Co je to střevní obstrukce?

K obstrukci střev dochází, když se část tenkého nebo tlustého střeva částečně nebo úplně zablokuje. Mezi příznaky patří bolest břicha, horečky, zácpa a zvracení. Může to být nebezpečný stav, který potenciálně zvyšuje riziko závažné infekce nebo perforace (díry) ve střevě. Některá lékařská onemocnění, jako je Crohnova choroba, zvyšují riziko střevní obstrukce.

Příznaky obstrukce střev

Črevní obstrukce může začít náhle nebo může postupovat postupně během několika týdnů nebo dnů.Před vznikem úplné obstrukce střeva se mohou objevit některé varovné příznaky způsobené částečnou obstrukcí střev.

Mezi příznaky, které často předcházejí částečné nebo úplné obstrukci střev, patří:

• Snížená chuť k jídlu
• Křečovitá bolest nebo nepohodlí
• Zápach z úst
• Změny stolice

Mezi nejčastější účinky střevní obstrukce patří:

• Pocit plnosti v břiše
• Břišní nadýmání a distenze
• Zácpa
• Intenzivní bolest a křeče
• Nevolnost a zvracení
• Roztažení břicha (zvětšení břicha)

Úplná obstrukce střev brání průchodu stolice a plynu. Tato situace se nazývá obstipace.

I když je to méně časté, může dojít k přetečení průjmu v důsledku částečné obstrukce střev, pokud malé množství tekuté stolice může projít za bod obstrukce.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc

Protože některé příznaky hrozící obstrukce střev jsou mírné, může být obtížné zjistit, kdy potřebujete lékařskou pomoc.

• Pokud víte, že vám hrozí střevní obstrukce z důvodu předchozí střevní obstrukce nebo chirurgického zákroku, zavolejte svého lékaře, jakmile se u Vás objeví příznaky, i když se zdají menší.
• Pokud nejste v ohrožení, nezapomeňte zavolat svého lékaře pro přetrvávající zácpu nebo křeče.
• Pokud máte silné nebo přetrvávající bolesti břicha, distenzi nebo zvracení, vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc.

Komplikace

Obstrukce střev může vést k vážným problémům. Může dojít k závažné infekci v důsledku nahromadění bakterií ve střevech.V některých případech mohou být oblasti střev nekrotické (mají mrtvou tkáň). Nekróza vede k závažným infekcím a / nebo gangréně.

Může dojít k perforaci ve střevě, což má za následek únik obsahu střev a / nebo krve. Mezi příznaky perforace střeva patří silná bolest, břišní distenze, horečky, hypotenze (nízký krevní tlak) a ztráta vědomí.

Perforace je lékařská pohotovost, která vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Příčiny

Překážka může postihnout jakoukoli část tenkého nebo tlustého střeva a může se objevit v blízkosti žaludku, v blízkosti konečníku nebo kdekoli mezi nimi.

Při mechanické střevní obstrukci je stolice fyzicky blokována v pohybu střevem. To může být způsobeno strukturální změnou střev (například zkroucením), něčím uvnitř střeva, které brání průchodu stolice, nebo těsným zúžením mimo střevo.

Pokud jste měli předchozí operaci břicha nebo jste měli v anamnéze neprůchodnost střev, zvyšuje se pravděpodobnost, že se u vás objeví náhlá neprůchodnost střev. A existuje několik dalších příčin a rizikových faktorů pro obstrukci střev.

Herniace

Kýla, jako je tříselná kýla nebo epigastrická kýla, je slabost břišní výstelky, která udržuje střeva na místě. Část střeva se může zachytit v díře a střevo může být stlačeno a zaníceno, což zabrání průchodu stolice a plynu.

Střevní mše

Otok, rakovina (jako je rakovina tlustého střeva) nebo infekce mohou růst uvnitř lumen (otevření) střeva, což ztěžuje průchod střevního obsahu.

Velký objekt

Velká tvrdá stolice nebo požitý nepotravinářský předmět se mohou zafixovat na místě a zabránit tak něčemu, aby se přes něj dostalo.

Intususcepce

Jedná se o stav, ke kterému dochází, když část střeva sklouzne do sebe a zmenší velikost lumen.

Adheze

Jizevnatá tkáň, která se může vyvinout po traumatu, chirurgickém zákroku nebo radiační terapii, může způsobit těsné zúžení kolem střeva. Tento typ jizev se může vyvinout bezprostředně po střevním poranění nebo chirurgickém zákroku a po letech může způsobit obstrukci.

Kroutící se

Volvulus je zkroucení nebo zlomení ve střevě, ke kterému může dojít v důsledku nepružné tkáně jizvy nebo gastrointestinálního (GI) onemocnění. Může to začít postupně, s občasnými křečemi, ale pak se to může rychle zhoršit, což vyžaduje urgentní léčbu - obvykle chirurgický zákrok.

Zhoršený pohyb střev

Někdy může myopatie (svalové onemocnění) narušit pohyb střev, což má za následek zhroucení lumen, abnormální pohyby a obstrukci.

Ischemie

Zřídka se střeva mohou stát ischemickými (ztráta krevního zásobení) v důsledku krevní sraženiny. K tomu může dojít v důsledku poruchy srážení krve.

Crohnova choroba, kolitida, lupus, dráždivé onemocnění střev a další zánětlivé stavy zvyšují riziko obstrukce střev prostřednictvím několika mechanismů, včetně zácpy, zánětu a otoku.

Diagnóza

Diagnóza střevní obstrukce je stanovena na základě vaší anamnézy, fyzické prohlídky a diagnostických testů. Zejména pokud máte silné bolesti břicha, musíte být okamžitě vyšetřeni.

Po fyzickém vyšetření můžete podstoupit urgentní diagnostické zobrazovací testy. V závislosti na výsledcích může váš lékařský tým také doporučit invazivní diagnostický test.

Vyšetření

Střevo normálně vydává zvuky, jako je bublání a cvakání, které lze slyšet stetoskopem umístěným na břiše. Pokud máte překážku, může váš lékař při poslechu břicha slyšet vysoké zvuky. Pokud je překážka po určitou dobu přítomna, může dojít k úplné absenci zvuků střev.

Citlivost břicha (bolest při dotyku nebo tlaku) může také poskytnout vašemu lékařskému týmu představu o tom, jak závažný je váš problém. Pokud se vaše břicho zdá být oteklé nebo zvětšené, může to také pomoci s diagnostikou.

Diagnostické testy

K diagnostice střevní obstrukce lze použít různé zobrazovací metody a testy.

• Rentgen (rentgenový snímek břicha): Rentgen je obvykle první test používaný k určení, zda máte obstrukci. Jedná se o neinvazivní test, který lze provést relativně rychle. Váš rentgen může vykazovat malé, těsné oblasti nebo zvětšení střev a někdy může identifikovat hmotu.
• Břišní CT:Břišní CT se provádí podobně jako rentgenové záření a kontrastní roztok se musí odebírat ústy, klystírem (konečníkem) nebo intravenózně (IV). CT může ukázat podrobnější obraz břicha než rentgen.
• Kolonoskopie: Jedná se o invazivní test, při kterém se do konečníku vloží dalekohled (trubice s kamerou), aby bylo možné sledovat tlusté střevo zevnitř. Kolonoskopie může být velmi užitečná pro váš lékařský tým, ale je zde riziko (zejména pokud máte neprůchodnost nebo perforaci střev), takže to není vždy správná volba. Používá se pouze po stanovení bezpečnosti pomocí neinvazivních zobrazovacích testů.
• Endoskopie: Invazivní test, při kterém je do úst vložen dalekohled, se endoskopie používá k hodnocení horních částí vašeho GI systému - vašeho jícnu, žaludku a horního tenkého střeva. Stejně jako kolonoskopie existují určitá rizika a použití tohoto testu se řídí předběžnými informacemi získanými z vašich neinvazivních zobrazovacích testů.

Léčba

Črevní obstrukce je vážný stav, který vyžaduje urgentní léčbu během několika dnů od stanovení diagnózy - někdy až za několik hodin.

Léčba může zahrnovat lékařskou péči a dekompresi střeva. Lze také použít chirurgický zákrok, i když některé případy střevní obstrukce lze léčit i bez ní. Chirurgická léčba je však často nejbezpečnější a nejvíce definitivní možností.

Pokud jste náchylní k tomuto stavu, měli byste se svým lékařem připravit plán prevence.

Léky

V některých případech lze zvážit změkčovač stolice, který pomůže zmírnit překážku. Tento přístup lze zvážit, pokud máte částečnou obstrukci střev.

Vzhledem k tomu, že komplikace neléčené střevní obstrukce jsou vážné, může váš lékařský tým zvážit provedení intervenčního postupu, pokud lékařská péče vaši obstrukci nezbaví.

Někdy je k léčbě nebo prevenci infekce zapotřebí antibiotikum - obvykle intravenózní (IV, do žíly). Antibiotika nevyčistí střevní obstrukci, ale mohou pomoci odstranit infekci.

Dekomprese střev

V některých případech lze střevo dekomprimovat pomocí nasogastrické (NG) sondy. Tento postup zahrnuje umístění NG trubice nosem a dolů do GI systému; vaše zobrazovací testy by vedly váš lékařský tým ke správnému umístění.

K dekompresi střeva může být použita rektální trubice spolu s NG trubicí. Rektální trubice je gumová trubice s úzkým vývrtem, která slouží k vytahování vzduchu z tlustého střeva. V některých situacích je stent, který je otevřenou trubicí, umístěn do oblasti střev, aby zůstal otevřený.

Tento léčebný přístup by byl zvážen, pokud je vaše překážka způsobena předmětem (například stolicí), který lze bezpečně přemístit z cesty.

Chirurgická operace

Může být zapotřebí chirurgický zákrok k uvolnění střevní obstrukce a někdy je nutné léčit komplikace, jako je únik střeva.

Existuje několik typů chirurgických zákroků na obstrukci střev, včetně odstranění střevní hmoty nebo nádoru, resekce (odříznutí) jizev a adhezí a opravy krevních cév. Někdy je nutné odříznout oblast zapálené nebo nekrotické střevní tkáně.

Zotavení

Zotavení se po léčbě střevní obstrukce chvíli trvá. Váš lékařský tým vás pravděpodobně bude často kontrolovat, aby se ujistil, že se vaše bolest zlepšuje a že můžete projít benzínem, než vám bude povoleno jíst a pít. Mezitím budete potřebovat IV tekutiny k udržení výživy.

Jakmile můžete bezpečně začít znovu jíst, bude vaše strava postupovat pomalu. To umožní vašim střevám přizpůsobit se jídlu a rychle zachytit jakékoli známky opakující se překážky.

Při léčení se budete muset vyhnout některým lékům, jako jsou opioidy (které mohou způsobovat zácpu a zvyšovat riziko obstrukce) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které mohou zvýšit riziko krvácení.

Kolostomie

Po chirurgickém zákroku na léčbu střevní obstrukce možná budete potřebovat dočasnou nebo trvalou kolostomii nebo ileostomii. Jedná se v podstatě o postup, při kterém je střevo ve skutečnosti otevřené pokožce a odpadní materiál se shromažďuje do vaku na vnější straně. Kolostomii nebo ileostomii lze často znovu připojit ke zbytku střeva později.

Slovo od Verywell

Obstrukce střev není vzácná událost. I když je léčba naléhavě nutná a zotavení může být pomalý proces, většina lidí je poté schopna bezpečně jíst zdravou stravu.

Pokud vám však hrozí opakovaná neprůchodnost střev, vyhněte se jídlům a zvykům, které vás předurčují k zácpě. Pokud se u Vás objeví příznaky střevní obstrukce, vyhledejte lékařskou pomoc.