Spinální fúze je chirurgický zákrok, který spojuje kosti v páteři k léčbě problémů se zády, jako jsou herniované disky, zlomeniny nebo skolióza. Během operace jsou obratle spojeny dohromady, aby se uzdravily do jedné pevné kosti, což eliminuje pohyb mezi nimi a zmírňuje bolest.
Callista Images / Getty Images
Co je to operace spinální fúze?
Páteř nebo páteř je tvořena malými jednotlivými kostmi, které jsou stohovány dohromady. Mezi každým z těchto obratlů je měkký polštář zvaný disk. Je to právě tato rozteč obratlů, která umožňuje každému z nich lehce se ohýbat, což vám dává možnost ohýbat se dopředu, vyklenout dozadu a otáčet se ze strany na stranu.
Pokud dojde k problému s obratli nebo disky, může být pohyb bolestivý. Spojením dvou nebo více obratlů dohromady pomocí kostního štěpu se eliminuje pohyb, který způsobuje bolest.
Kostní štěpy lze provést pomocí kosti z jiné části těla (autotransplantát), části obratle odebrané pro dekompresi (lokální autotransplantát) nebo kosti odebrané od zemřelého dárce (aloštěp).
K dispozici jsou také umělé roubovací materiály, včetně demineralizovaných kostních matric (DBM) z mrtvol, syntetických kostních morfogenetických proteinů (BMP) a syntetických kostí.
Obvykle se provádí jako plánovaný chirurgický zákrok v nemocnici, existuje několik různých technik a přístupů k fúzi páteře. Ve skutečnosti se operace nazývá mnoha jmény, která jsou obvykle založena na operované části páteře a přístupu, který k ní chirurg přistupuje.
Můžete slyšet některé z následujících běžných výrazů:
- Cervikální: Zapojení obratlů do oblasti krku nebo krční páteře
- Hrudní: Zapojení obratlů do oblasti středního zad nebo hrudní páteře
- Bederní: Zapojení obratlů do dolní části zad nebo bederní páteře
- Zadní: K chirurgickému zákroku se přistupuje přes zadní část těla.
- Přední: K chirurgickému zákroku se přistupuje přední částí těla.
- Boční: K chirurgickému zákroku se přistupuje přes boční část těla.
Menší fúzní operace lze provádět pomocí minimálně invazivních laparoskopických technik, ale mnoho spinálních fúzí vyžaduje otevřený chirurgický zákrok. Použitá technika závisí na umístění postižených obratlů a rozsahu potřebné práce.
Kontraindikace
Operace spinální fúze se obvykle provádí jako poslední možnost poté, co selhala jiná léčba. S procedurou nejsou spojeny žádné kontraindikace.
Potenciální rizika
Stejně jako u všech operací existuje s chirurgickým zákrokem na spinální fúzi určitá rizika, která zahrnují:
- Infekce v ráně nebo kostech
- Poškození míšních nervů, které může mít za následek slabost, bolest, ztrátu citlivosti a ztrátu kontroly nad střevem nebo močovým měchýřem
- Obratle nad a pod fúzí se pravděpodobně opotřebovávají, což později povede k dalším problémům
- Únik míchy, který může vyžadovat více operací
- Bolesti hlavy
- Krvácení a krevní sraženiny
- Reakce na anestezii včetně problémů s dýcháním
Účel spinální fúze
Cílem operace spinální fúze je stimulovat růst kostí mezi dvěma nebo více obratli pomocí kostního štěpu. Jakmile se vytvoří nová kost, obratle budou spojeny dohromady a mezi fúzovanými segmenty by neměl být žádný další pohyb.
Několik stavů se vyznačuje pohybem obratlů, který způsobuje bolesti zad a / nebo krku. Příklady problémů, které mohou být odstraněny spinální fúzí, zahrnují:
- Degenerativní onemocnění disku
- Spondylolistéza
- Spinální stenóza
- Skolióza
- Zlomený obratel
- Infekce
- Herniovaný disk
- Nádor
Cesta od počátečních problémů s páteří po operaci spinální fúze může být zdlouhavá. S výjimkou zlomeného obratle není chirurgický zákrok obvykle zvažován, dokud se neukáže účinnost jiných méně invazivních ošetření. Léčba a fyzikální terapie jsou první linií léčby bolesti zad.
Rozhodnutí o operaci páteře je založeno na anamnéze příznaků, testech včetně magnetické rezonance (MRI), rentgenovém záření a fyzikálním vyšetření.
Mějte na paměti
Operace spinální fúze se často provádí spolu s dalšími operacemi páteře, jako je diskektomie k odstranění poškozeného disku mezi obratli, laminektomie k odstranění části obratlů (například kostní ostruhy) nebo foraminotomie k rozšíření otvoru, kde jsou nervové kořeny opusťte páteř.
Jak se připravit
V závislosti na vašem aktuálním stavu a dostupnosti chirurga můžete na operaci počkat týdny nebo dokonce měsíce.
Operace spinální fúze je téměř vždy plánovaný postup, který vyžaduje pobyt v nemocnici na dvě až pět nocí. Jakmile je váš postup rezervován, chirurgický tým vám poskytne podrobnější pokyny, co budete muset udělat ve dnech a hodinách před operací.
Umístění
Operace spinální fúze se provádí na nemocničním operačním sále. Pacienti jsou obvykle žádáni, aby dorazili do nemocnice několik hodin před plánovaným časem zákroku; čas zákroku se naučíte pouze den nebo dva před operací.
Po propuštění z nemocnice vám nebude dovoleno řídit, proto byste měli předem zajistit, aby vás někdo přivedl do nemocnice a odvezl vás domů.
Co si vzít na sebe
Chirurgický zákrok bude proveden, zatímco budete mít na sobě nemocniční šaty, takže možná budete chtít nosit něco, z čeho se dá snadno vyměnit.
Během procedury nebudete moci nosit šperky a měli byste nechat doma cokoli cenného.
Jídlo a pití
Jíst nebo pít před operací může způsobit problémy, když jste v anestézii. Obvykle se doporučuje přestat jíst a pít osm hodin před chirurgickým zákrokem. Postupujte podle konkrétních pokynů předem poskytnutých nemocnicí.
Léky
Několik týdnů před operací budete mít schůzku s chirurgem a anesteziologickou sestrou. Zkontrolují všechny vaše léky a poskytnou vám konkrétní pokyny, zda (a kdy) je třeba některý z nich před zahájením léčby zastavit.
Například asi dva týdny před operací vám bude doporučeno přestat užívat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je Motrin (ibuprofen) nebo Aleve (naproxen). Rovněž vám bude doporučeno přestat užívat doplňky, které zvyšují riziko krvácení, jako je rybí olej nebo ginkgo.
Pokud užíváte aspirin, Coumadin (warfarin), Plavix (klopidogrel) nebo jiný lék na ředění krve, ujistěte se, že máte jasno v tom, jak by váš chirurg chtěl, abyste postupovali.
Abyste předešli jakýmkoli chirurgickým komplikacím, je nezbytné informovat svého chirurga a sestru o anestezii o všech lécích, které užíváte, včetně:
- Léky na předpis
- Volně prodejné léky
- Doplňky, jako jsou vitamíny nebo bylinné produkty
- Rekreační drogy
Co přinést
Připravte si to, co budete potřebovat noc předtím, abyste byli připraveni jít ráno, zvláště pokud je vaše operace naplánována na časný den. Položky, které budete potřebovat nebo chtít:
- Váš řidičský průkaz a karta pojištění
- Osobní toaletní potřeby, jako je kartáček na zuby a hřeben
- Nazouvací boty s gumovou podrážkou pro procházky v nemocnici po operaci
- Pohodlné oblečení k opuštění nemocnice
- Extra polštář na spaní: Pravděpodobně vám bude doporučeno použít polštář pod kolena (pokud spíte na zádech) nebo polštář mezi nohama (pokud spíte na boku).
- Pohodlné předměty (např. Maska na oči, krém na ruce, špunty do uší, časopis nebo tablet)
Změny životního stylu před opicí
Po zdravé stravě a pravidelné fyzické aktivitě před operací vám může později pomoci rychlejší zotavení. Samozřejmě je nejlepší se zeptat svého lékaře, jaká cvičení jsou pro vás bezpečná.
Pokud jste kuřák, může ukončení léčby týdny před operací zlepšit vaše šance na úspěšný postup. Riziko selhání fúze páteře - nedostatek nové tvorby kostí - stoupá u kuřáků asi o 500%. Je to proto, že kouření brání nové tvorbě kostí, což může mít neblahý vliv na vaše uzdravení.
Co můžete očekávat v den operace
V den operace spinální fúze si dejte nějaký čas navíc na parkování a navigaci v nemocnici. Nezapomeňte si přinést pojistné dokumenty a identifikaci.
Po příjezdu do zařízení strávíte nějaký čas kontrolou, vyplňováním souhlasu a dalších formulářů a ověřováním veškerých informací o pojištění.
Před zákrokem
Budete převezeni do místnosti, abyste se převlékli do nemocničních šatů. V tomto okamžiku budete požádáni, abyste aktualizovali a zkontrolovali svou anamnézu, odpověděli na otázky o posledním jídle nebo pití a podstoupili krátkou fyzickou prohlídku. Budete připojeni k IV pro tekutiny a léky.
Odtud budete přeneseni na operační sál, který bude vybaven operačním stolem, chirurgickým vybavením, počítači a obrazovkami a dalšími lékařskými stroji. Operační sál může být chladný, ale budete mít přikrývky, abyste se zahřáli.
To, jak jste umístěni na stůl, bude záviset na typu prováděného postupu. Při zákrokech na bederní nebo chirurgické páteři lze použít přední přístup. V takovém případě budete při operaci položeni na záda. Při operaci zadního přístupu budete umístěni na břicho.
Poskytovatel anestézie vám poskytne IV sedativum, které vám pomůže relaxovat. Poté je dýchací trubice nebo endotracheální trubice protažena ústy a do průdušnice před připojením k ventilátoru.
Dýchací trubice je nezbytná, protože celková anestézie způsobuje kromě dočasného ochrnutí i dočasné ochrnutí. Během této doby nemůžete dýchat bez pomoci a spoléhat se na to, že ventilátor dodá vzduch do vašich plic.
Chirurgický personál otře kůži v oblasti chirurgie roztokem, který ničí choroboplodné zárodky, aby pomohl předcházet infekcím podél řezu. Jakmile je kůže připravena na operaci, personál vás zakryje sterilními závěsy, aby byla oblast během operace co nejčistší.
Během operace
Zatímco přesný průběh operace závisí na umístění a přístupu fúze, zde je obecný rozpis toho, co můžete očekávat:
- Řez: Váš chirurg provede řez na zádech nebo na boku, aby získal přístup k páteři. Větší řez se provádí u otevřené operace; menší řez se provádí pro minimálně invazivní chirurgii.
- Odběr štěpu: Kostní štěpy pro spinální fúzi se často odebírají z části pánve nazývané kyčelní hřeben. Kousek kosti lze odstranit stejným řezem provedeným pro přístup k páteři nebo novým řezem; záleží na chirurgickém přístupu chirurga. (Poznámka: Tento krok je přeskočen, když se chirurg rozhodne použít syntetický kostní štěp nebo štěp z mrtvolné kosti.)
- Expozice páteře a další postupy: Jakmile je štěp připraven, chirurg pomocí speciálních nástrojů prořízne páteř, aby odsunul zádové svaly z cesty. Někdy se v tomto okamžiku před umístěním štěpu provádějí další postupy (např. Diskektomie nebo laminektomie).
- Umístění štěpu: Kostní štěp se umístí do prostoru mezi obratli a zajistí se speciálními šrouby, dlahami nebo tyčemi.
- Uzavření: Po dokončení procedury chirurg utěsní kůži kolem a nad řezem pomocí stehů nebo sponek. Místo řezu bude poté pokryto sterilním obvazem.
Dokončení operace trvá přibližně tři až čtyři hodiny, může však být delší nebo kratší v závislosti na rozsahu opravných prací, které je třeba provést.
Po operaci
Jakmile je řez zakryt, anestézie se zastaví a vy se pomalu začnete probouzet. Jakmile se anestezie vyčerpá, dýchací trubice se odstraní a poté se přesunete do místnosti pro zotavení k monitorování.
Zpočátku můžete očekávat, že budete omámení a budete pomalu bdělejší. Vaše vitální funkce budou pečlivě sledovány kvůli možným komplikacím a v případě potřeby vám budou podány léky proti bolesti.
Jakmile jste vzhůru a váš krevní tlak, puls a dýchání jsou stabilní, budete přemístěni do nemocničního pokoje a začnete léčit.
V nemocnici vám bude podán lék proti bolesti buď ústy, i.v., nebo pomocí pumpy, která vám umožní kontrolovat, kolik léku dostáváte (s limity).
Možná nebudete moci jíst pevnou stravu dva až tři dny po operaci, ale budete dostávat živiny pomocí IV a může vám být dovoleno jíst měkká jídla, jako je polévka nebo želatina.
Protože pro vaše uzdravení je důležitá okamžitá mobilizace po operaci, přijde fyzioterapeut, který vám pomůže vstát z postele a začít chodit. Naučí vás také jemné cvičení na protažení svalů a nervů.
V těchto cvičeních a programu chůze (ten, který pomalu zvyšuje frekvenci a délku procházek) budete pokračovat doma, dokud nezačnete formální rehabilitační program přibližně osm až 12 týdnů po operaci.
V nemocnici vás chirurgický tým také naučí, jak se pohybovat a chránit záda, když se uzdravujete, například pomocí techniky „log-roll“, abyste se dostali z postele, abyste zabránili zkroucení páteře. Můžete být také připraveni na zadní ortézu, kterou použijete při zotavení.
Někteří pacienti vyžadují další podporu a mohou být propuštěni z nemocnice do rehabilitačního zařízení nebo jim může být přidělena návštěva zdravotní sestry a fyzioterapeuta doma.
Zotavení
Zotavení po operaci spinální fúze může být pomalé a bolestivé a doba, kterou může trvat, než se budete znovu cítit, závisí na různých faktorech, včetně vašeho věku, zdraví a rozsahu provedeného postupu. Může trvat déle, než se zotaví z postupu pánevního autotransplantátu, než když se použije lokální autotransplantát nebo aloštěp.
Starší dospělí nebo ti, kteří podstoupili rozsáhlejší procedury, mohou trvat čtyři až šest měsíců, než se zotaví. Mladší pacienti se mohou odrazit rychleji, ale přesto by měli počítat s tím, že návrat do práce u stolu bude trvat čtyři až šest týdnů - u fyzické práce dokonce déle.
Nezapomeňte si pooperační schůzku domluvit za dva až čtyři týdny po operaci, nebo podle jiných pokynů.
Aktivita
První dva týdny po operaci budete muset omezit cesty nahoru a dolů po schodech na jedenkrát denně, chodit na krátké procházky a nesedět po dobu delší než 20 minut.
Rovněž vám nebude dovoleno řídit, dokud vás lékař nevyprázdní, a měli byste se vyhnout jízdě autem déle než 30 minut, aniž byste si udělali přestávku na protažení nohou.
Vyvarujte se domácích prací, nepřenášejte nic těžšího než 10 liber (včetně dětí) nebo nadzvedávejte něco přes hlavu, dokud se váš řez nezahojí.
Pokud jste byli po operaci spinální fúze připraveni na ortézu nebo opěru, obecně se doporučuje nosit ji při sezení a chůzi, ale nemusí být nutné ji nosit při spánku, v závislosti na vašem stavu.
Postupujte podle pokynů svého lékařského týmu pro obnovení normální činnosti a cvičení, včetně sexuální aktivity.
Léčení
Prvních pět až sedm dní budete muset řez udržovat v suchu a při koupání byste jej měli zakrýt plastovým obalem. Obvaz pravděpodobně odejde sám po sedmi až deseti dnech.
Je normální, že řez je při hojení červený, znecitlivělý nebo bolavý, ale pozorně sledujte příznaky infekce. Měli byste také sledovat příznaky krevních sraženin: otok pod kolenem, citlivost nebo zarudnutí kolem kolena a bolest lýtka. Krevní sraženiny mohou být nebezpečné, pokud procházejí krevním oběhem a usazují se v plicích.
Ovládnutí bolesti
Zotavení z operace spinální fúze může být bolestivé a pravděpodobně opustíte nemocnici s předpisem pro léky proti bolesti opioidů, jako je OxyContin (oxykodon) nebo Percocet (oxykodon s acetaminofenem).
I když opioidy velmi účinně tlumí bolest, jsou návykové a měly by být užívány střídmě. Opioidní vedlejší účinky mohou být také významné a zahrnují nevolnost, zvracení, zácpu, zadržování moči, ospalost, poruchy myšlení a špatnou funkci dýchání.
K léčbě pooperační bolesti lze také použít nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Tylenol (acetaminofen) a Advil (ibuprofen). Mnoho lékařů doporučuje střídat dávkování mezi těmito dvěma. Percocet však také obsahuje acetaminofen a neměl by se užívat s Tylenolem, protože může dojít k poškození jater.
Kdy zavolat svému lékaři
Pokud se u vás vyskytne některý z následujících příznaků, zavolejte svého lékaře:
- Zimnice nebo horečka 101 stupňů F nebo vyšší
- Více bolesti v operované oblasti
- Řez je teplý na dotek s větším zarudnutím a otokem
- Odtok z řezu, zvláště pokud je odtok zelený, žlutý nebo páchnoucí
- Ztráta pocitu nebo změna pocitu v pažích (pokud jste podstoupili operaci krku) nebo nohou a nohou (pokud jste podstoupili operaci dolní části zad)
- Otok v nohou
- Bolest lýtka
- Bolesti zad se zhoršují a nezlepšují se pomocí léků na odpočinek a bolest
- Obtížné močení a kontrola stolice
Zavolejte 911 nebo jděte na pohotovost, pokud pocítíte bolest na hrudi nebo dušnost, protože to může být známkou toho, že se do plic dostala krevní sraženina.
Fyzikální terapie
Rehabilitace po operaci spinální fúze je nezbytná ke snížení bolesti a zlepšení celkové funkce.
Formální programy pooperační fyzikální terapie pro operaci spinální fúze obvykle začínají přibližně dva až tři měsíce po operaci. Přesné načasování však bude záviset na faktorech, jako je to, jak dobře se uzdravujete z operace, vaše schopnost cvičit bezpečně a pohodlně a diskrétnost chirurga.
Typické cíle takového programu zahrnují:
- Posílení páteře
- Optimalizace rozsahu pohybu a flexibility páteře
- Snižování úzkosti a napětí během zotavení
- Zvyšování kardiovaskulárního zdraví, stability kmene, rovnováhy a celkové kondice
Dlouhodobá péče
Péče o své tělo bude dlouhá cesta k dlouhodobému zmírnění bolesti zad. Je důležité se ujistit, že absolvujete celý kurz fyzikální terapie a procvičíte si bezpečné pohybové techniky, jako je ohýbání kolen, abyste zvedli těžké předměty a nepřeháněli to.
Po zdravé stravě je pravidelné cvičení (včetně každodenních protahovacích cvičení), udržování zdravé hmotnosti a vyhýbání se kouření a tabákovým výrobkům nezbytné pro uzdravení po operaci zad a dlouhodobé udržení bolesti zad.
Slovo od Verywell
Operace spinální fúze může být velmi účinná při léčbě chronické bolesti zad poté, co selhala jiná léčba. Ne vždy to však funguje u každého a v některých případech může bolest ještě zhoršit. Dodržování pokynů lékaře a terapeuta o správné pooperační péči může zvýšit vaše šance na úspěšný výsledek zákroku.
