Co je separační úzkost?

Každý rodič, který předal neochotné dítě pečovateli, viděl v akci úzkostnou separaci. Separační úzkost je stav, kdy člověk pociťuje extrémní strach nebo strach, když je oddělen od citové vazby, jako je rodič, milovaný člověk nebo místo, kde se cítí bezpečně, jako je jeho domov. I když slzy mohou lámat srdce, dobrou zprávou je, že úzkost z odloučení je běžnou součástí vývoje dítěte a obvykle se časem zlepší.

Pokud dojde k separační úzkosti u starších dětí, dospívajících nebo dospělých, nebo když způsobí oslabující úzkost, považuje se to za separační úzkostnou poruchu (SAD). Na rozdíl od typické úzkosti z odloučení je SAD rušivý a může vyžadovat léčbu, jako je behaviorální terapie, jiné psychoterapie, pozitivní posilování nebo léky, v závislosti na věku osoby a závažnosti jejích příznaků.

Některé příznaky SAD se překrývají s příznaky panické poruchy a jiných typů úzkostných poruch. Pokud máte podezření, že vy nebo vaše dítě máte SAD, je dobré se obrátit na poskytovatele zdravotní péče, který vám poskytne podrobnou a přesnou diagnózu.

Separace Úzkost Zmatek

I když jsou všechny známy pod zkratkou SAD, separační úzkostná porucha, sociální úzkostná porucha a sezónní afektivní porucha jsou odlišné podmínky duševního zdraví a neměly by být zaměňovány.

Co je separační úzkost?

Přemýšleli jste někdy, proč děti milují peek-a-boo? Všechno to souvisí s trvalostí objektu. Než se u dítěte rozvine stálost předmětů, věci (a lidé) jsou skutečně „mimo dohled, mimo mysl“.

Přibližně ve věku 8 měsíců si děti osvojí pocit sobectví a začnou se učit trvalosti objektu, ale zcela nerozumí jeho složitosti. Vědí, že existují odděleně od ostatních lidí, a chápou, že rodič nebo milovaný existuje i poté, co opustili svou přítomnost, ale nejsou vždy přesvědčeni, že se jejich milovaná osoba vrací.

Tato normální vývojová fáze obvykle začíná, když je dítěti asi 8 měsíců, a může trvat, dokud mu nebude 3 nebo 4 roky.

Tato úzkost může zvednout hlavu, i když dítě zná osobu, v jejímž péči bylo umístěno, a důvěřuje jí. Zeptejte se kteréhokoli poskytovatele péče o děti a řeknou vám, jak často bude dítě při odchodu plakat, poté se rychle usadí, jakmile jeho rodič odejde.

Když dítě emocionálně dospívá a začíná věřit, že se lidé, kteří odcházejí, vracejí, úzkost z odloučení má tendenci sama odeznít.

Zatímco úzkost z odloučení je u malých dětí běžnou součástí vývoje, u starších dětí, dospívajících a dospělých se nepovažuje za typickou.Pokud se úzkost z odloučení vyskytne u lidí mimo rané dětství a má negativní dopad na pohodu jednotlivce, jeho sociální fungování, rodinný život, akademický nebo pracovní výkon a fyzické zdraví, může to být považováno za SAD.

SAD je nejčastější pediatrickou úzkostnou poruchou, což představuje 50% diagnóz u dětí vyhledávajících léčbu duševního zdraví. V období dospívání zhruba 8% mladých lidí splnilo diagnostická kritéria pro SAD v určitém okamžiku svého života.

Ačkoli máme tendenci spojovat úzkost z odloučení s dětmi, některé výzkumy naznačují, že v určitém okamžiku jejich života bude mít SAD až 6,6% dospělých.

Kdy se obávat úzkosti z rozchodu

Separační úzkost je běžnou součástí vývoje a kognitivního zrání dítěte, nikoli problémem v chování. Mělo by se to považovat za problém, pouze pokud narušuje kvalitu života dítěte nebo zpomaluje vývoj.

Příznaky

Každé dítě má zhroucení, dokonce i starší děti.

Příležitostný emoční výbuch nenaznačuje SAD. SAD je charakterizována přetrvávajícími a extrémními emocemi a chováním jak při odloučení, tak v očekávání odloučení od hlavní postavy připoutanosti, jako je rodič nebo prarodič, z domova nebo obojí.

Mezi běžné příznaky SAD patří:

• Strach související s odloučením
• Nadměrné starosti se ztrátou nebo poškozením postavy připoutanosti
• Obávejte se, že událost způsobí oddělení od přílohy
• Neochota nebo odmítnutí jít na místa, jako je škola
• Strach z toho, že budeš sám nebo bez postavy připoutanosti
• Neochota spát mimo připoutanost
• Noční můry o rozchodu
• Fyzické příznaky spojené s odloučením

SAD se může projevit fyzickými příznaky, včetně:

• Bolesti hlavy
• Žaludky
• Nevolnost
• Zvracení
• Zvlhčování postelí

Škola je hlavním stresorem pro starší děti se SAD. Starší dítě nebo dospívající může vykazovat chování specifické pro školu, jako je předstírání nemoci nebo bolesti hlavy, břicha a další nemoci, když je čas jít do školy. Tyto nemoci vymizí, jakmile je dítěti povoleno zůstat doma, ale další den se objeví před školou.

Mohou odmítnout jít do školy nebo se rozloučit, nebo mohou mít „zhroucení“ zahrnující dlouhodobý křik a pláč.

U starších dětí se příznaky SAD neomezují na dobu odloučení. SAD se může projevit mnoha způsoby, i když je dítě doma a / nebo s rodiči nebo blízkým. Starší děti se SAD mohou:

• Cítíte úzkost, když jste sami v místnosti
• Být „přilnavý“
• Nadměrně se obávejte, že se něco stane jim, jejich rodičům nebo jejich blízkým
• Zůstaňte v blízkosti rodičů, a to i v domácnosti
• Mějte přehnané a iracionální obavy z věcí, jako jsou temnota, příšery nebo zloději
• Máte potíže se spánkem

Zatímco u dětí je přílohou obvykle rodič nebo zákonný zástupce, u dospělých to může být manžel, partner nebo přítel.

Separační úzkostná porucha dospělých (ASAD) může být oslabující. ASAD může způsobit problémy s výkonem práce, včetně nedostatečné koncentrace, pozdního příchodu nebo opuštění starostí nebo potíže s udržením zaměstnání.

Lidé s ASAD mohou mít také potíže se sociálními a romantickými vztahy. Subjekt připoutanosti je často zneklidněn nebo naštván potřebou osoby s ASAD. Někdy to, čemu říkáme „drama“, je osoba vykazující příznaky ASAD.

ASAD se může projevit, když se člověk potýká s rozpadem vztahu nebo smrtí milovaného člověka. Rodič může dokonce trpět ASAD, když se jeho dítě stane samostatnějším a nespoléhá se pouze na ně jako na společnost.

Diagnóza

Pokud vaše dítě stále prožívá separační úzkost ve věku 3 nebo 4 let, když je to vývojově normální, může být viníkem SAD. Při podezření je SAD obvykle diagnostikována po 6 nebo 7 letech.

U diagnózy SAD musí dospělí i děti splňovat tři z osmi podmínek uvedených v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch, vydání 5 (DSM 5); hodnotící nástroje se však liší podle věku.

Aby byla diagnostikována SAD, musí děti vykazovat příznaky po dobu nejméně čtyř týdnů. Ke splnění kritérií pro diagnózu SAD musí dospělí pociťovat příznaky, které zhoršují funkci po dobu nejméně šesti měsíců.

Při diagnostice dospělých pomocí SAD se poskytovatelé zdravotní péče primárně spoléhají na vlastní hlášení. Vzhledem k tomu, že děti nelze spolehlivě posoudit na základě vlastních zpráv dospělých, musí rodiče a poskytovatelé zdravotní péče použít jiné metody.

Scale Children's Separation Anxiety Scale (CSAS) uvádí otázky přístupné dětem, například „Bolí vás břicho, když musíte opustit matku nebo tátu?“ A „Bojíte se, že se ztratíte?“ který může pomoci poskytovateli zdravotní péče posoudit, zda dítě vykazuje příznaky SAD.

Rodiče mohou hrát při hodnocení svého dítěte velkou roli předáváním pozorování, která ze svého dítěte učinili. Poskytovatel zdravotní péče může požádat rodiče, aby zaznamenali svá pozorování ve strukturovaném dokumentu známém jako Separation Anxiety Daily Diary (SADD).

Příčiny

Zatímco vědci plně nerozumí tomu, co způsobuje SAD, věří, že souvisí s biologickými, kognitivními a environmentálními faktory.

životní prostředí

Příznaky SAD se často objevují po změně nebo stresu v životě dítěte. I pozitivní změna může u dítěte vyvolat úzkost. Některé změny, které mohou spustit nebo zhoršit SAD, zahrnují:

• Změna pečovatele
• Změna v rutině
• Traumatická událost
• Změna dostupnosti nebo disciplíny rodičů
• Změna rodinné struktury, jako je rozvod nebo rozchod, smrt, narození sourozence nebo nemoc rodičů
• Nemoc
• Nedostatek přiměřeného odpočinku
• Rodinný tah
• Zahájení nové školy nebo návrat do školy po čase

Rodičovské duševní zdraví

• Data naznačují, že SAD je z 20 až 40% dědičná, což znamená, že ji lze zdědit od biologického rodiče.To naznačuje, že u dítěte je pravděpodobnější výskyt SAD, pokud zdědí od svých rodičů určité temperamentní a úzkostné zranitelnosti.

Styl rodičovství

Styl rodičovství souvisí s teorií připoutanosti - jak naše rané zkušenosti s připoutaností ovlivňují naše duševní zdraví a naši schopnost spojovat se s ostatními lidmi.

Zdá se, že SAD souvisí s úzkostí z připoutanosti - úzkostí ze vztahů s lidmi, kteří jsou v našem životě důležití.

Rodičovství, které je příliš kritické, přehnaně kontrolní nebo přehnaně ochranné, může narušit vývoj autonomie dítěte a přispět k úzkostným poruchám. Účinky stylu výchovy se projevují jak v dětství, tak i po vstupu člověka do dospělosti.

Temperament

Děti se SAD nemají rádi změnu. Když je něco nového nebo jiného, ​​mají tendenci reagovat negativně a reagovat vyhýbáním se, strachem nebo podezřením. Mohou také mít potíže se samoregulací svých emocí, když pociťují úzkost nebo strach.

Dospělí se SAD se snaží vyhnout konfrontaci. Mají také tendenci postrádat sebeurčení - schopnost být zaměřeni na cíl, vynalézaví a přizpůsobiví se situacím.

Ekonomika

Jak socioekonomický status (SES) ovlivňuje dětskou úzkost je složité a závisí na řadě faktorů, včetně typu úzkosti, a na tom, zda je příjem hodnocen na úrovni jednotlivé domácnosti nebo sousedství.

Většina dětí s úzkostnými poruchami pochází z rodin se středními a vyššími příjmy. Naproti tomu lidé se SAD pocházejí z domovů s nízkými příjmy. To naznačuje, že finanční stres v rodině může vést k nejistotě u mladších dětí.

Léčba

Nouzové řízení

Toto zacházení je založeno na pozitivním prosazování. Dítě a rodič se shodují na souboru cílů. Když dítě splní cíle, dá mu rodič odměnu. Odměnou může být cokoli, co dítě považuje za cenné, ať už je to samolepka, hračka nebo dokonce čas navíc v televizi. Řízení mimořádných událostí funguje na principu, že chování, které je odměněno, se opakuje.

Kognitivně behaviorální terapie (CBT)

První léčbou SAD je CBT. Studie ukazují, že jde o účinnou léčbu úzkostných poruch včetně SAD, aniž by došlo k vedlejším účinkům, které mohou mít léky.

CBT se zaměřuje spíše na „tady a teď“ než na základní příčinu stavu. Cílem CBT je změnit vzorce učení a myšlení, které jsou nezdravé nebo způsobují problémy, a nahradit je adaptivními a produktivními.

U CBD to není jen dítě, jehož přístup a chování se musí změnit. Rodiče, učitelé a další významné osobnosti v životě dítěte se musí zavázat ke změně svých reakcí na úzkost dítěte a posílení pokroku dítěte.

Léčba obvykle trvá dvanáct až šestnáct týdnů, ale může zde vyžadovat „osvěžující“ sezení a poté léčba skončí.

Expoziční terapie

Vystavovat děti těm samým věcem, které je děsí, zní kontraproduktivně nebo dokonce zlovolně. Expoziční terapie ve skutečnosti funguje na principu, že konfrontace s vašimi obavami vám dá šanci vidět, že jsou neškodné, a pomůže vám vyvinout strategie zvládání vašich úzkostí. To pravděpodobně zní povědomě. Vyvolává to na mysli projevy „čelte svým obavám“, které většině z nás dají naši vlastní rodiče?

Expoziční terapie je více kontrolována, než jednoduše neutíkat před věcmi, které nás děsí. Léčba obvykle spadá do čtyř fází, zpracovaných v pořádku.

1. Pokyn: Dospělým nebo dětem se SAD a jejich rodičům je poskytnut podrobný přehled o expoziční terapii, včetně jejích cílů, jejího fungování a toho, co lze očekávat. Myšlenka na expoziční terapii může být děsivá a toto je šance, jak uklidnit mysl.
2. Rozvoj hierarchie: Vytváří se řada zážitků vyvolávajících úzkost a uspořádaných od nejméně vyvolávajících úzkosti k většině. Na seznamu musí být dostatek položek, aby se postupně zvyšovala úzkost. Skákání z trochu úzkosti na vyvolání paniky není pro nikoho dobré!
3. Správná expozice: Tento krok zahrnuje vystavení osoby se SAD situacím vyvolávajícím úzkost popsaným v hierarchickém seznamu, počínaje tou, která způsobuje nejmenší úzkost. Terapeut někdy modeluje expozici a reakci dříve, než se o to pokusí osoba se SAD. Upřednostňuje se přímá expozice, ale ne vždy je to možné. Pokud expozice nemůže nastat osobně, lze použít snímky a virtuální realitu.
4. Zobecnění a údržba: čas na domácí úkoly! V této fázi terapeut přiřazuje činnosti, které má dělat doma, aby posílil dovednosti získané při terapeutickém sezení, a opakuje expozice v podobných situacích i mimo terapeutickou kancelář. Expozice mimo terapii odstraňuje souvislost kanceláře s úspěšně čelícími úzkostnými situacemi.

Expoziční terapie je považována za úspěšnou, jakmile osoba se SAD prošla všemi situacemi na seznamu a snížila svou úzkost na příslušnou úroveň pro svůj věk a vývoj.

Léky

Zatímco se ukázalo, že selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou účinné při léčbě SAD, vzhledem k potenciálu vedlejších účinků a nedostatečné dostupnosti SSRI schválených FDA pro děti do šesti let je léčba zřídka předepisována jako první lineární léčba dětí se SAD. Může být podáván, pokud léčba první linie, jako je CBT, není účinná.

U dospělých mohou být SSRI předepisovány samostatně, ale jsou účinnější jako součást kombinované léčby. I když se to může lišit, obvykle se užívají po dobu šesti měsíců a poté se postupně snižují.

Zvládání

Ať už je to vývojově normální separační úzkost nebo SAD, separace může být pro malé děti a jejich rodiče těžká. Pro usnadnění přechodu malých dětí mohou rodiče:

• Udělejte z toho rychlé sbohem: Před odjezdem se vždy rozloučte se svým dítětem. Plížení učí děti, že můžete kdykoli bez varování zmizet. Ale rozloučte se rychle, i když je vaše dítě rozrušené. Dlouhodobý pobyt posiluje úzkost a její reakci a příchod a odchod po odchodu je matoucí a rušivý. Rychle se rozloučte a jděte - pečovatel vašeho dítěte vám poděkuje!
• Buďte důslední: Rutiny jsou uklidňující pro všechny děti, ale zvláště úzkostné. Snažte se, aby rutina předčasného odchodu dítěte byla konzistentní a předvídatelná. Vaše dítě bude pociťovat menší úzkost, pokud bude vědět, co může očekávat.
• Postupujte: Pokud dáte svému dítěti slib, dodržte jej. Rozvíjení důvěry ve vaše dítě jim pomáhá věřit, když říkáte, že se vracíte.
• Používejte výrazy, kterým vaše dítě rozumí: Vaše dítě nemá pojem o čase podle hodin. 5:00 pro ně nic neznamená, ale „po svačině“ ano. Pokud nebudete několik dní od svého dítěte, uveďte pomocí „spánku“, kolik času budete pryč a kdy se vrátíte.
• Cvičení: Nechte své dítě na krátkou dobu u někoho, koho znají a kterému důvěřují, jako je babička. Během hrací doby nechejte na několik minut pokoj a nechte svého přítele sledovat vaše dítě. Naplánujte si orientaci v denní péči svého dítěte, než se začne seznámit s novým prostředím a procvičí si loučení a návrat. Nezapomeňte se rozloučit, i když je to jen pro cvičení.

Zdravé připoutání k rodiči nebo rodičům velmi pomáhá, pokud jde o úzkostnou separaci a SAD. Chcete-li od začátku podporovat bezpečné připoutání, podporujte pro své dítě nebo malé dítě podpůrné, bezpečné a spolehlivé prostředí. Děti, které se cítí v bezpečí, mají snazší čas objevovat nová místa a zkušenosti.

Trvanlivost objektu je začátek přípravy na čas mimo vaše dítě. Hrou jednoduchých her můžete pomoci dětem rozvíjet porozumění a důvěru v trvalost předmětů.

• Hrajte „odejít a vrátit se“: Opusťte místnost a vraťte se. Promluvte si se svým dítětem z jiné místnosti, mimo jeho dohled. Když vás vidí pravidelně odcházet a vracet se, vaše dítě pochopí, že nejste navždy pryč jen proto, že vás nevidí.
• Peek-a-boo: Zakryjte si tvář, pak ji odkryjte a vzrušeně řekněte „peek-a-boo!“
• Skrytí předmětů: Skryjte hračku pod přikrývku, zeptejte se svého dítěte, kde je, a poté přikrývku stáhněte, abyste odhalili, že tam hračka byla celou dobu. Zkuste to znovu tak, že hračku skryjete někde jinde a najdete ji.

U dospívajících a dospělých žijících se SAD může být užitečné dodržovat strategie zvládání úzkosti.

• Strategie sociálního zvládání: Účastněte se sociálních aktivit, spojte se s rodinou a přáteli a požádejte o podporu, když ji potřebujete, nebo se obraťte na skupinu podporující úzkost.
• Emoční strategie zvládání: Procvičujte všímavost, naučte se své spouštěče a procvičujte přijetí.
• Strategie fyzického zvládání: Starejte se o své tělo tím, že budete dobře jíst, cvičit a spát.

Slovo od Verywell

Pokud jste rodičem dítěte nebo malého dítěte, které prožívá separační úzkost, zkuste si připomenout, že i když je to obtížné, je to naprosto normální a vývojově vhodné. Stejně jako všechny obtížné etapy i toto musí projít.

Pokud vaše starší dítě nebo dospívající - nebo vy - vyvinete SAD, dýchejte snadněji s vědomím, že je k dispozici pomoc. Při správném zacházení se SAD může stát minulostí.

Pokud vy nebo vaše dítě bojujete se SAD, obraťte se na národní horkou linku pro zneužívání návykových látek a správu duševního zdraví (SAMHSA) s žádostí o léčbu a podporu ve skupině 1-800-662-HELP.