Co je Vasovagal Syncope: Přehled a další

Synkopa - také známá jako mdloba - je lékařský termín pro dočasnou ztrátu vědomí. Jakákoli epizoda synkopy je důležitá alespoň ze dvou důvodů.

Synkopa může zaprvé způsobit zranění, takže je důležité se pokusit zabránit jejímu opakování. A za druhé, synkopa může být někdy známkou vážného základního zdravotního problému. Zatímco několik zdravotních stavů může vést k synkopě, zdaleka nejběžnějším typem synkop je vasovagální synkopa.

Přehled

Vasovagální synkopa (nazývaná také neurokardiogenní synkopa) je dočasná ztráta vědomí způsobená neurologickým reflexem, který způsobuje buď náhlou dilataci krevních cév v nohou, nebo velmi pomalou srdeční frekvenci (bradykardie) nebo obojí.

Vasovagální synkopa představuje více než polovinu všech epizod synkopy. Zatímco lékaři o něm často hovoří jako o „jednoduchém mdlobě“, mechanismus vazovagální synkopy ve skutečnosti není tak jednoduchý. A nedorozumění, jak funguje vazovagální synkopa, může vést k problémům při stanovení správné diagnózy nebo při výběru adekvátní léčby.

Příznaky vazovagální synkopy

Zatímco ztráta vědomí s vazovagální synkopou může být docela náhlá, charakterističtěji jí předchází několik sekund nebo několik minut varovných příznaků. Tyto příznaky se někdy označují jako „prodrom“ synkopy. Ty, které nastanou poté, co jste oživeni, se nazývají „postdromální“.

Prodromální příznaky

Tyto prodromální příznaky synkopy často zahrnují:

• Točení hlavy
• Zvonění nebo bzučení v uších
• Vizuální poruchy, jako je třpytivé vidění nebo tunelové vidění
• Náhlé pocení.
• Náhlá nevolnost

Po těchto prodromálních symptomech následuje pocit „zašednutí“ a nakonec ztráta vědomí. Čas mezi nástupem prodromálních symptomů a skutečným odezněním může být několik minut, nebo jen sekunda nebo dvě.

Pokud máte pocit, že omdlíte, můžete epizodu přerušit tak, že si lehnete se zdviženými nohama nebo sedíte na židli s hlavou mezi koleny. Než se pokusíte vstát, počkejte, až se budete cítit lépe.

Vlastnosti synkopy

Samotná synkopa má také několik charakteristických rysů:

• Vasovagální synkopa se téměř vždy vyskytuje, když oběť stojí nebo sedí vzpřímeně (když může dojít k hromadění krve v nohách), a prakticky nikdy se to nestane vleže.
• Lidé, kteří mají vazovagální synkopu, obvykle po několika sekundách, jakmile spadnou (nebo pokud mají štěstí, pomohou) na zem, znovu naberou vědomí. Důvodem je to, že jakmile gravitace dopadne na zem, nezpůsobí to, že se v nohách hromadí krev a krevní tlak se zlepší téměř okamžitě.
• Pokud oběť drží vzpřímeně dobře míněný divák, může se bezvědomí velmi prodloužit. Jedná se o potenciálně nebezpečnou situaci, protože pokud je oběť ve vzpřímené poloze a v bezvědomí, její mozek není dostatečně prokrvený.

Pokud vidíte někoho mdlého, položte ho na záda a zvedněte nohy asi 12 palců nad srdce. Uvolněte jakýkoli opasek, límec nebo stahovací oděv. Pokud mdloby trvají déle než několik sekund, vyhledejte pomoc.

Postdromální příznaky

Po epizodě vazovagální synkopy se mnoho lidí bude cítit hrozně po dobu několika hodin nebo dokonce po několik příštích dnů, nebo dokonce déle. Během tohoto „postdromálního“ období obvykle pociťují extrémní únavu, nevolnost, závratě a ztrátu chuti k jídlu.

Je obzvláště důležité si uvědomit, že dokud tyto přetrvávající (a velmi nepříjemné) příznaky nezmizí, lidé jsou obzvláště náchylní k opětovnému mdlobě - ​​proto je třeba věnovat zvláštní pozornost varovným příznakům, které mohou naznačovat, že epizoda synkopy bezprostředně hrozí.

Opakovaná synkopa

Lidé, kteří měli jednu nebo dvě epizody vasovagální synkopy, jsou často schopni rozpoznat varovné příznaky, takže budou vědět, kdy se má objevit další událost. Ještě důležitější je, že pokud rozpoznají varovné příznaky, mohou zabránit výpadku jednoduše tím, že si lehnou a zvednou nohy.

Na druhou stranu, pokusit se „zahnat“ blížící se epizodu vazovagální synkopy tím, že se budete nutit zůstat ve vzpřímené poloze a budete ochotni neomdlet, téměř nikdy nevyjde dobře.

U starších lidí s vazovagální synkopou se častěji vyskytují „atypické“ příznaky. Jejich synkopa může nastat bez identifikovatelného spouštěče a bez varovných příznaků. Stanovení správné diagnózy v těchto případech může pro lékaře představovat skutečnou výzvu.

Obecně není vazovagální synkopa sama o sobě životu nebezpečná, ale může dojít k poranění následkem pádu. A pokud jsou epizody dostatečně časté, může tento stav jistě docela narušit normální život.

Kdy navštívit lékaře

Jediná epizoda mdloby není obvykle vážná. Měli byste však navštívit lékaře, pokud jste těhotná, máte opakující se epizody nebo pociťujete rozmazané vidění, bolest na hrudi, zmatenost, potíže s mluvením, dušnost nebo nepravidelný srdeční rytmus před mdlobou.

Příčiny

Vasovagální synkopa nastává, když něco spustí vazovagální reflex, což způsobí náhlé rozšíření krevních cév. Dilatace cév způsobuje, že se značná část objemu krve hromadí v nohou.

Toto sdružování je často doprovázeno zpomalením srdeční frekvence. Výsledkem je, že krevní tlak náhle poklesne. Pokud je pokles tlaku dostatečný na to, aby mozek zbavil kyslíku, dojde k mdlobě.

U většiny lidí s vazovagální synkopou se zdá, že dilatace krevních cév je převládajícím faktorem, který způsobuje ztrátu vědomí. U některých lidí však hraje hlavní roli zpomalení srdečního rytmu.

Mezi běžné spouštěče vazovagální synkopy patří:

• Náhlá, silná bolest
• Nechat si odebrat krev
• Být vystaven traumatickému zraku nebo události
• Extrémně obtížné močení nebo defekace
• Kouzlo silného kašle
• Hyperventilace
• Po dlouhou dobu nehybně stát
• Přehánějte se v horkém počasí
• Nadměrné užívání alkoholu nebo návykových látek

Pokud po některé z těchto událostí následuje mdlobná epizoda, téměř jistě je její příčinou vazovagální synkopa.

Rizikové faktory

Reflex, který způsobuje vazovagální synkopu, se může do určité míry vyskytnout u každého, takže téměř každý může mít vasovagální epizodu, pokud dojde k dostatečně silné spouštěcí události. Je pravděpodobné, že většina lidí bude mít někdy během života mdlobu.

Vasovagální synkopa se může objevit v jakémkoli věku, ale je mnohem častější u dospívajících a mladých dospělých než u starších lidí.

Někteří lidé jsou obzvláště náchylní k vazovagálním epizodám a mohou omdlít i při relativně mírných spouštěcích událostech. Tito lidé mívají opakující se epizody synkopy, začínající v dospívání. Často zažijí synkopu po několika různých druzích spouštěcích událostí.

U vzácných jedinců je vasovagální synkopa tak častá a tak obtížně léčitelná, že je prakticky znehodnocena. Tito lidé mají často formu dysautonomie (nerovnováha autonomního nervového systému), díky níž jsou velmi náchylní k vazovagálnímu reflexu, který tento stav způsobuje.

Často mají další příznaky typické pro dysautonomie, jako je nadýmání nebo křeče v břiše, průjem, zácpa, extrémní únava a různé bolesti.

Diagnóza

Lékaři, kteří umí správně diagnostikovat vazovagální synkopu, chápou, že tento stav je téměř vždy situační. Vazovagální synkopa se vyskytuje obzvláště pravděpodobně po virovém onemocnění, po cvičení, po teplé sprše nebo brzy ráno - jinými slovy, je pravděpodobné, že dojde kdykoli k relativní dehydrataci.

Vzhledem k těmto charakteristickým rysům a situační povaze tohoto stavu by lékaři měli být schopni stanovit správnou diagnózu pouhým přehledem příznaků, anamnézy, rodinné anamnézy a sledu událostí vedoucích k mdlobám.

Fyzikální vyšetření lidí s vazovagální synkopou je obvykle zcela normální. Zkouška je však velmi užitečná při diagnostice podobných stavů ortostatické hypotenze nebo syndromu posturální ortostatické tachykardie (POTS) a může být docela užitečná při třídění pravděpodobných možností.

Zatímco ve většině případů by diagnóza vazovagální synkopy měla být možná pomocí anamnézy a fyzického vyšetření, testování je někdy užitečné.

Studie naklápěcího stolu může být užitečná zejména v případě, že anamnéza není pro vasovagální synkopu typická nebo pokud je obtížné rozlišit mezi vasovagální synkopou a ortostatickou hypotenzí.

Léčba

Lidé, kteří mají jedinou izolovanou epizodu vasovagální synkopy, obecně nevyžadují žádnou lékařskou terapii. Pokud jste však měli opakované epizody, pravděpodobně budete mít ještě více epizod, pokud nebudete účinně léčeni.

Jak kdokoli s vazovagální synkopou ví, tyto mdloby často přicházejí v nejnepříhodnějších nebo nepraktičtějších dobách a mohou výrazně narušit váš život. Naštěstí je léčba obvykle velmi užitečná. Existují čtyři obecné typy terapie vazovagální synkopy: léčba, cvičení a kardiostimulátory.

Léky

U některých lidí se vazovagální synkopa vyskytuje s rušivou frekvencí, i když jsou přijata veškerá vhodná preventivní opatření. U těchto osob je často užitečná farmakoterapie.

Mezi léky, u nichž se prokázalo, že pomáhají, patří:

• Midodrin, vazokonstrikční lék, který rozšiřuje krevní cévy
• Norpace (disopyramid), antiarytmikum
• Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu
• Theofylin, obvykle používaný k léčbě astmatu

Zatímco jeden nebo více z těchto léků často pomůže snížit epizody synkopy, nalezení „správné“ kombinace léků je obvykle otázkou pokusu a omylu. Lékař i pacient vyžadují trpělivost, aby našli nejlepší terapii.

Cvičení

Mnoho lidí, kteří mají dysautonomii, také vykazuje sklon k vazovagální synkopě; skutečně se zdá pravděpodobné, že mnoho lidí s nedávnou vazovagální synkopou může mít ve skutečnosti formu dysautonomie. Jelikož některé dysautonomie reagují na cvičení příznivě, cvičení může mít pravděpodobně podobný přínos pro lidi s vazovagální synkopou.

Pokud máte opakovanou synkopu, nezapomeňte se před zahájením jakéhokoli fitness plánu setkat se svým lékařem. V závislosti na základní příčině možná budete muset podstoupit zátěžové testování a další zkoušky, abyste zjistili, kolik cvičení můžete tolerovat.

Je zajímavé, že někteří lidé dokázali přerušit epizodu vazovagální synkopy okamžitým zapojením do cvičení napínajících svaly. Tato cvičení zjevně snižují dilataci krevních cév a zvyšují množství krve, která se vrací do srdce. Mezi příklady patří

• Překřížte nohu a napněte nohy, břicho a hýždě
• Napjat paže zaťatými pěstmi
• Napíná svaly nohou
• Mačkání gumové koule

Kardiostimulátory

Před několika lety existovalo velké nadšení pro používání kardiostimulátorů k léčbě vazovagální synkopy, protože vazovagální synkopa je obvykle doprovázena náhlým poklesem srdeční frekvence.

Nadšení pro terapii kardiostimulátorem rychle upadlo, ale poté, co bylo konečně zjištěno, že mnoho pacientů s vazovagální synkopou, kteří dostávali kardiostimulátory, nadále omdlelo - dělali to bez pomalých srdečních frekvencí.

Jak se ukázalo, u většiny lidí vytváří synkopu krev v nohách - a ne pomalý srdeční rytmus. V některých případech může být hlavní příčinou pokles srdeční frekvence.

Kardiostimulátor by měl být prozkoumán pouze v případě, že je synkopa závažná nebo opakující se, konzervativní opatření selhala a došlo k výraznému zpomalení srdce, jak dokazuje test naklonění stolu nebo ambulantní monitorování EKG.

Slovo od Verywell

Vasovagální synkopa je velmi častý stav. Naštěstí se obvykle vyskytuje ve vzácných, izolovaných epizodách nebo po omezenou dobu. Většina lidí, kteří mají vazovagální synkopu, vede zcela normální život.

Pokud jste měli vazovagální synkopu - zejména více než jednu epizodu - měli byste se o tomto stavu dozvědět co nejvíce, včetně toho, jaké věci jej provokují, jak rozpoznat varovné příznaky a jak můžete epizodu zastavit.

Pokud máte opakované epizody synkopy i přes tyto kroky, měli byste si promluvit se svým lékařem o tom, zda není zapotřebí více než pouhá „vyhýbací terapie“.