Co je to sfinkterotomie?

Sfinkterotomie, nazývaná také laterální vnitřní sfinkterotomie, je typ postupu, který se používá k řezání análního svěrače. Anální svěrač je skupina svalů spojených s konečníkem na konci zažívacího traktu, kterými procházejí pohyby střev. Tato operace se provádí, když se anální trhlina (prasknutí kůže konečníku) nezlepšila ani po vyzkoušení jiné léčby. Trhliny mohou krvácet a být bolestivé a v některých případech se může léčit nějakou dobu.

Ve většině případů lze trhliny hojit doma, někdy i bez léčby. Pokud však hojení trvá příliš dlouho, lze zvážit chirurgický zákrok. Sfinkterotomie je považována za zlatý standard pro léčbu chronických análních trhlin a míra úspěšnosti je obvykle uváděna jako přibližně nebo vyšší než 95 procent, v závislosti na studii.

Trhlina se po sfinkterotomii znovu vrací (opakuje) je vzácná a většina pacientů je s výsledky zákroku spokojena.

Co jsou anální trhliny?

Trauma tkáňové výstelky řitního kanálu může vést k natržení nebo prasknutí, kterému se říká trhlina. Anální trhliny mohou způsobit příznaky bolesti, krvácení, svědění a bolesti během stolice. Trhliny, které jsou povrchové a mohou se hojit poměrně rychle bez jakékoli léčby, jsou považovány za akutní. Ty, které jsou hlubší a stále se nezhojí ani po léčbě ani po několika týdnech, lze považovat za chronické.

Trhliny jsou nejčastěji způsobeny průchodem tvrdé stolice (což může, ale nemusí vždy souviset se zácpou).

Určité zdravotní stavy, jako je hypotyreóza, obezita a chronická zácpa, jsou také spojeny se zvýšeným rizikem vzniku anální trhliny.

Zpočátku jsou anální trhliny obvykle léčeny konzervativněji domácími prostředky. Aby byla stolice měkčí a snadněji se jí projíždělo, může se doporučit konzumace více vlákniny a používání změkčovadel stolice. Pokud je možné stolici uvolňovat bez namáhání, může to pomoci hojení trhliny a také ke snížení bolesti při vyprazdňování.

Pití více vody může také pomoci zajistit, aby stolice nebyla příliš tvrdá, a sedací koupele (sedění v malém množství teplé vody) mohou pomoci anální oblasti cítit se lépe a také podporovat hojení. V některých případech může být předepsána lokální anestetická mast, aby se snížila bolest při vyprazdňování.

Další léčbou, kterou lze použít, jsou injekce s botoxem, které se obvykle používají, když jiná konzervativní opatření nefungují. Botox blokuje nervy, které způsobují spasmus řitního svěrače, což pomáhá při hojení slzy v tkáni.

Účel sfinkterotomie

Pokud domácí ošetření a / nebo injekce botoxu nefungují k vyléčení chronické anální trhliny, lze zvážit sfinkterotomii. Anální svěrač má dva svaly: vnitřní a vnější. Vnější sval je pod dobrovolnou kontrolou (může být vědomě zaťatý a neuzavřený) a vnitřní sval je ovládán nervovým systémem (nelze jej vědomě ovládat).

Svaly spolupracují, aby držely stolici v konečníku (kontinenci) a naopak, aby vypudily pohyb střev z těla.

Rizika a kontraindikace

Ve většině případů je sfinkterotomie úspěšná a pacienti jsou spokojeni. Stejně jako u jakéhokoli typu operace však existují určitá rizika a existuje riziko komplikací. Mezi komplikace, které mohou nastat při sfinkterotomii, patří:

• Dočasná inkontinence: Někteří pacienti mají inkontinenci v období bezprostředně po operaci. To může zahrnovat únik stolice nebo potíže s ovládáním plynu. Ve většině případů k tomu však dochází pouze v prvním nebo dvou týdnech po operaci. Po období hojení je vzácné pociťovat fekální inkontinenci.
• Krvácení. Po chirurgickém zákroku se může objevit krvácení nebo krvácení, ale je to vzácná komplikace. V případě neočekávaného krvácení může být nutné k zastavení krvácení použít některé stehy (stehy).
• Perianální absces. Je to vzácné, ale v některých případech, kdy se používá uzavřená technika, se může vyvinout absces (sbírka hnisu) spolu s anální píštělí. Pokud k tomu dojde, může být nutné vypustit absces a může být nutné provést další postup k odstranění píštěle, který se nazývá fistulotomie.

Před zákrokem

Sfinkterotomie je druh drobné operace, takže chirurg dá pokyny, co je třeba udělat, aby se připravil. U celkového anestetika může být nutné přestat jíst nebo pít o půlnoci večer před zákrokem. Pokyny pro lokální anestetikum mohou být stejné nebo v některých případech může být povoleno jíst a pít až do určitého bodu před operací.

Je možné, že budete muset před operací několik dní vysazovat léky na ředění krve nebo jiné léky, které způsobují ředění krve.

Je důležité informovat ordinaci lékaře o všech současně užívaných lécích a doplňcích.

Pacienti se z tohoto postupu nebudou moci řídit domů, takže k řízení bude zapotřebí kamaráda nebo člena rodiny.

Při check-inu bude zaznamenána anamnéza, která bude zahrnovat otázky týkající se jakýchkoli současných léků nebo doplňků, jakýchkoli alergií a jakýchkoli minulých reakcí na anestezii nebo jiné léky. Před zahájením přípravy procedury bude nutné podepsat uvolňovací formuláře. Bude zavedeno nitrožilní podání tekutin a veškerých potřebných léků (jako je anestézie nebo sedativa). Když je čas zahájit proceduru, je pacient převezen na operační sál.

Během postupu

Vnitřní anální svěrač je vždy pod určitým napětím. Když je toto napětí příliš velké, může to vést sval ke křečím. Křeče by mohly přispět k rozvoji trhliny nebo zabránit jejímu hojení. Během svěrače je proveden řez do vnitřního svalu análního svěrače, který snižuje část tohoto napětí. Po zákroku se také zvýší průtok krve do oblasti, což napomáhá hojení trhliny.

Laterální vnitřní sfinkterotomii lze provést jako „otevřenou“ nebo „uzavřenou“. Typ provedeného postupu bude záviset na řadě faktorů. Při otevřené operaci se do análního svěrače vloží anoskop, aby viděl svaly a trhlinu, a provede se řez. V uzavřené proceduře je proveden malý řez mezi vnitřním a vnějším svalem análního svěrače, skalpel je vložen dovnitř a řez je proveden ve vnitřním svalu. Uzavřenou techniku ​​mohou upřednostňovat chirurgové, kteří jsou speciálně vyškoleni k provádění operace tímto způsobem.

Ve většině případů se sfinkterotomie provádí ambulantně. Může to být provedeno v lokálním nebo celkovém anestetiku. V některých případech může být řez ponechán otevřený, aby se uzdravil; v jiných může být uzavřen. Většina lidí bude moci jít domů ve stejný den jako procedura.

Po ukončení procedury

Po operaci může být obvaz umístěn do konečníku. Po dokončení operace jsou pacienti několik hodin sledováni, aby bylo zajištěno, že vše proběhlo dobře. Po uplynutí této doby uzdravení budou pacienti buď propuštěni, aby šli domů, nebo pokud je nutný pobyt v nemocnici, budou převezeni do nemocničního pokoje.

Obnova doma

Většina lidí bude potřebovat alespoň den na zotavení z celkové anestezie a zjistí, že musí zůstat doma z práce a pravidelných činností asi týden (nebo v některých případech asi dva týdny).Pacienti mohou být posláni domů s předpisem na léky proti bolesti nebo jinými léky a s pokyny, jak je užívat. V některých případech pacienti uvádějí, že bolest po zákroku je menší než bolest způsobená anální trhlinou.

Další pokyny pro domácí péči mohou zahrnovat jak používat sedací koupel několikrát denně, jak jíst stravu bohatou na vlákninu, která pomáhá měkčí stolici a snáze se jí míjí, a pít hodně vody nebo jiných tekutin. V některých případech mohou být předepsána také změkčovadla stolice.

V prvních několika dnech se během stolice může objevit nejvíce bolesti, proto bude důležité udržovat stolici měkkou a vyhnout se namáhání.

Může dojít k krvácení po dobu jednoho týdne nebo déle po operaci, ale mělo by to být vidět většinou na papíře po otření.

Následovat

Obnova je obvykle bez komplikací, ale jakákoli nadměrná bolest nebo krvácení by měly být okamžitě hlášeny poskytovateli zdravotní péče. Většina lidí se cítí lépe a během několika dní má méně bolesti; může však trvat přibližně 6 týdnů, než se řez zcela zahojí.

Inkontinence, která přetrvává po prvních několika dnech, není běžná, ale pokud bude pokračovat, měla by být projednána s poskytovatelem zdravotní péče. Pokud se trhlina vrátí (vzácný výskyt), může být nutné další ošetření.

Slovo od Verywell

Trhliny jsou běžné a obvykle se hojí samy. Pokud tak neučiní, je sfinkterotomie dobrou alternativou, která obvykle vede k úplnému uzdravení. Většina lidí zjistí, že bolest z chirurgického zákroku je menší než bolest trhliny a mohou se poměrně rychle vrátit do práce nebo do školy.

Postup léčby podle pokynů o stravě, úrovni aktivity a příjmu tekutin a jakýchkoli dalších pokynech, které chirurg dává, pomůže procesu hojení. Obavy z inkontinence, bolesti nebo jakýchkoli jiných vedlejších účinků lze s chirurgem vyvolat před i po zákroku, aby pomohly zmírnit úzkost z operace sfinkterotomie.