digitalskillet / iStock / Getty Images Plus
Jeden z pěti Američanů trpí v daném roce duševními chorobami, což ovlivňuje nejen jejich zdraví a kvalitu života, ale také je to každý rok stojí miliony dolarů za ztrátu produktivity a kapesné. Součástí problému je přístup k péči. Pouze 45% lidí s problémy s duševním zdravím dostalo v roce 2019 léčbu těchto stavů. Ať už je někdo v Original Medicare nebo v komerčním plánu Medicare Advantage, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) má odpovědnost za zajištění adekvátního přístupu a dostupné pokrytí pro více než 67,7 milionu příjemců.
Jak Medicare pokrývá duševní zdraví
Bez ohledu na stav duševního zdraví pokrývá Medicare širokou škálu služeb.
Hospitalizace hospitalizovaných pacientů (část A Medicare)
Někdo může být přijat do nemocnice za účelem léčby duševního zdraví. Mějte na paměti, že pokud pobývají v psychiatrické léčebně, jsou omezeni na 190 krytých dnů v průběhu svého života.
V opačném případě jsou krytí po neomezený počet dob dávek v běžné nemocnici. Obecná hospitalizace delší než 60 dní je bude od 61. do 90. dnů v roce 2021 stát 371 $ za den. Po 90 dnech mohou využít svých 60 doživotních rezervních dnů na krytí lůžek podle části A nebo jinak uhradit všechny náklady z kapsy.
Každé období výhod si v roce 2021 účtuje odpočitatelnou částku 1 484 USD. Všechny služby založené na poskytovatelích jsou kryty v části B s 20% spoluúčastí.
Částečná hospitalizace (Medicare část B)
Ne každý musí zůstat přes noc v nemocnici, ale může mít prospěch z psychiatrické péče pod dohledem v ambulantní nemocnici nebo komunitním centru pro duševní zdraví. Tato péče může být intenzivnější než ta, která je k dispozici v kancelářském prostředí.
Část B se vztahuje na jakoukoli léčbu duševního zdraví, kterou dostávají, ale nevztahuje se na stravování, dopravu ani podpůrné skupiny, které nejsou považovány za skupinovou psychoterapii. Očekávejte, že zaplatíte 20% všech služeb, ale mějte na paměti, že pokrytí je k dispozici, pouze pokud poskytovatel Medicare přijme přiřazení.
Návštěvy v kanceláři, poradenství a terapie
Medicare část B zahrnuje návštěvy duševního zdraví u poskytovatele primární péče nebo psychiatra. Rovněž se vztahuje individuální a skupinová psychoterapie, pokud ji provádí lékař nebo kvalifikovaný poskytovatel zdravotní péče s licencí. Aby mohla společnost Medicare platit, musí tito poskytovatelé přijmout přiřazení. V takovém případě existuje 20% spoluúčast na každé návštěvě.
Může být také zahrnuto rodinné poradenství, ale pouze v případě, že je to z lékařského hlediska nutné k léčbě tohoto stavu. Medicare obecně nepokrývá manželské poradenství ani pastorační poradenství.
Léky
Plány léků na předpis Medicare Part D jsou poměrně komplexní. Zatímco každý plán má své vlastní složení, antidepresiva, antipsychotika a antikonvulziva (z nichž mnohé se používají jako stabilizátory nálady) jsou chráněné třídy léků.
Plány části D budou v zásadě zahrnovat většinu, ne-li všechny, tyto léky do jejich receptur. Rovněž se vyžaduje, aby plány zahrnovaly alespoň dvě drogy v každé druhé třídě drog.
Kolik někdo zaplatí, bude záviset na odečitatelných sazbách, spoluúčastech nebo copay sazbách jejich plánu části D. Na injekční léky podávané poskytovatelem zdravotní péče se může vztahovat část B.
Medicare Coverage for Depression
Odhaduje se, že 17,3 milionu dospělých Američanů mělo v roce 2017 alespoň jednu velkou depresivní epizodu. Toto číslo představovalo 7,1% všech dospělých v USA. Mnoho dalších trpělo bipolární poruchou, dystymií, sezónní afektivní poruchou, premenstruační dysforickou poruchou a depresivními příznaky souvisejícími s zdravotní stav nebo užívání návykových látek.
Léčba těchto stavů může zahrnovat léky, psychoterapii a hospitalizaci, jak je uvedeno výše. U těžké deprese, která nereaguje na jinou léčbu, může být také elektrokonvulzivní terapie nebo transkraniální magnetická stimulace.
Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je postup, při kterém se pomocí elektrických proudů spouští záchvatová aktivita v mozku. Procedura se provádí v anestezii. Transkraniální magnetická stimulace (TMS) naproti tomu ke stimulaci cílených oblastí mozku využívá místo elektrických proudů střídavé magnetické pole. Záchvaty nejsou indukovány postupem a není nutná žádná anestézie.
Obě léčby jsou schváleny FDA, ale jsou obecně vyhrazeny pro depresi rezistentní na léčbu. Změnou chemie v mozku, zejména hladinou určitých neurotransmiterů, má tato léčba za cíl snížit závažnost depresivních příznaků.
ECT ani TMS však nejsou na seznamu National Coverage Determination List pro schválené služby Medicare. Centra pro služby Medicare a Medicaid mohou tyto služby i nadále pokrývat, pokud jsou však zkontrolovány správním dodavatelem Medicare ve vaší oblasti a jsou schváleny pro určení místního pokrytí.
Aby byla zajištěna péče, musí být vyhledána v zařízení schváleném společností Medicare a musí splňovat určitá kritéria, aby vyhovovala místním požadavkům na pokrytí. Než vyhledáte léčbu, zjistěte, jaká jsou tato kritéria, abyste se vyhnuli placení všech nákladů z kapsy.
Zatímco konvenční ECT může být pokryta Medicare, vícenásobná ECT (mECT) není. Místo spuštění jediného záchvatu vyvolává mECT více záchvatů v jednom ošetření. Centra pro Medicare & Medicaid Services považuje tento postup za příliš vysoké riziko.
Medicare Pokrytí pro poruchy příjmu potravy
Anorexia nervosa, bulimia nervosa a porucha příjmu potravy jsou komplexní psychiatrické stavy spojené s omezením jídla, chováním při čištění (průjem nebo zvracení) a / nebo záchvaty jídla. Nejen, že si vyberou daň za duševní zdraví, ale mohou také vést k podvýživě a zdravotním komplikacím. Zprávy ukazují, že každých 52 minut zemře jeden člověk na poruchy příjmu potravy.
Poruchy stravování se neomezují pouze na mladé ženy. Ovlivňují také muže a starší dospělé. Až 13% žen starších 50 let vykazuje poruchy příjmu potravy.
Podobně jako deprese může léčba poruch příjmu potravy zahrnovat léky, psychoterapii a hospitalizaci. Účinná léčba často vyžaduje týmový přístup ke splnění psychiatrických a fyzických dopadů stavu.
Výuka výživy, plánování jídla a lékařské sledování jsou důležité pro zajištění adekvátní výživy během zotavení. Péče o zuby může být zvláště důležitá, pokud opakované binging poškodilo zuby. Medicare bohužel nepokrývá běžnou péči o zuby.
Rezidenční léčebné programy mají za cíl poskytovat integrovanou péči pod jednou střechou. Tyto programy jsou určeny pro lidi, kteří jsou zdravotně stabilní (jinak může být vhodnější hospitalizace), ale kteří vyžadují každodenní vyšetření a 24hodinovou podporu.
Ačkoli tyto programy nemají stanovení národního pokrytí, mohla by je Medicare pokrývat lokálně, pokud lékař prokáže, že léčba je lékařsky nutná. Pokrytí často vyžaduje předběžnou autorizaci, důkaz, že někdo nereagoval na jinou ambulantní léčbu, a dokumentaci, že zůstává vystaven vysokému riziku komplikací a relapsu.
V celé zemi existují omezená centra poruch příjmu potravy, která přijímají platby Medicare a umístění není zaručeno, i když je. Pokud je předběžná autorizace zamítnuta, může být na čase se odvolat.
Pokrytí Medicare za zneužívání opioidů
Podle Národního průzkumu o užívání a zdraví drog (NSDUH) zneužilo opioidy v roce 2019 10,1 milionu Američanů (3,7% populace). Podíváme-li se blíže, 9,7 milionu zneužilo jak opioidy na předpis, tak heroin, 9,3 milionu zneužilo pouze léky na předpis a 745 000 sám zneužíval heroin.
Medicare zahrnuje léky, psychoterapii, poradenství v oblasti užívání návykových látek a rehabilitaci drog. Toho lze dosáhnout hospitalizací v nemocnici, částečnou hospitalizací nebo intenzivními ambulantními službami. Mnoho lidí se také obrací na programy léčby opioidy.
Programy léčby opioidy, které mají nárok na pokrytí Medicare, musí být certifikovány správou zneužívání návykových látek a duševního zdraví, akreditovány akreditačním orgánem schváleným SAMHSA, registrovány u Drug Enforcement Administration a licencovány ve státě, kde působí. Tyto programy jsou jediným místem, kde může být někdo léčen metadonem pro svou závislost na opioidech.
Zajímavé je, že plány části D nepokrývají metadon, přestože je pro tento účel schválen FDA. Je to proto, že metadon musí být dodáván spíše prostřednictvím programu léčby opioidy než v maloobchodní lékárně, aby bylo zajištěno jeho bezpečné a vhodné použití.
Plány části D pokrývají další léky schválené FDA pro závislost na opioidech, jmenovitě buprenorfin a naltrexon. Jejich cílem je snížit chuť na opioidy, potlačit abstinenční příznaky a zabránit euforii nebo intoxikačním účinkům narkotik.
Buprenorfin také přichází v kombinaci s naloxonem, lékem používaným k blokování vazby opiátů na receptory v mozku. Plány části D se vyžadují k pokrytí léků k léčbě závislosti na opioidech. Platí odčitatelné položky, spoluúčasti a copay.
Slovo od Verywell
V Americe převládají stavy duševního zdraví od deprese přes poruchy příjmu potravy až po zneužívání návykových látek. Bohužel jen málo lidí dostane léčbu, kterou potřebují. Pokud jste na Medicare, je důležité porozumět zdrojům, které máte k dispozici. Když víte, že na ně máte nárok, máte k dispozici širokou škálu služeb. Získejte potřebnou pomoc.
.jpg)
