Spondylolistéza je stav, kdy obratel v bederní (dolní) páteři vyklouzne z normální polohy a posune se dopředu (nebo někdy dozadu) vzhledem k obratli pod ním. Může to být důsledek úrazu, stresu dolní části zad spojeného se sportem, jako je gymnastika nebo fotbal, nebo změn páteře souvisejících s věkem. Ať už je příčina jakákoli, v závislosti na rozsahu pohybu obratle, příznaky se mohou pohybovat od žádné po silnou bolest způsobenou tlakem na nerv.
Spondylolistéza je obvykle diagnostikována rentgenem. Nízká kvalita spondylolistézy může být uvolněna neinvazivními opatřeními, zatímco závažnější případy mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
BSIP / UIG / Getty ImagesDruhy spondylolistézy
Mezi typy spondyloistézy patří:
- Isthmická spondylolistéza: Jedná se o důsledek spondylolýzy, což je stav, který vede k malým stresovým zlomeninám (zlomeninám) obratlů. V některých případech zlomeniny oslabují kost natolik, že vyklouzne z místa.
- Degenerativní spondylolistéza: Degenerativní spondylolistéza souvisí se změnami, které se s věkem obvykle vyskytují v páteři. Například disky mohou začít vysychat a křehnout; protože k tomu dojde, zmenší se a mohou vyboulit. Degenerativní změny, které postihují disk, mohou vést k spinální artritidě. Dalším běžným stavem při degenerativní spondylolistéze je spinální stenóza, při které se kosti zužují a vyvíjejí tlak na míchu.
- Vrozená spondylolistéza: Vrozená spondylolistéza zjištěná při narození je výsledkem abnormální tvorby kostí, což vede k tomu, že obratle jsou náchylné k uklouznutí.
Méně časté formy stavu zahrnují:
- Traumatická spondylolistéza: Při tom dojde ke zlomenině nebo sklouznutí páteře v důsledku poranění.
- Patologická spondylolistéza: V tomto případě je spondylolistéza sekundární vůči jiné nemoci, jako je osteoporóza, nádor nebo infekce.
- Pooperační spondylolistéza: Pokud má operace páteře za následek sklouznutí obratlů, je známá jako pooperační spondylolistéza.
Příznaky
Mnoho lidí se spondylolistézou nemá žádné zjevné příznaky. Tento stav nemusí být ani objeven, dokud nebude proveden rentgenový snímek pro nesouvisející zranění nebo stav.
Když se objeví příznaky, nejběžnější je bolest dolní části zad, která může vyzařovat do hýždí a dolů po stehnech. Příznaky se mohou během aktivní činnosti zhoršovat a během odpočinku ustupovat. Konkrétně můžete zjistit, že příznaky zmizí, když se předkloníte nebo sedíte a zhoršíte se, když stojíte nebo chodíte. Je to proto, že sezení a ohýbání otevírá prostor, kde se nacházejí nervy, čímž uvolňuje tlak. Mezi další možné příznaky patří:
- Svalové křeče
- Napjaté hamstringy (svaly v zadní části stehna)
- Ohnutá kolena při chůzi (v důsledku těsných hamstringů)
- Změny v chůzi
Silné nebo vysoké sklouznutí může mít za následek tlak na kořen míšního nervu blízko zlomeniny, což způsobí brnění, necitlivost nebo slabost jedné nebo obou nohou.
Příčiny
Děti, které se věnují sportu, jako je gymnastika, fotbal a potápění, mají obvykle zvýšené riziko isthmické spondylolistézy. Tyto sporty vyžadují opakovanou hyperextenzi páteře, která může oslabit pars interarticularis, L5-S1, pátý bederní obratel a první segment křížové kosti. To vede k spondylolýze, předchůdci skluzu obratle, který je charakteristický pro spondylolistézu. Klouzavost se vyskytuje asi u 30% pacientů se spondylolýzou.
Další teorie spočívá v tom, že genetika hraje roli ve vývoji parsových defektů a spondylolistézy. Určité rasové skupiny, jako například Inuitští eskymáci, mají mnohem větší celkový výskyt (přibližně 40%) spondylolýzy, což naznačuje inherentní genetickou slabost pars.
Degenerativní spondylolistéza má tendenci se vyskytovat hlavně u nesportujících dospělých po 40. roce věku. faktory, které zvyšují riziko tohoto stavu.
Diagnóza
Lékař s vámi nebo s vaším dítětem nejprve promluví o vaší anamnéze, celkovém zdravotním stavu a veškerých sportovních či fyzických aktivitách, které provádíte. Poté prozkoumají vaši páteř, aby zjistili oblasti citlivosti a identifikovali svalové křeče nebo problémy s chůzí nebo postojem.
Dále lékař provede zobrazovací studie, včetně:
- Rentgenové paprsky, které pomáhají rozlišovat mezi spondylolýzou - charakterizovanou zlomeninou v části pars interarticularis čtvrtého nebo pátého bederního obratle - a spondylolistézou, při které se pars interarticularis rozšířil a obratel se posunul dopředu. Rentgenový snímek pořízený z boku se také používá k přiřazení stupně mezi I a IV na základě závažnosti skluzu.
- Skenování pomocí počítačové tomografie (CT): Poskytují více podrobností než rentgenové záření a pomáhají lékaři předepsat nejvhodnější léčbu.
- Skenování pomocí magnetické rezonance (MRI): MRI se zaměřuje na měkké tkáně těla a může odhalit poškození meziobratlových plotének mezi obratli, nebo pokud klouzavý obratel tlačí na kořeny míchy.
Existují čtyři stupně, z nichž každý představuje 25% skluzu obratle.
Léčba
Spondylolistéza se léčí podle stupně. Pro stupně I a II je často dostačující konzervativní léčba, včetně nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je ibuprofen, fyzioterapie, domácí cvičení, protahování a používání ortézy. Ve fyzikální terapii jsou zdůrazněna základní posilovací a stabilizační cvičení.
V průběhu léčby budou prováděny pravidelné rentgenové paprsky, aby se zjistilo, zda obratel mění polohu.
U pacientů se spondylolistézou, kteří mají vysoké stupně skluzu, sklouznutí, které se postupně zhoršuje, nebo přetrvávající bolesti zad, lze doporučit operaci fúze páteře. . Teorie je taková, že pokud se bolestivý segment páteře nepohybuje, neměl by to bolet.
Přibližně 10% až 15% mladších pacientů se spondylolistézou nízkého stupně bude nakonec vyžadovat chirurgickou léčbu.
Během procedury lékař nejprve vyrovná obratle v bederní páteři. Malé kousky kosti - nazývané kostní štěp - se poté umístí do mezer mezi obratli, které se mají spojit. V průběhu času kosti rostou společně, podobně jako když se zlomená kost léčí. Mohou být instalovány kovové šrouby a tyče, které dále stabilizují páteř a zlepšují šance na úspěšnou fúzi.
V některých případech mají pacienti s vysoce kvalitním sklouznutím také stlačení kořenů míšních nervů. V takovém případě lze před spinální fúzí provést postup k otevření páteřního kanálu a uvolnění tlaku na nervy.
Slovo od Verywell
Pokud je k dispozici nechirurgická a chirurgická léčba, spondylolistéza, která způsobuje příznaky, neznamená, že musíte žít v bolesti. Ve většině případů je možné obnovit činnosti, včetně sportu, jakmile bude tento stav léčen.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
