplnění vápníku
Během 24 až 48 hodin po operaci se u pacientů může objevit hypokalcémie, stav, při kterém jsou hladiny vápníku v krvi příliš nízké, což vede ke svalovým křečím, pocitům brnění a dalším příznakům. V přibližně 5% případů se tento stav stává trvalým a budete muset užívat předepsané doplňky vápníku.
Správa hladin vitaminu D.
Po chirurgickém zákroku může nedostatečná hladina vitaminu D vést také k hypokalcémii, která se často užívá před léčbou. To znamená, že tato předoperační léčba může někdy také způsobit problémy, vedoucí k ledvinovým kamenům a hyperkalcémii.
V některých případech může být užitečné spolupracovat s paratyroidním lékařem nebo odborníkem na výživu při stanovení strategií pro zajištění zdravé hladiny tohoto vitaminu.
Možné budoucí operace
Pokud operace příštítných tělísek nevyřeší pHPT nebo jiné podmínky, mohou být vyžadovány další postupy.V pokročilých případech mohou být zapotřebí další postupy, aby se zajistilo, že v těle je alespoň jeden funkční příštítný tělísek. Jaké operace by mohly následovat po tomto? Existuje několik:
Revizní operace příštítných tělísek
V případech, kdy se pHPT opakuje nebo přetrvává navzdory počáteční operaci, došlo ke zduření a zánětu další ze zbývajících příštítných tělísek.
K tomu může dojít, pokud chirurgové nerozpoznali, že byly zasaženy jiné žlázy, nedostatečně odstranily problematickou tkáň při původní léčbě nebo došlo k dalším nechtěným komplikacím. Revizní chirurgie se zaměřuje na zbývající problematickou žlázu nebo žlázy.
Autotransplantace
Pokud by byly odstraněny všechny příštítné tělíska, člověk by musel trvale udržovat hladinu vápníku. Pokud je tedy pacientovi kvůli závažnosti případu nebo předchozí operaci příštítných tělísek riziko ztráty všech těchto žláz, lékaři transplantují část tkáně do jiné části těla.
Typicky je předloktí výhodným umístěním nebo na sternocleidomastoidním svalu. Po 4 až 6 týdnech se transplantovaný příštítný tělísek znovu aktivuje.
Kryokonzervace
Další postup běžný v závažných případech pHPT, který vede k riziku ztráty všech příštítných tělísek, mohou chirurgové odebrat malý vzorek masa a uložit jej. Pokud je to nutné, chirurg pak může roztát a implantovat tuto tkáň způsobem autotransplantace.
Slovo od Verywell
Historicky a jak se dnes praktikuje, operace příštítných tělísek byla pozoruhodně úspěšná, když pomáhala lidem zvládat potíže s pHPT a hyperkalcémií. I když myšlenka na podstoupení této léčby - nebo jakéhokoli druhu chirurgického zákroku - může být skličující, výhody jsou nepopiratelné.
Kromě zlepšení fyzického zdraví studie ukázaly, že až 70% pooperačních pacientů pociťuje výrazné zvýšení kvality života. Nejen to, pacienti uvádějí, že pociťují významná zlepšení během několika týdnů nebo dokonce dnů po tomto postup.
Stejně jako u mnoha lidí může být operace příštítných tělísek klíčem, který odemkne dveře do zdravějších a šťastnějších dnů.
