Rizika a komplikace záchvatů

Co jsou to záchvaty?

Záchvaty jsou náhlé, nekontrolovatelné elektrické poruchy v mozku. Když jsou narušeny komunikační cesty mezi neurony (nervovými buňkami) v mozku, naskytne se příležitost k záchvatům.

Záchvaty mohou způsobit změny v:

• Chování
• Nálada
• Pohyby
• Úroveň vědomí

Existují různé klasifikace záchvatů, které se liší v závažnosti, příznacích, délce trvání a místě původu v mozku. Typický záchvat bude trvat 30 sekund až dvě minuty. Dlouhodobý nekontrolovatelný záchvat může znamenat větší zdravotní riziko.

Případy od případu se příznaky záchvatů liší. Některé příznaky zahrnují:

• Dočasný zmatek
• Nekontrolovatelné trhavé pohyby nohou a paží
• Ztráta vědomí nebo vědomí
• Kognitivní změny
• Emocionální příznaky, jako strach nebo úzkost

Příčina záchvatů není často známa. Záchvaty mohou nastat během vážných zdravotních komplikací, jako jsou mrtvice nebo infekce, jako je meningoencefalitida. Mohou být také vyvolány požitím alkoholu, nedostatkem spánku, blikajícími světly, stresem, změnami počasí a určitými pachy.

Status Epilepticus: Když záchvaty nepřestávají

Dlouhodobé záchvaty trvající déle než pět minut obvykle nemají na člověka trvalý účinek. Například febrilní záchvaty způsobené vysokou horečkou u dětí a kojenců mohou trvat 10 až 15 minut a nemají žádný trvalý účinek.

Na druhé straně je status epilepticus formou prodloužených záchvatů, které jsou významně spojeny s nemocemi (morbidita) a úmrtími (úmrtnost).

Status epilepticus je charakterizován jako dva nebo více kontinuálních záchvatů bez úplného zotavení vědomí mezi nimi. Tento stav může trvat déle než 30 minut a považuje se za lékařskou pohotovost.

V USA se ročně vyskytne asi 150 000 případů status epilepticus s 55 000 úmrtími. Status epilepticus bývá nejčastější u mužů, starších osob a afroamerické / černé populace.

Více než polovina hlášených případů se navíc vyskytuje u pacientů bez anamnézy předchozích záchvatů, ale téměř čtvrtina lidí se statusem epilepticus již měla epilepsii.

Dlouhodobá epizoda status epilepticus může mít za následek různé podmínky, včetně:

• Trvalé poškození mozku
• Nasávání do plic
• Hypertermie (zvýšená tělesná teplota)
• Abnormální srdeční rytmy

Okamžitá identifikace a léčba epizody status epilepticus je velmi důležitá, i když zpočátku může být obtížné ji rozpoznat. Ve většině případů je standardní péčí léčba pacientů, kteří měli generalizované záchvaty po dobu pěti minut nebo déle, jako by mohli mít status epilepticus.

Vážnějším případem status epilepticus je refrakterní status epilepticus (RSE). K tomu dochází, když záchvaty trvají déle než 60 minut navzdory léčbě standardním antikonvulzivem. RSE je častá u starších pacientů a vede k úmrtí přibližně u 76% hlášených případů.

Odstoupení od alkoholu nebo drog

Odstoupení od alkoholu nebo sedativních drog může mít na těle člověka daň a může způsobit řadu souvisejících zdravotních problémů. Je běžné, že člověk má záchvaty z vysazení, známé také jako „rumové záchvaty“, během náhlého ukončení příjmu alkoholu po dlouhém období nadměrného pití.

Asi jedna třetina pacientů podstupujících abstinenční příznaky může mít abstinenční záchvaty. Záchvaty typu Grand mal jsou během tohoto výběru velmi časté a mohou být doprovázeny:

• Výpadky
• Třes
• Svalová rigidita
• Delirium tremens (rychlá zmatenost)

Záchvaty během odvykání od alkoholu nebo drog jsou obecně omezené, i když mohou být velmi závažné a byly dokonce spojeny se statusem epilepticus.

Náhlá neočekávaná smrt při epilepsii (SUDEP)

Náhlá neočekávaná smrt při epilepsii (SUDEP) se vyskytuje přibližně u 1 z 1 000 lidí, kteří se zabývají epilepsií. Je to významná hlavní příčina úmrtí u lidí s epilepsií a nejčastěji se vyskytuje u lidí se špatně kontrolovanou epilepsií.

SUDEP je diagnostikován po úplné pitevní a toxikologické zprávě. Pokud nelze zjistit příčinu smrti osoby s epilepsií, považuje se to za SUDEP.

V několika hlášených svědcích případů SUDEP sleduje epizody obecných tonicko-klonických záchvatů, také známých jako záchvaty grand mal, během nichž dochází k svalovým kontrakcím celého těla a člověk ztrácí vědomí. Bohužel ve většině případů se SUDEP stává nevědomým.

Záchvaty typu Grand mal a noční (noční) záchvaty jsou klinickými rizikovými faktory často spojenými s přípravkem SUDEP.

Přípravek SUDEP je také běžný mezi osobami s raným věkem epilepsie, muži a těmi, kteří mají epilepsii dlouhou dobu. Těhotné ženy s epilepsií jsou rovněž ohroženy přípravkem SUDEP.

Pokud se vy nebo někdo, koho znáte, zabývá epilepsií, je důležité získat správné vzdělání a poradenství, abyste se vyhnuli faktorům vyvolávajícím záchvaty, jako je alkohol nebo deprivace spánku. Může být také výhodné začít dokumentovat noční záchvaty.

Nedostatek dohledu během noci se může stát rizikem a oddálit potenciální resuscitaci. Diskuse s lékařem o tom, jak zvládat noční záchvaty a předcházet klastrům záchvatů, může pomoci snížit riziko SUDEPu.

Rizika spojená se záchvaty

Nekontrolovatelný záchvat vás může vystavit riziku zranění. Lidé s epilepsií, podle definice, kteří mají dva nebo více nevyprovokovaných záchvatů, jsou vystaveni většímu riziku úrazu souvisejícího se záchvaty. Mají také tendenci mít vyšší výskyt nehod mimo záchvat.

U osob se záchvaty, které vedou ke změně nebo ztrátě vědomí, jako jsou atonické záchvaty nebo záchvaty typu grand mal, je nejvyšší riziko zranění. Je pozoruhodné, že většina rizik není fatálních. Typ poranění spojeného se záchvaty závisí na typu záchvatu a závažnosti.

Zlomené kosti

Zlomeniny jsou nejčastějším zraněním u lidí s epilepsií. Zlomeniny mohou nastat kvůli neschopnosti aktivovat ochranné reflexy během záchvatů, což vede k pádům.

Samotné svalové kontrakce záchvatů mohou také velmi zatěžovat kostru. Navíc je známo, že některé antiepileptické léky snižují hustotu kostní hmoty.

Popáleniny

Výskyt popálenin je častější u lidí zabývajících se epilepsií než u větší populace. Většina hlášených popálenin se stane při každodenních činnostech, jako je vaření nebo žehlení.

Vykloubení ramen

Dislokace zadních ramen jsou popsány jako zranění spojená se záchvaty, ale jsou poměrně vzácnými událostmi. V případě, že někdo, kdo zažívá záchvat, může zajistit, aby osoba během epizody neležela na boku, riziko rizika vykloubení ramene. Po záchvatu lze osobu otočit na bok, aby se zabránilo aspiraci.

Autonehody

Řízení motorových vozidel je častým problémem osob trpících epilepsií kvůli možnosti vzniku nevyprovokovaných záchvatů, když je jedinec za volantem. Míra smrtelných nehod je však v běžné populaci 2,6krát vyšší než u těch, kteří se zabývají epilepsií.

Je důležité si uvědomit, že pravděpodobnost nehody, ke které dojde při řízení, se zvyšuje, pokud máte problémy se záchvaty. Legislativa týkající se udělování licencí osobám zabývajícím se epilepsií se liší stát od státu a země od země. V USA se vyžaduje, aby osoba byla bez řízení tři až 12 měsíců, než jí bylo povoleno řídit.

Aspirace

Aspirace je definována jako nasávání (nebo odtahování) látky sáním. Dojde-li k náhodnému vstupu jídla, kapaliny nebo jiného materiálu do plic nebo dýchacích cest, dojde k aspiraci.

Aspirace je normální a dokonce se často vyskytuje u zdravých jedinců během spánku. Tělesné reflexy obvykle tyto látky vylučují.

Aktivace těchto reflexů během a po záchvatu je obtížná. Lidé se záchvaty jsou vystaveni většímu riziku aspirace. V některých případech může aspirace vést k respiračním onemocněním a klinickým následkům.

Během záchvatu nebo během iktální fáze existuje nízké riziko aspirace.Po záchvatu se zvyšuje riziko náhodného vniknutí orálních sekretů do dýchacích cest.

Po záchvatu se doporučuje obrátit osobu na bok, aby se zabránilo aspiraci.

Po ukončení záchvatu je také lepší osobu otočit na bok, aby se zabránilo vykloubení ramen.

Aspirace může nakonec vést k aspirační pneumonii, která je charakterizována selháním normálních mechanismů těla, které udržují potravu a tekutinu z plic, což vede k zánětu, infekci nebo ucpání dýchacích cest.

Syndrom pleuropneumonie

Je běžné, že v případech, kdy lidé mají záchvaty, ztrátu vědomí nebo změněný duševní stav, je pravděpodobnější výskyt stavu zvaného syndrom anaerobní pleuropneumonie. To je charakterizováno kašlem, který produkuje páchnoucí hnis podobné sputu (směs slin a hlenu).

Může se jednat o kavitární pneumonii (je-li normální architektura plic nahrazena dutinou) a empyém (soubor hnisu v tenkém tekutinou vyplněném prostoru mezi dvěma plicními pleurami každé plíce). Pokud se neléčí, mohou bakterie proniknout do krevního řečiště a šířit infekci do dalších orgánů, což může vést k selhání orgánů a smrti.

Léčba perzistentních záchvatů

V případě, že se objeví potenciálně nebezpečné, trvalé záchvaty, je nutné provést nouzové vyhodnocení. Obraťte se na místní pohotovostní službu telefonicky a přivolejte sanitku.

Je důležité zajistit zachování životně důležitých funkcí, zejména normálního dýchání a srdečních funkcí. Pokud někdo zažívá přetrvávající záchvaty, je nejdůležitější poskytnout dýchací podporu a sledovat jeho dýchací cesty. Po zabavení můžete osobu otočit na bok, aby nedošlo k aspiraci.

Lékařskou pomoc je třeba vyhledat během nebo bezprostředně po nebezpečné epizodě přetrvávajících záchvatů.

Během záchvatu by se hladina cukru v krvi drasticky snížila a musí se sledovat teplota, elektrická aktivita srdce (EKG) a krevní tlak, aby se minimalizovalo riziko dalšího záchvatu.

V případě nouze lze benzodiazepinové léky podávat rektálně pro rychle působící účinky. Ativan, běžný lék na kontrolu záchvatů, může být také předepsán jako perorální nebo intravenózní forma terapie.

Slovo od Verywell

Záchvaty obecně nepředstavují velké riziko pro jednotlivce, který s nimi jedná. Existuje několik varovných signálů, které indikují, kdy může být záchvat potenciálně nebezpečný, což má za následek vážné zdravotní následky nebo dokonce smrt. Pokud vy nebo někdo, koho znáte, může být ohroženo status epilepticus, SUDEP nebo jiná zranění spojená se záchvaty, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče a dozvíte se více o tom, jak můžete tato potenciální rizika snížit.