Neradiografická axiální spondylartritida (nr-AxSpA) je typ zánětlivé artritidy, která spadá do kategorie onemocnění nazývaných spondyloartritida (SpA). Stavy spondylartritidy mají běžný a velmi specifický symptom, který postihuje všechny lidi trpící spondylartritidou - zánět páteře. Axiální spondylartritida (AxSpA) ovlivňuje axiální klouby. Neradiografické znamená, že i když existují příznaky, standardní rentgenové paprsky nevykazují viditelné poškození. Axiální se týká páteře, hrudníku a kyčelních kostí. Spondyloartróza znamená, že postihuje klouby a entézy, tkáně mezi kostí a vazy nebo šlachy.
Paul Bradbury / Getty Images
Příznaky
Bolest zad je charakteristickým příznakem nr-AxSpA. Bolesti zad lze rozlišit podle toho, kdy k nim dojde, jak dlouho trvají, věku, kdy bolesti zad začínají a co je třeba k jejich léčbě.
- Načasování: Bolesti zad spojené s nr-AxSpA vás v noci probouzí a ráno vás bolí. Můžete také pociťovat ztuhlost ráno nebo po dlouhodobém sezení. Tento typ tuhosti ztěžuje pohyb.
- Pohyb: Bolest zad spojená s přetažením nebo vyklouznutím disku se zlepšuje s odpočinkem. S nr-AxSpA je však bolest lepší při pohybu, včetně cvičení a protahování.
- Věk nástupu: Lidé, u kterých je diagnostikována nr-AxSpA, obvykle začínají pociťovat příznaky v pozdním dospívání a v rané dospělosti, obvykle dostávají diagnózu před 40. rokem.
Zánět z nr-AxSpA také způsobuje zánět v celém těle, včetně:
- Enthesitida: Zánět kloubů, oblast, kde se kost váže na šlachu nebo vaz, je dalším faktorem, který odlišuje spondyloartritidu od jiných forem artritidy. Progrese nemoci nakonec způsobí, že se páteřní kosti spojí dohromady. Tyto změny ovlivní mobilitu.
- Psoriatická artritida a enteropatická (související se zánětlivým onemocněním střev) artritida: Oba tyto typy artritidy spadají pod deštník SpA a mají tendenci se překrývat s nr-AxSpA. Proto je možné mít související příznaky, včetně psoriázových plaků a gastrointestinálních potíží.
- Zánět očí: I když je výzkum zánětu očí u lidí s nr-AxSpA omezený, alespoň u čtvrtiny lidí s nr-AxSpA dochází k určité formě zánětu očí - obvykle přední uveitidy - zánětu očí, který způsobuje zarudnutí, bolest a rozmazané vidění duhovky (barevná část oka).
- Číslice klobásy: Někteří lidé mohou zažít „číslice klobásy“, známé také jako daktylitida, kde prsty a / nebo prsty na nohou získávají vzhled párků v důsledku otoku a zánětu.
- Únava: Chronická a dlouhodobá únava v AxSpA je běžná a postihuje až 68% lidí s nr-AxSpA. Lidé, kteří mají tento stav, popisují svou únavu jako typ únavy, který nikdy předtím nezažil. Je to neúprosné a ohromující a spánek není osvěžující bez ohledu na to, kolik spánku člověk spí.
Ankylozující spondylitida
U mnoha lidí s nr-AxSpA se nakonec vyvine ankylozující spondylitida (AS), zánětlivý typ artritidy, která většinou postihuje páteř a velké klouby. Jedna populační studie z roku 2015 ukazuje, že již za pět let 6% lidí s nr -AxSpA vyvíjí AS, 17% po 10 letech a 26% po 15 letech.
Vědci nyní uznávají, že lidé s dřívějšími stadii AS nemají radiologické změny, ale mají podobné příznaky, rizikové faktory a rodinnou anamnézu.
Lidé s nr-AxSpA, kteří se nakonec stanou postiženými, mají později potvrzeno, že mají AS, ale ty rané fáze AS jsou považovány za nr-AxSpA. Někteří lidé s nr-AxSpA a AxSpA samozřejmě nikdy nepokračovali ve vývoji AS. Jiní žijí s AxSpA mnoho let - dokonce desetiletí - před vývojem AS.
Příčiny
Specifickou příčinu nr-AxSpA je obtížné určit, protože většina lidí s tímto stavem může po mnoho let zůstat nediagnostikovaná.
Vědci o nr-AxSpA vědí, že jde o autoimunitní onemocnění. To znamená, že imunitní systém si myslí, že je tělo napadeno. Výsledkem je, že se sama chrání a poškozuje zdravou tkáň.
Zatímco vědci přesně nevědí, proč imunitní systém přehnaně reaguje na nr-AxSpA nebo obecně na spondylartritidu, věří, že existuje genetická složka. Například lidé se všemi typy spondylartritidy nesou variantu imunitního genu zvanou HLA-B27 častěji než ostatní lidé.
Diagnóza
Žádný jednotlivý test nemůže stanovit definitivní diagnózu neradiografické axiální spondylartritidy, takže lékaři při stanovení diagnózy zkoumají klinické příznaky, krevní obraz a zobrazovací metody.
Váš lékař nařídí krevní testy, které měří zánět v těle. To může zahrnovat testování c-reaktivního proteinu (CRP) a rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR). I když tyto testy nemohou přesně ukázat, kde se zánět vyskytuje, lékaři berou v úvahu výsledky krevních testů při stanovení diagnózy.
Váš lékař také provede krevní testy, aby zjistil, zda máte gen HLA-B27, který je přítomen u 83% lidí s axiální spondylartritidou. Ale HLA-B27 nestačí k potvrzení diagnózy, protože většina lidí s tímto onemocněním gen nepokračujte ve vývoji stavu. A tento gen není přítomen u určitých skupin lidí, kteří také vyvíjejí Ax-SpA.
Lékaři mohou také použít magnetickou rezonanci (MRI) k potvrzení diagnózy nr-AxSpA. MRI mohou ukázat zánět v SI kloubech dlouho předtím, než nemoc dostatečně postupuje, aby viděla kostní fúze na rentgenovém snímku.
I když na MRI není patrný zánět a krevní práce je neprůkazná, lékař může stanovit diagnózu a předepsat léčbu, pokud příznaky a další klinické charakteristiky a / nebo výsledky testování splňují klinická kritéria hodnocení mezinárodní společnosti Spondyloarthritis International a další vysvětlení příznaků.
Diskusní průvodce pro lékaře nr-AxSpA
Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.
Léčba
V tomto okamžiku se zaměření vašeho lékaře na léčbu nr-AxSpA zaměřuje na příznaky, jako je bolest a ztuhlost. V tomto ohledu jsou účinné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a fyzikální terapie.
Když tato léčba selže, jsou léčbou další linie inhibitory faktoru nekrotizující faktor (TNF) a biologická léčiva. Tyto léky se zaměřují na specifické molekuly podporující zánět.
Inhibitory TNF
V březnu 2019 schválil americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) injekci Cimzie (certolizumab pegol), inhibitoru TNF, konkrétně pro léčbu nr-AxSpA. Dříve to bylo schváleno FDA pouze pro Crohnovu chorobu, revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida a ložisková psoriáza.
Biologie
Taltz (ixekizumab) je schválen k léčbě nr-AxSpA u dospělých se zjevnými příznaky zánětu. Vzhledem k omezeným možnostem léčby bylo schválení důležité pro pacienty hledající úlevu. Taltz působí tak, že blokuje signální molekulu podporující zánět známou jako IL-17A.
Ve studii prováděné na lidech došlo u pacientů léčených přípravkem Taltz k nejméně 40 procentnímu zlepšení nebo snížení alespoň ve třech klíčových oblastech, s nimiž bojovali, včetně bolesti, funkce a zánětu.
Ve srovnání s těmi, kteří užívali placebo, dosáhlo úlevy více účastníků: 31 procent léčených každé dva týdny a 30 procent léčených každé čtyři týdny. Ti, kteří byli léčeni po dobu 16 týdnů, měli srovnatelné výsledky.
Cosentyx (secukinumab) byl také schválen pro léčbu nr-AxSpA. Je to biologická látka, která se tradičně používá k léčbě stavů zánětlivé artritidy a zaměřuje se na stejnou prozánětlivou molekulu jako Taltz.
Studie z roku 2019 zjistila, že 42,2 procenta lidí s nr-axSpA užívajících přípravek Cosentyx vykazovalo výrazné zlepšení příznaků a příznaků onemocnění do 16. týdne a u mnoha pokračovalo zlepšování po 52 týdnech.
Cosentyx byl dříve schválen FDA pro léčbu ankylózy spondylitidy.
Je důležité, aby ti, kteří si myslí, že mohou těžit z těchto možností, promluvili se svým lékařem a dozvěděli se více. Obě biologické látky se vstřikují pod kůži a lékař vám může vysvětlit, co to znamená, jak omezit nežádoucí účinky, a provést vás kroky k řešení případných obav nebo obav.
Jiné možnosti
Intraartikulární injekce kortikosteroidů mohou léčit lokální zánět. Perorální kortikosteroidy však nebyly užitečné při léčbě nr-AxSpA.
Nemoci modifikující antirevmatické léky (DMARD) se obvykle nedoporučují u lidí s AxSpA nebo AS kvůli jejich nedostatečné účinnosti při léčbě těchto stavů.
Slovo od Verywell
Nekontrolovaná bolest může být vážnou komplikací neradiografické axiální spondylartritidy. Naštěstí většina lidí na léčbu reaguje dobře. Pokud z nějakého důvodu vaše bolest nr-AxSpA není tolerovatelná nebo zvládnutelná, poraďte se se svým lékařem o nalezení řešení a plánu léčby bolesti.
Pokud příznaky a bolest ztěžují každodenní činnosti - jako je vaření, úklid nebo práce - váš lékař vás může odkázat na ergoterapeuta, který posoudí vaše potřeby a pomůže vám najít způsoby, jak příznaky potlačit. Tato osoba vám pomůže zjistit, co potřebujete, poradí vám s pomocným vybavením, které vám může pomoci, a zkontroluje s vámi, zda terapie odpovídá vašim potřebám.
.jpg)
-side-effects.jpg)
