Medicaid, který pokrývá více než 64,5 milionu Američanů, je největším poskytovatelem zdravotního pojištění ve Spojených státech. Program vytvořený na základě změn zákona o sociálním zabezpečení z roku 1965 je k dispozici osobám s nízkými příjmy v padesáti státech, v okrese Kolumbie a území USA. Jedná se o spolupráci mezi federálními a státními vládami za účelem zajištění základní zdravotní péče.
Porozumění tomu, jak to funguje, vám může pomoci co nejlépe využít jeho výhod.
SeventyFour / Getty ImagesCo pokrývá Medicaid
Medicaid nemusí nutně pokrývat všechno, ale pokrývá hodně. Federální vláda vyžaduje, aby byly určité služby poskytovány všem příjemcům Medicaid.
Mezi tyto povinné služby patří:
- Péče poskytovaná v komunitních zdravotních střediscích a na venkovských zdravotnických klinikách
- Péče poskytovaná v ošetřovatelských zařízeních pro osoby ve věku 21 let a starší
- Péče poskytovaná lékaři, zdravotními sestrami a ošetřovatelkami
- Služby včasného a pravidelného screeningu, diagnostiky a léčby (EPSDT)
- Služby a dodávky pro plánování rodiny
- Domácí zdravotní péče pro osoby způsobilé pro služby ošetřovatelského zařízení
- Laboratorní a zobrazovací služby
- Přeprava ze zdravotních důvodů
Každý stát má však možnost tyto služby rozšířit - a to často dělají. Tyto volitelné služby mohou zahrnovat, ale nejsou omezeny na:
- Správa případů
- Péče o zuby (včetně zubních náhrad)
- Odolné lékařské vybavení
- Hospicová péče
- Služby duševního zdraví
- Léky na předpis
- Protetické pomůcky
- Rehabilitační služby (včetně fyzioterapie a pracovní terapie)
- Telemedicína
- Péče o zrak (včetně brýlí)
Kdo může dostat Medicaid?
Mnoho lidí s nízkými příjmy by si bez vládní pomoci nemohlo dovolit zdravotní pojištění. Tady vstupuje do hry Medicaid. Americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) každoročně určuje federální úroveň chudoby (FPL) a tyto hodnoty se používají ke stanovení standardů způsobilosti pro Medicaid.
Všechny státy pokrývají určité kategorie lidí, včetně rodin s nízkými příjmy, dětí, těhotných žen, starších osob a osob se zdravotním postižením. Federální vláda stanoví standard, ale jednotlivé státy se mohou rozhodnout rozšířit pokrytí nad tyto limity, například na všechny jednotlivce pod určitou úrovní příjmů. Státy mohou zvýšit hranice příjmů tak, aby zahrnovaly více lidí. Další informace o tom, co váš státní program pokrývá, se dozvíte na webových stránkách Medicaid.gov.
Dopad zákona o dostupné péči
Zákon o cenově dostupné péči (ACA nebo Obamacare), přijatý v roce 2010, měl významný dopad na způsobilost Medicaid, protože nabízel státy Medicaid Expansion. Výměnou za federální financování státy souhlasily s rozšířením pokrytí Medicaid na kohokoli s příjmy až 133% FPL, bez ohledu na další faktory. (Bezdětní jedinci již nebudou z pokrytí vyloučeni.) Zbývající státy se nadále řídí tradičními pokyny pro způsobilost Medicaid.
Stav imigrace a způsobilost
Být americkým občanem zaručuje, že můžete získat pokrytí Medicaid, pokud budou splněny i další požadavky. Totéž nelze říci o osobách se statusem přistěhovalce.
Kvalifikovaní neobčané mají obecně nárok na Medicaid, jakmile splní státní požadavky na příjem a délku pobytu. Požadavek na pobyt je často pět let po dosažení zákonného statusu trvalého pobytu (zelená karta).
Existují výjimky pro uprchlíky a osoby, kterým byl udělen azyl, v současnosti nebo předtím, než se stanou oprávněnými osobami s trvalým pobytem (držitelé zelené karty).
Přistěhovalci, kteří vstoupili do země nelegálně, mohou mít nárok pouze na pohotovostní služby, nikoli na plnou výhodu Medicaid.
Medicaid vs. Medicare
Oba tyto programy zdravotní péče jsou regulovány CMS, ale jsou mezi nimi velké rozdíly.
Medicaid
Stát běh
Nabízí péči o seniory a osoby se zdravotním postižením
Nabízí péči osobám s nízkými příjmy všech věkových skupin bez ohledu na zdravotní stav
Poskytuje příjemcům dlouhodobou domácí ošetřovatelskou péči
Federálně běžet
Nabízí péči o seniory a osoby se zdravotním postižením
Omezuje domácí ošetřovatelskou péči na krátkodobé zotavení po pobytu v nemocnici
Více než 8 milionů lidí má nárok na Medicaid i Medicare. Tito lidé jsou označováni jako dvojí způsobilí. Medicaid jim pomáhá platit za služby, které Medicare nepokrývá.
Jak se zaregistrovat do Medicaid
Registraci do Medicaid lze snadno provést online na Medicaid.gov. Případně můžete kontaktovat místní kancelář Medicaid a požádat o ni telefonicky nebo naplánovat osobní schůzku. Pokud máte nárok, budete se chtít co nejdříve zaregistrovat, abyste mohli využívat všechny výhody.
.jpg)
