Chirurgie slepého střeva: Vše, co potřebujete vědět

Apendektomie je poměrně přímý chirurgický zákrok k odstranění zaníceného nebo infikovaného slepého střeva, což je stav známý jako apendicitida.

Bez chirurgického zákroku může apendix prasknout a rozlití infekčního materiálu do krve a břicha, což může být životu nebezpečné.

Příloha, malý trubicovitý orgán připojený k horní části tlustého střeva, nemá žádný známý účel, takže jeho odstranění je dlouhodobě málo znepokojující.

Co je to slepé střevo?

K apendicitidě dochází, když se uvnitř slepého střeva vytvoří blokáda, která vede ke zvýšenému tlaku, změněnému průtoku krve a zánětu.

Apendektomie se obvykle provádí jako nouzový postup k odstranění slepého střeva předtím, než praskne a rozšíří infekci do dolní části břicha, což může způsobit peritonitidu.

Primárním příznakem zánětu slepého střeva je silná bolest v břiše, obvykle na pravé dolní straně. Nástup bolesti je náhlý a časem se zhoršuje. Někteří lidé mohou nebo nemusí také zaznamenat další příznaky apendicitidy, včetně:

• Otok břicha
• Ztráta chuti k jídlu
• Nevolnost a zvracení
• Zácpa nebo průjem
• Neschopnost předávat benzín
• Nízká horečka

K léčbě apendicitidy je téměř vždy nutná apendektomie. Chirurgický zákrok lze provést laparoskopicky (nejčastěji) nebo jako otevřený zákrok a může vyžadovat krátkou hospitalizaci k zotavení.

Kontraindikace

TheSpolečnost amerických gastrointestinálních a endoskopických chirurgůpovažuje laparoskopické postupy za bezpečné pro všechny, včetně:

• Děti
• Starší lidé
• Obézní
• Těhotné ženy během všech trimestrů

Může být dokonce použit, když je slepé střevo prasklé nebo perforované.

I když neexistují žádné kontraindikace pro samotnou apendektomii, laparoskopická (minimálně invazivní) technika není pro každého správná.

V některých případech může být od začátku preferována otevřená operace (s větším řezem) nebo se chirurg může během laparoskopie rozhodnout o změně na otevřenou operaci.

Pravděpodobněji budete potřebovat otevřenou operaci, pokud máte:

• Rozsáhlá infekce nebo absces
• Perforovaný dodatek
• Jizva po předchozí operaci břicha
• Nadměrný břišní tuk, který brání viditelnosti orgánů
• Problémy s krvácením během operace

Potenciální rizika

Zde platí obecná rizika jakékoli operace, včetně infekce a reakce na anestezii.

Vzhledem k povaze slepého střeva představuje postup také riziko:

• Únik na okraji tlustého střeva
• Poranění sousedních orgánů, jako je tenké střevo, močovod nebo močový měchýř

Okamžitě kontaktujte svého chirurga, pokud po opuštění nemocnice pociťujete bolesti břicha, horečku, zimnici nebo krvácení z konečníku.

Účel slepého střeva

Zhruba jednomu z 2 000 lidí byla během života odstraněna příloha, nejčastěji ve věku 10 až 30 let.

Jelikož se zdá, že slepé střevo neslouží žádnému účelu a rizika prasknutí slepého střeva převyšují rizika spojená s chirurgickým zákrokem, je apendektomie v první linii léčby apendicitidy.

Apendicitida je diagnostikována na základě:

• Váš stav
• Krevní testy
• Skenování pomocí počítačové tomografie (CT)

Po potvrzení může být čas od diagnózy po operaci krátký - zejména v případě prasknutí přílohy. Pokud jste stabilní s kontrolou bolesti, chirurgický zákrok může nastat o několik hodin později.

Co můžete očekávat v den operace

Před operací slepého střeva by váš chirurg měl operaci podrobně vysvětlit, včetně:

• Popis postupu
• Rizika chirurgického zákroku
• Co zahrnuje typické zotavení

Nyní můžete být požádáni o podepsání formulářů souhlasu.

Před operací

Většina lidí s apendicitidou začíná na pohotovosti se silnými bolestmi břicha a poté je přijata před operací.

Před operací se převléknete do nemocničních šatů. Zdravotní sestra nebo technik umístí IV, pravděpodobně do vaší ruky. Prostřednictvím IV dostanete tekutiny a léky na zvládnutí nevolnosti, zvracení a bolesti.

Pravděpodobně vám budou preventivně podána antibiotika. Může:

• Snižte riziko peritonitidy
• Snižte hladinu bolesti
• Snižte pravděpodobnost perforace

To vám může pomoci vrátit se do práce a k běžným činnostem dříve.

Jakmile jste připraveni, budete převezeni na operační sál a asistováni na operační stůl, kde zaměstnanci budou otírat chirurgické místo roztokem, který zabíjí bakterie, aby pomohl předcházet infekcím podél řezu.

Poté vás personál pokryje sterilními závěsy, aby byla oblast během procedury co nejčistší.

Poskytovatel anestézie vám poskytne IV sedativum, které vám pomůže relaxovat. Poté je dýchací trubice nebo endotracheální trubice protažena ústy a do průdušnice před připojením k ventilátoru.

Dýchací trubice je nezbytná, protože celková anestézie způsobuje kromě dočasného ochrnutí i dočasné ochrnutí. Když sedíte, nemůžete dýchat bez pomoci a budete záviset na tom, že ventilátor dodá vzduch do plic.

Během postupu

Jakmile je anestezie účinná, chirurg provede řez. Neměli byste se probudit ani nic cítit. Anesteziolog bude po celou dobu operace pečlivě sledovat vaše vitální funkce a podle potřeby bude podávat léky.

Chirurg poté najde vaši slepé střevo, odřízne ho od střeva a okolní tkáně a odstraní jej.

Laparoskopický krok za krokem

Laparoskopická apendektomie zahrnuje tři řezy:

• Jeden půlpalcový řez v pupku
• Dva 5 milimetrové (mm) řezy v levé dolní části břicha

Chirurg vloží do otvorů malou kameru a chirurgické nástroje a provede je videem.

Plyn oxidu uhličitého se používá k bobtnání břicha, aby bylo možné snadno identifikovat slepé střevo a další orgány. Chirurg najde slepé střevo, poté jej sešije a vyřízne infikovaný orgán.

Před odstraněním je slepé střevo vloženo do sterilního vaku, který je protlačen jedním z řezů. To zabrání úniku jakéhokoli hnisu nebo infekčního materiálu uvnitř slepého střeva do břicha.

Zbývající tkáň se poté zkontroluje, aby se zajistilo, že po ní zůstane pouze zdravá tkáň, a zajistí se, že linie stehu / svorky je dokonalá.

Pokud je to nutné, jako když praskne slepé střevo, může chirurg použít sterilní fyziologický roztok k umytí oblasti a následnému odsátí infekčního materiálu.

Chirurg poté řezy uzavře, obvykle malými lepkavými obvazy zvanými Steri-Strips nebo sterilním obvazem, který chrání pokožku a předchází infekci.

Celá procedura obvykle trvá 45 minut až hodinu. Pokud však nastanou komplikace, může zákrok trvat déle (například pokud je nutné laparoskopický zákrok převést na otevřený zákrok).

Otevřete chirurgii krok za krokem

Během otevřené apendektomie je proveden 2 až 4 palcový řez v dolní části břicha. Břišní svaly se oddělí a břišní oblast se otevře.

Chirurg poté svazuje slepé střevo stehy a odřízne infikovanou tkáň. Pokud slepé střevo prasklo nebo prasklo, břicho se vypláchne solným roztokem.

Břišní výstelka a svaly jsou poté uzavřeny stehy. Do incize může být vložena malá trubička pro odtok tekutin. Incize bude zakryta sterilním obvazem, který chrání pokožku a předchází infekci.

Procedura, od zahájení anestézie po bandážování, trvá méně než hodinu, pokud nedojde ke komplikacím.

Po operaci

Jakmile je řez zakryt, anestézie se zastaví a vy se pomalu začnete probouzet. Jakmile se anestezie vyčerpá, dýchací trubice se odstraní a poté se přesunete na jednotku pro péči po anestezii (PACU) k monitorování.

Můžete očekávat, že budete zpočátku omámení, pomalu se stanete ostražitějšími. Vaše vitální funkce budou pečlivě sledovány ohledně případných komplikací a v případě potřeby podány léky proti bolesti.

Jakmile jste vzhůru a váš krevní tlak, puls a dýchání jsou stabilní, budete přemístěni do nemocničního pokoje a začnete se léčit.

Zotavení

Proces obnovy začíná v nemocnici. Výtok bude záviset na typu zákroku a celkovém zdravotním stavu. Většina pacientů má po operaci znatelné snížení bolesti, a to i při bolesti z řezu.

Dodržujte všechny pokyny lékaře týkající se péče o rány, koupání a obnovení normální činnosti a cvičení. A nezapomeňte si domluvit následnou schůzku dva až tři týdny po operaci slepého střeva, nebo pokud to lékař nedoporučuje jinak.

Hojení po laparoskopii

Laparoskopie je méně invazivní procedura než otevřená apendektomie, a proto je zotavení rychlejší a jednodušší. V některých případech můžete být dokonce propuštěni přímo z místnosti pro zotavení.

Během několika hodin po zákroku byste měli mít možnost pít čiré tekutiny a pokud je to tolerováno, začít jíst pevnou stravu.

Budete také vyzváni, abyste vstali a chodili několik hodin po laparoskopické operaci. Jakmile dosáhnete těchto milníků, budete propuštěni s pokyny, jak pečovat o své řezy.

Prvních několik dní po laparoskopické operaci slepého střeva můžete pociťovat bolesti břicha z plynného oxidu uhličitého v břiše.

Popíjení teplé vody s citronovým nebo mátovým čajem vám může pomoci ulevit od plynu, stejně jako pohyb nohou a trupu (např. Trochou chůze). Pohyb podporuje peristaltiku ve střevech, což pomáhá uvolňovat zachycený plyn.

Hojení po otevřené operaci

Otevřený chirurgický zákrok bude trvat déle, než se zotaví, a můžete být několik dní v nemocnici. Minimálně první noc budete připojeni k nitrožilnímu roztoku a tekutinám.

Tenká plastová trubička, která prochází nosem do žaludku, může být použita k odstranění žaludečních tekutin a vzduchu, který spolknete. Bude odstraněn, když vaše střeva fungují normálně.

Dokud nebude tuba odstraněna, nebudete moci jíst ani pít. V tom okamžiku můžete začít s malými doušky čiré tekutiny. Pokud to půjde dobře, přejdete k měkkým pokrmům a nakonec k pravidelné stravě.

Budete povzbuzováni, abyste vstali a chodili ráno po operaci a pokračovali v vstávání z postele několikrát každý den, než budete propuštěni. Možná budete potřebovat léky proti bolesti, když poprvé vstanete z postele, protože vaše břišní svaly byly podříznuté a bude se léčit nějakou dobu.

Ovládnutí bolesti

Po opuštění nemocnice získáte pokyny, jak zvládat bolest a případně předpis na opioidní léky proti bolesti, jako je OxyContin (oxykodon) nebo Percocet (oxykodon s acetaminofenem).

Zatímco opioidy velmi účinně tlumí bolest, jsou návykové a měly by být účinné pouze v případě potřeby. Opioidní vedlejší účinky mohou být také významné a zahrnují:

• Nevolnost
• Zvracení
• Zácpa
• Zadržování moči
• Ospalost
• Zhoršené schopnosti myšlení
• Špatná funkce dýchání

K léčbě pooperační bolesti lze také použít nesteroidní protizánětlivé léky, jako jsou Tylenol (acetaminofen) a Advil (ibuprofen). Pro mnohé je to dostačující. Mnoho lékařů doporučuje střídání těchto dvou.

Poznámka: Percocet také obsahuje acetaminofen a neměl by se užívat s jinými zdroji acetaminofenu (jako je Tylenol), protože může dojít k poškození jater.

Péče o rány

Váš lékař poskytne pokyny k péči o váš řez (udržujte jej čistý a suchý) a ke koupání.

Pokud jsou vaše řezy drženy uzavřené pomocí Steri-Strips, nezapomeňte je také udržovat v suchu, dokud nespadnou (obvykle do několika dnů) nebo dokud je neodstraní lékař. Pokud máte stehy, budou odstraněny při vaší následné schůzce.

Kdy zavolat svému lékaři

Bez ohledu na typ slepého střeva, který jste měli, vám lékař doporučí, abyste si dávali pozor na příznaky infekce a další problémy. Zavolejte svého lékaře, pokud se u Vás vyskytne některý z následujících stavů:

• Horečka nebo zimnice
• Zarudnutí, otok, krvácení nebo odtok z místa řezu
• Zvyšující se bolest v okolí místa řezu po třetím dni
• Zvracení
• Ztráta chuti k jídlu nebo neschopnost pít nebo jíst
• Obtížné dýchání, neustálý kašel nebo dušnost
• Bolesti břicha, křeče nebo otoky
• Žádný pohyb střev po dobu dvou nebo více dnů
• Vodnatý průjem po dobu delší než tři dny

Obnovení činnosti

Několik dní po operaci si budete muset odpočinout. Většina lidí může pokračovat v běžných činnostech přibližně po týdnu (nebo dříve laparoskopickou operací), ale bude vám doporučeno, abyste se zdrželi namáhavé činnosti a cvičení po dobu jednoho týdne nebo déle. Dodržujte všechny pokyny svého lékaře.

Slovo od Verywell

Apendektomie je jedním z nejběžnějších nouzových postupů, přičemž každý rok se ve Spojených státech provádí více než 250 000. Výzkum ukazuje, že otevřené i laparoskopické apendektomie mají nízkou míru dlouhodobých chirurgických komplikací.

Pokud budete postupovat podle pokynů svého lékaře, abyste se pomalu a uvolnili v namáhavé činnosti, je pravděpodobné, že se plně uzdravíte a brzy se vrátíte ke svým starým aktivitám.