Co je to komplexní syndrom regionální bolesti (CRPS)?

Syndrom komplexní regionální bolesti (CRPS) je stav chronické bolesti, o kterém se předpokládá, že je výsledkem dysfunkce v centrálním nebo periferním nervovém systému. Starší pojmy používané k popisu komplexního syndromu regionální bolesti jsou:

• Syndrom reflexní sympatické dystrofie (RSDS)
• Kausalgie

Causalgia byl termín poprvé používaný během občanské války k popisu intenzivní, horké bolesti, kterou pociťovali někteří veteráni dlouho poté, co se jejich rány zahojily.

Mezi typické rysy komplexního regionálního bolestivého syndromu patří dramatické změny barvy a teploty kůže nad postiženou končetinou nebo částí těla, doprovázené:

• Intenzivní hořící bolest
• Citlivost kůže
• Pocení
• Otok

CRPS I je často vyvolán poškozením tkáně; termín popisuje všechny pacienty s výše uvedenými příznaky, ale bez poškození nervu. Lidé s CRPS II mají stejné příznaky, ale jejich případy jsou jasně spojeny s poraněním nervu. Komplexní syndrom regionální bolesti může udeřit v jakémkoli věku a postihuje muže i ženy, ačkoli většina odborníků souhlasí s tím, že je častější u mladých žen.

Příznaky

Klíčovým příznakem komplexního regionálního bolestivého syndromu je nepřetržitá, intenzivní bolest v poměru k závažnosti poranění (pokud došlo ke zranění), které se časem zhoršuje spíše než zlepšuje. Syndrom komplexní regionální bolesti nejčastěji postihuje jednu z končetin, například:

• Zbraně
• Nohy
• Ruce
• Chodidla

Komplexní syndrom regionální bolesti je také často doprovázen:

• „Hořící“ bolest
• Zvýšená citlivost pokožky
• Změny teploty kůže: teplejší nebo chladnější ve srovnání s opačnou končetinou
• Změny barvy kůže: často skvrnité, fialové, bledé nebo červené
• Změny ve struktuře pokožky: lesklé a tenké a někdy nadměrně zpocené
• Změny ve vzorcích růstu nehtů a vlasů
• Otok a ztuhlost postižených kloubů
• Motorické postižení se sníženou schopností pohybovat postiženou částí těla

Bolest se často šíří tak, aby zahrnovala celou ruku nebo nohu, i když počáteční zranění mohlo být pouze na prstu nebo špičce. Bolest může někdy dokonce cestovat do opačného končetiny. Může to být zvýšeno emočním stresem.

Příznaky syndromu komplexní regionální bolesti se liší v závažnosti a délce. Někteří odborníci se domnívají, že existují tři stadia spojená s komplexním regionálním bolestivým syndromem, poznamenáno progresivními změnami v kůži, svalech, kloubech, vazech a kostech postižené oblasti, i když tato progrese dosud nebyla potvrzena klinickými výzkumnými studiemi.

• Předpokládá se, že první fáze trvá 1 až 3 měsíce a je charakterizována silnou, pálivou bolestí, svalovým křečem, ztuhlostí kloubů, rychlým růstem vlasů a změnami v cévách, které způsobují změnu barvy a teploty kůže.
• Druhá fáze trvá 3 až 6 měsíců a je charakterizována zesílením bolesti, otokem, sníženým růstem vlasů, popraskanými, křehkými, rýhovanými nebo skvrnitými nehty, změkčenými kostmi, ztuhlou klouby a slabým svalovým tónem.
• Ve třetí fázi syndrom postupuje do bodu, kdy změny v kůži a kostech již nejsou reverzibilní. Bolest se stává nepoddajnou a může postihnout celou končetinu nebo postiženou oblast. Může dojít k výraznému úbytku svalů (atrofii), silně omezené pohyblivosti a nedobrovolným kontrakcím svalů a šlach, které ohýbají klouby. Může dojít ke zkroucení končetin.

Příčiny

Lékaři si nejsou jisti, co způsobuje komplexní syndrom regionální bolesti. V některých případech hraje při udržování bolesti důležitou roli sympatický nervový systém. Nejnovější teorie naznačují, že receptory bolesti v postižené části těla reagují na rodinu poslů nervového systému známých jako katecholaminy.

Studie na zvířatech naznačují, že norepinefrin, katecholamin uvolněný ze sympatických nervů, získává schopnost aktivovat cesty bolesti po poranění tkáně nebo nervu. Výskyt sympaticky udržované bolesti u komplexního syndromu regionální bolesti není znám. Někteří odborníci se domnívají, že důležitost sympatického nervového systému závisí na stadiu onemocnění.

Další teorie spočívá v tom, že poúrazový komplexní syndrom regionální bolesti (CRPS II) je způsoben spuštěním imunitní odpovědi, která vede k charakteristickým zánětlivým příznakům zarudnutí, tepla a otoku v postižené oblasti. Syndrom komplexní regionální bolesti proto může představovat narušení procesu hojení. S největší pravděpodobností komplexní syndrom regionální bolesti nemá jedinou příčinu, ale je spíše výsledkem více příčin, které vyvolávají podobné příznaky.

Diagnóza

Syndrom komplexní regionální bolesti (CRPS) je diagnostikován primárně pozorováním známek a příznaků. Ale protože mnoho dalších stavů má podobné příznaky, může být pro lékaře obtížné stanovit pevnou diagnózu syndromu komplexní regionální bolesti brzy v průběhu poruchy, pokud jsou příznaky málo nebo mírné. Nebo například jednoduché zachycení nervu může někdy způsobit bolest natolik silnou, aby připomínala komplexní syndrom regionální bolesti. Diagnózu dále komplikuje skutečnost, že někteří lidé se budou postupem času postupně zlepšovat bez léčby.

Vzhledem k tomu, že neexistuje žádný specifický diagnostický test na komplexní syndrom regionální bolesti, nejdůležitější úlohou testování je pomoci vyloučit další podmínky. Někteří lékaři aplikují na oblast stimul, aby zjistili, zda nezpůsobuje bolest, například:

• Dotek
• Pinpricks
• Teplo
• Studený

Lékaři mohou také použít třífázové kostní skeny k identifikaci změn v kosti a v krevním oběhu.

Ošetření

Vzhledem k tomu, že neexistuje žádný lék na komplexní syndrom regionální bolesti, je léčba zaměřena na zmírnění bolestivých příznaků, aby lidé mohli obnovit svůj normální život. Často se používají následující terapie:

• Fyzikální terapie: Postupně se zvyšující fyzikální terapie nebo cvičební program, který udržuje bolestivou končetinu nebo část těla v pohybu, může pomoci obnovit určitý rozsah pohybu a funkcí.
• Psychoterapie: Syndrom komplexní regionální bolesti má často hluboké psychologické účinky na lidi a jejich rodiny. Pacienti s komplexním regionálním bolestivým syndromem mohou trpět depresemi, úzkostí nebo posttraumatickou stresovou poruchou, což vše zvyšuje vnímání bolesti a ztěžuje rehabilitační úsilí.
• Blok sympatického nervu: Někteří pacienti dostanou významnou úlevu od bolesti blokováním sympatického nervu. Sympatické bloky lze provádět různými způsoby. Jedna technika zahrnuje intravenózní podání fentolaminu, léku, který blokuje sympatické receptory. Další technika zahrnuje umístění anestetika vedle páteře, aby přímo blokovala sympatické nervy.
• Léky: K léčbě komplexního regionálního bolestivého syndromu se používá mnoho různých skupin léků, včetně: Žádný jednotlivý lék ani kombinace léků však nepřinesly konzistentní dlouhodobé zlepšení příznaků.
  • Lokální analgetika, která lokálně působí na bolestivé nervy, kůži a svaly
  • Antiseizure léky
  • Antidepresiva
  • Kortikosteroidy
  • Opioidy
• Chirurgická sympatektomie: Použití chirurgické sympatektomie, techniky, která ničí nervy zapojené do syndromu komplexní regionální bolesti, je kontroverzní. Někteří odborníci si myslí, že je to neopodstatněné a zhoršuje komplexní syndrom regionální bolesti; jiní uvádějí příznivý výsledek. Sympatektomie by měla být používána pouze u pacientů, jejichž bolest je dramaticky zmírněna (i když dočasně) selektivními sympatickými bloky.
• Stimulace míchy: Umístění stimulačních elektrod vedle míchy poskytuje příjemné brnění v bolestivé oblasti. Zdá se, že tato technika pomáhá mnoha pacientům s bolestmi.
• Intratekální pumpy na léky: Tato zařízení podávají léky přímo do míchy, takže opioidy a lokální anestetika mohou být dodávány k cílům signalizujícím bolest v míše v dávkách mnohem nižších, než jaké jsou vyžadovány pro orální podání. Tato technika snižuje vedlejší účinky a zvyšuje účinnost léku.

Prognóza

Prognóza syndromu komplexní regionální bolesti se u jednotlivých lidí liší. U některých lidí dochází k spontánní remisi příznaků. Jiné mohou mít neustálé bolesti a ochromující, nevratné změny navzdory léčbě. Někteří lékaři se domnívají, že včasná léčba je užitečná při omezování poruchy, ale tato víra dosud nebyla podložena důkazy z klinických studií. Je zapotřebí dalšího výzkumu, abychom pochopili příčiny komplexního regionálního bolestivého syndromu, jeho průběh a úlohu včasné léčby.