Kontroverze rychlého nástupu genderové dysforie

V srpnu 2018 zveřejnil výzkumník z Brown University School of Public Health ve vysoce respektovaném časopise článek s názvem „Rychle se rozvíjející genderová dysforie u dospívajících a mladých dospělých: Studie rodičovských zpráv“PLoS One. Článek naznačuje, že narůstají obavy z toho, že by se u mladých, porodních žen objevila pohlavní dysforie náhle, nebo rychle, během puberty nebo po ní. Rovněž to naznačuje, že sociální média mohou hrát roli v rozvoji genderové dysforie u této populace.

Zveřejnění tohoto článku vedlo k téměř okamžitému pobouření ze strany společenství různorodých jedinců a jejich rodinných příslušníků i výzkumných pracovníků v oblasti transsexuálního zdraví. Existovala zásadní obava, že tento článek byl vědecky nezdravý a motivován antiregenderovými vírami. Během příštích šesti měsíců vedla kritika k článku k tomu, že časopis zahájil proces formální kontroly, který nakonec vedl k opětovnému publikování článku.

Jeho nový název „Rodičovské zprávy o dospívajících a mladých dospělých vnímaných jako projevy rychlého nástupu genderové dysforie“ byl navržen tak, aby zdůraznil, že rychlá genderová dysforie nebyla zavedenou diagnózou. Kontroverze nicméně pokračovala.

Genderová dysforie s rychlým nástupem

V původním článku autorka Lisa Littman, MD, MPH na Brown University naznačila, že narůstá znepokojení nad tím, že adolescenti a mladí dospělí budou mít náhle a rychle se rozvíjející genderovou dysforii poté, co v dětství nemají žádné příznaky genderové dysforie.

Littman navrhl, aby rodiče hlásili, že tato rychle se rozvíjející genderová dysforie se zdála být spíše reakcí na vnější podněty než interně vyvinutou genderovou identitou.

Autor také popsal zprávy rodičů o tom, že celé skupiny přátelství se náhle staly genderově dysforickými a mladí lidé se stali genderově dysforickými po nutkavém sledování videí a čtení o genderové identitě na sociálních médiích. Poté definovala genderovou dysforii s rychlým nástupem jako „jako typ genderové dysforie s nástupem nebo s pozdním nástupem pohlaví, kde je pozorováno, že vývoj genderové dysforie začíná náhle během nebo po pubertě u dospívajícího nebo mladého dospělého, který by nesplňoval kritéria pro genderovou dysforii v dětství. “

Sociální nákaza

Autor navrhuje, aby rychlá genderová dysforie mohla být výsledkem sociální a vrstevnické nákazy. Jinými slovy, mladí lidé se mohou projevovat jako genderově dysforičtí kvůli vystavení genderově dysforickým přátelům nebo genderově dysforickým jednotlivcům v médiích. Sociální a vrstevnická nákaza jsou zavedené konstrukty, které jsou spojovány s řadou obav o duševní zdraví a rizikovým chováním mezi dospívajícími. (Samostatným příkladem sociální nákazy by byl způsob, jakým mladí lidé s větší pravděpodobností začnou kouřit, pokud se budou bavit s ostatními kouřícími vrstevníky.)

Autor také navrhl, že růst kanálů sociálních médií vedených jedinci, kteří byli šťastnější po přechodu na jiný pohlaví, může mladým lidem s méně specifickými příznaky chování nebo obecnou nespokojeností naznačovat, že přechod na pohlaví může být způsob, jak tyto problémy vyřešit. Cílem její práce bylo „popsat atypickou prezentaci genderové dysforie vyskytující se s náhlým a rychlým nástupem u adolescentů a mladých dospělých a vytvořit hypotézy o tomto stavu, včetně role sociální a vrstevnické nákazy při jejím vývoji. "

Mechanismus zvládání

Výsledkem jejího příspěvku byl návrh, že rychle se rozvíjející genderová dysforie je „maladaptivním zvládacím mechanismem“ pro dospívající a mladé dospělé rodící ženy, což může být odpovědí na sexuální a / nebo genderové trauma i na nákazu vrstevníky. Přirovnala to k anorexii jako způsobu, jak se mladí lidé vyhnout pocitu silných a negativních emocí. Autor také naznačil, že vlivy sociálních médií hrají důležitou roli při výuce mládeže, aby uvedla lékaře a ostatní dospělé v omyl ohledně jejich pohlaví, aby získali požadovanou léčbu.

Z důvodu svého výzkumu autorka navrhla, aby se poskytovatelé pracující s genderově odlišnou mládeží nespoléhali na sebehodnocení genderové identity u mládeže. Místo toho by měli upřednostňovat chápání vývoje pohlaví u mládeže ze strany rodičů a jiných poskytovatelů, a to ze dvou důvodů. První bylo, že tito dospělí by mohli mít větší znalosti o historii dítěte než samotné děti. Druhým bylo, že na internetu bylo značné množství informací, které učí mladé lidi, co mají říkat nebo dokonce lhát, aby získali přístup k lékařské péči o genderovou dysforii.

Konzervativní mediální odezva

Řada konzervativních zpravodajských serverů ocenila vydání článku o rychle se rozvíjející genderové dysforii pro podporu rodičů, kteří nevěřili, že jejich děti jsou skutečně transgenderové a kteří byli hluboce znepokojeni zdravotnickým zařízením, které si přálo pomoci mladým lidem potvrdit jejich pohlaví. Mnoho článků publikovaných v konzervativních médiích stavělo rodiče do středu příběhu, zraněni dětmi, které je opustily poté, co jejich rodiče nepodporovali jejich genderovou identitu. Varovali také rodiče před nebezpečím, že by jejich děti mohly být transgenderové, pokud by trávily čas s transgenderovou mládeží.

Pro rodiče může být neuvěřitelně obtížné vyrovnat se s přechodem pohlaví u dítěte. Jednou z prvních věcí, které se lidé o svých dětech dozví, je, zda jsou chlapci nebo děvčata, a rodiče si sami vyprávějí příběh o tom, kdo by na základě těchto informací mohl být jejich dětmi.

Je však důležité si uvědomit, že přechod mezi pohlavími je v zásadě o přechodu člověka, nikoli o jeho rodině.

To je ve skutečnosti jedna z největších kritik článku o rychle se rozvíjející genderové dysforii. Ačkoli to bylo zobrazeno jako výzkum adolescentní genderové identity, bylo by to přesněji popsáno jako výzkum vnímání rodiči.

Odpověď komunity

Na rozdíl od pozitivních zpráv konzervativních médií, když vyšel původní článek, došlo k téměř okamžitému pobouření ze strany genderově rozmanité komunity. Výzkum byl vnímán jako hluboce chybný a agresivně anti-trans. Objevily se návrhy, že příspěvek byl v zásadě psí píšťalkou, která má poskytovat vědeckou podporu náboženským právům a dalším komunitám, které se snaží odepřít genderově různorodým jednotlivcům přístup k základním lidským právům, jakož i lékařskou a chirurgickou péči potvrzující pohlaví.

Nedostatek porozumění

Jednou z největších kritik studie bylo, že nezohlednila další možná vysvětlení pozorování rodičů. Například o mládí je známo, že před rodiči skrývá své dotazování na pohlaví, pokud se obává, že jeho rodiče budou rozrušeni, odsuzováni nebo prostě nebudou rozumět. Mnoho genderově různorodých mladých lidí aktivně vyhledává další genderově rozmanitou mládež jako přátele nebo podporu. Mládež, zejména ti, kteří se necítí jako jejich rodiče, přijmou svou genderovou rozmanitost, vyhledávají informace online a od svých vrstevníků.

Když se genderová dysforie stane ohromující, může se mládež obrátit na své rodiče, aby vyhledali péči způsobem, který se z pohledu rodičů jeví jako náhlý, ale ve skutečnosti se jednalo o proces, který probíhal několik let.

Stručně řečeno, většina pozorování o adolescentním genderovém chování, která byla popsána v článku, by mohla být stejně snadno vysvětlena uvolněním vztahu rodič-dítě jako rychlým nástupem genderové dysforie.

Profesionální odpověď

WPATH

Světová profesionální asociace transgenderového zdraví (WPATH) je mezinárodní orgán, který stanoví standardy péče o transgenderovou medicínu. Ačkoli organizace není bez kritiků, je obecně považována za primární zdroj praktik založených na důkazech v transgender medicíně. Standardy péče WPATH jsou široce používány pro vývoj pokynů pro pojistné krytí a zásad lékařské praxe.

Přibližně jeden měsíc po zveřejnění původního článku WPATH publikoval poziční dokument uvádějící významné obavy ohledně navrhované diagnózy rychlého nástupu genderové dysforie. Začalo to následujícím odstavcem:

„Správní rada Světové profesionální asociace pro transgender zdraví znovu potvrzuje poradní procesy, podle nichž jsou diagnostické subjekty a klinické jevy klasifikovány a stanovovány. Tyto akademické procesy spočívají v příslušných profesionálních lékařských organizacích a jsou vedeny pracovními skupinami vytvořenými odbornými vědci, lékaři a zúčastněné strany, často po dlouhou dobu, s vysokou úrovní vědecké kontroly literatury založené na důkazech. “

Prohlášení nadále uznává termín rychlá nástupní genderová dysforie.

„Pojem„ Rapid Onset Gender Dysphoria (ROGD) “není lékařským subjektem uznaným žádným významným profesním sdružením ani není uveden jako podtyp nebo klasifikace v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM) nebo v mezinárodní klasifikaci nemocí. (ICD). “

„Proto nepředstavuje nic jiného než zkratku vytvořenou k popisu navrhovaného klinického jevu, která může nebo nemusí vyžadovat další odborně přezkoumávané vědecké výzkumy.“

Prohlášení uznalo význam výzkumu pro pochopení vývoje genderové identity u adolescentů. Varovala však také před jakýmkoli pojmem používaným „k vyvolání strachu z možnosti, že adolescent může nebo nemusí být transsexuál s apriorním cílem omezit zvážení všech vhodných možností léčby.“

Názor odborníka

Další vědci také vyjádřili své obavy ohledně původní publikace. V polovině roku 2019 byla v dokumentu zveřejněna metodická kritika článkuArchivy sexuálního chováníod jiného vědce z Brown University. Výzkumník identifikoval mnoho stejných obav jako komunita. Přinesla také několik konkrétnějších obav, včetně skutečnosti, že studie Littmana byla koncipována způsobem, který je neodmyslitelně patologizující pro jednotlivce genderově rozmanité.

Kromě toho tento výzkumník poznamenal, že dokumenty o souhlasu byly otevřeny prohlášeními o tom, jak se studie zaměřuje na sociální a vzájemnou nákazu. Bylo tedy pravděpodobnější, že přiláká účastníky, kteří věřili v tyto koncepty. Mohlo to také vytvořit očekávání, že informace o takových sdruženích jsou to, co bylo hledáno. Pokračuje v poznámce o papíru Littman:

• Ani rychlý nástup pohlavní dysforie, ani puberta nebyly jasně definovány v otázkách, kdy a zda došlo k navrhované poruše.
• Žádat rodiče, aby diagnostikovali děti pomocí kritérií DSM, je nevhodné, zejména na základě vzdálené paměti.
• Velká část náboru pocházela z webových stránek zaměřených na rodiče, kteří odmítají představu, že by jejich děti mohly být transgenderové.
• Dotazy průzkumu byly formulovány neobjektivně.
• Výběr, které otázky byly analyzovány, mohl vnést zkreslení do popisu výsledků.

Korekce dysforie pohlaví na základě pohlaví

Ještě předtím, než byl publikován článek analyzující metodiku původního článku o rychle se rozvíjející genderové dysforii,PLoS Onese rozhodl přehodnotit článek. Poté se rozhodli jej znovu publikovat, jak je popsáno níže.

„Po zveřejnění tohoto článku byly nastoleny otázky, které vedly časopis k post-publikačnímu přehodnocení článku, zahrnující vedoucí členy redakčního týmu časopisu, dva akademické editory, recenzenta statistik a externího recenzenta. - revize publikace identifikovala problémy, které je třeba řešit, aby bylo zajištěno, že článek splňuje publikační kritéria PLOS ONE. Vzhledem k povaze problémů v tomto případě se redaktoři PLOS ONE rozhodli článek znovu publikovat a nahradit původní verzi záznamu revidovanou verzí ve kterém autor aktualizoval části Název, Abstrakt, Úvod, Diskuse a Závěr, aby řešil obavy vyvolané redakčním přehodnocením. “

Oprava přinesla několik důležitých vysvětlení. Nejdůležitější je, že uvedl, že účelem článku bylo spíše vytvořit hypotézu pro budoucí testování, než konstatovat, že diagnóza rychle se rozvíjející genderové dysforie byla skutečná.

Rovněž uznala některá omezení studie. Bohužel se nepodařilo oslovit řadu dalších.

Pravděpodobné, problematické nebo obojí?

Rychlá pohlavní dysforie není diagnóza. Pokud vůbec, jedná se o hypotézu výzkumu. Otázka, zda je třeba ji prozkoumat, stále přetrvává. Kliničtí pracovníci, kteří pracují s genderově různorodou mládeží, jsou původním článkem hluboce znepokojeni, a to je oprávněné. Kliničtí lékaři tohoto druhu jsou zvyklí pracovat s dospívajícími, kteří byli často traumatizováni dospělými, kteří jim odmítají věřit, když říkají, kdo jsou.

Důležité otázky

Článek tedy vznáší několik zajímavých otázek, které by měly a mohly být zkoumány způsobem, který ve své podstatě patologizaci genderové identity neprovádí.

Například se zdá, že počet nebinárních mladých lidí, kterým byla při narození přidělena žena, roste poměrně rychle. Proč je to? Je možné, že viditelnost nebinárních jedinců umožňuje ostatním lidem rozpoznat pravdu o sobě. Může to být hluboké nepohodlí s misogynií v moderní společnosti, které vede k tomu, že dívky nechtějí být světem vnímány jako dívky. Může to být něco úplně jiného.

Existují členové mládeže, kteří si „vyzkouší“ genderově rozmanitou identitu, protože vrstevníci, jimž jsou nejblíže, jsou různorodí? Pokud ano, je na tom něco špatně? Transgender dospívající jsou často vybízeni, aby se pokusili být cisgender. Lesbickým a gay dospívajícím se často doporučuje, aby se snažili být rovní. Mohl by průzkum pohlaví být zdravou součástí seberozvoje?

Je běžné, že adolescenti zavádějí poskytovatele, aby je přesvědčili o své genderové identitě? Pokud ano, proč? Jaké známky hledají lékaři, aby zjistili pravdu? Jaká jsou legitimní kritéria pro určení pravdy v těchto případech?

Slovo od Verywell

Při výzkumu transsexuálního zdraví a genderové rozmanitosti je důležité věnovat pozornost kontextu. Je důležité si uvědomit stigma, kterému čelí transsexuálové a jak to může ovlivnit jejich péči. Je důležité předem informovat o předsudcích a o tom, jak mohou ovlivnit výsledky výzkumu. Pokud by byl původní článek o rychle se rozvíjející genderové dysforii koncipován přesněji jako studie vnímání rodičů, mohlo by to vést k nějaké zajímavé diskusi o potenciální roli sociálních sítí v poznávání pohlaví.

Mohl stimulovat výzkum popisující rozdíly ve vnímání genderové cesty dítěte rodiči a dětmi. Bohužel, dokonce i jeho revidovaný stav, úroveň související kontroverze může být dostatečná k potlačení debaty.