Ze dvou obecných přístupů používaných k léčbě fibrilace síní se zdá být žádoucí přístup, jehož cílem je obnovit a udržovat normální srdeční rytmus (přístup kontroly rytmu) na jeho obličeji. Tento přístup však může nést značné riziko a často není zcela efektivní. Není to správné pro každého.
Přístup kontroly rytmu zahrnuje dva obecné kroky: obnovení a udržení normálního srdečního rytmu.
paolo81 / iStockphoto
Kardioverze: Obnovení normálního srdečního rytmu
Pokud trpíte fibrilací síní, může se váš lékař pokusit obnovit normální srdeční rytmus pomocí antiarytmik nebo elektrické kardioverze.
Několik antiarytmik může být podáno intravenózně ve snaze zastavit fibrilaci síní a obnovit normální rytmus. Mezi ně patří Tambocor (flekainid), Corvert (ibutilid), Rhythmol (propafenon) a Tikosyn (dofetilid). Tyto léky však úspěšně obnoví normální rytmus pouze 50 až 60 procent času a mohou se objevit vedlejší účinky.
Většina kardiologů dává přednost elektrické kardioverzi. S elektrickou kardioverzí budete na několik minut umístěni do lehkého spánku vyvolaného anestezií. Lékař vám podá elektrický výboj do hrudníku pomocí sady pádel. Tento postup je bezbolestný, rychlý, bezpečný a téměř vždy efektivní.
Hlavní komplikace kardioverze není ze samotného postupu, ale je spíše důsledkem úspěšné kardioverze. Pokud jsou v síních přítomny čerstvé krevní sraženiny, když srdce začne znovu normálně bít, mohou se sraženiny uvolnit a způsobit mrtvici. (To se může stát kdykoli při fibrilaci síní, ale je pravděpodobné, že k němu dojde hned po obnovení normálního srdečního rytmu.) Tato událost je po kardioverzi neobvyklá, ale pokud k ní dojde, může to být zničující.
Riziko postkardioverzní cévní mozkové příhody lze podstatně snížit buď léčbou antikoagulačním lékem (ředidlem krve) několik týdnů před provedením kardioverze, nebo dokumentováním, že v levé síni nejsou žádné sraženiny provedením transesofageálního echokardiogramu před kardioverzí. Dále, pokud je jisté, že fibrilace síní byla přítomna po dobu kratší než 24 hodin, lze kardioverzi provést s relativní bezpečností.
Tento první krok k ovládání rytmu - obnovení normálního srdečního rytmu - je úspěšný více než 98% času.
Udržování normálního rytmu
Skutečným trikem pro ovládání rytmu je udržení normálního srdečního rytmu, jakmile je obnoven. Typicky, s první epizodou fibrilace síní, většina lékařů jednoduše obnoví normální rytmus a pošle pacienta domů bez specifické terapie srdečního rytmu (samozřejmě kromě léčby jakýchkoli podezření na základní příčiny fibrilace síní). Mnoho lidí bude udržovat normální rytmus měsíce nebo dokonce roky bez antiarytmické farmakoterapie.
Dříve či později se však fibrilace síní pravděpodobně znovu objeví. Když k tomu dojde, fáze „údržby“ metody kontroly rytmu se stane mnohem komplikovanější.
Nejtypičtěji, jakmile se obnoví normální rytmus, lékař doporučí jedno z antiarytmik, aby se zabránilo opakování fibrilace síní. Bohužel antiarytmické léky, kromě toho, že patří k nejtoxičtějším lékům používaným v medicíně, jsou jen mírně účinné při zabránění návratu fibrilace síní. V důsledku toho dosažení cíle kontroly rytmu často vyžaduje několik „pokusů“ s těmito léky, hledá se ten, který by udržoval normální rytmus a byl dostatečně tolerován.
I při pečlivém přístupu typu pokus-omyl bude antiarytmické léčivo, které dosahuje dobré kontroly fibrilace síní, aniž by způsobovalo netolerovatelné vedlejší účinky, nalezeno asi za polovinu času.
Tento druh úspěšnosti s antiarytmickými léky zjevně zanechává mnoho žádoucího. Z tohoto důvodu lékaři a vědci tvrdě pracují již více než deset let, aby vyvinuli bezpečné a účinné metody k „léčbě“ fibrilace síní - to znamená k trvalému udržování normálního srdečního rytmu - pomocí katetrizačních ablačních postupů. Přestože bylo dosaženo velkého pokroku, ablační léčba fibrilace síní je stále jen částečně účinná a stále s sebou nese značné riziko závažných komplikací. Ablace je dobrou volbou pro některé pacienty s fibrilací síní, ale není to pro všechny.
Nakonec u pacientů, kteří dosáhnou úspěšné kontroly rytmu pomocí drog nebo ablace, dosavadní důkazy naznačují, že jejich riziko cévní mozkové příhody zůstává zvýšené. Většina odborníků tedy doporučuje, aby tito pacienti zůstávali na chronické antikoagulační terapii, přestože jsou v normálním rytmu.
Slovo od Verywell
Pokud by byl přístup k regulaci rytmu pro léčbu fibrilace síní spolehlivě bezpečný a efektivní, byl by použit prakticky u každého, kdo má tuto arytmii. Bohužel, i když je ovládání rytmu pro mnoho lidí jednoznačně nejlepším přístupem, zůstává hodně žádoucí. Proto se u mnoha pacientů místo toho používá alternativní přístup - řízení rychlosti. A proto se musíte naučit co nejvíce o všech alternativách, než se rozhodnete pro správnou léčbu fibrilace síní pro vás.
.jpg)
