Zařízení pro asistenci levé komory (LVAD)

Zařízení pro asistenci levé komory (LVAD) je pumpa poháněná baterií, která je chirurgicky implantována, aby pomohla srdci, které je příliš slabé kvůli srdečnímu selhání, aby mohlo účinně pumpovat samo. Funguje to tak, že se krev natáhne z trubice zavedené do levé srdeční komory a poté se pumpuje další trubicí zavedenou do aorty - největší tepny v srdci, která je zodpovědná za zásobování většiny orgánů v těle krví.

Z několika důvodů se LVAD nepovažuje za léčbu první linie srdečního selhání, ale spíše za alternativu používanou, když jiné nebyly účinné. Implantace LVAD je chirurgický zákrok, který vyžaduje celkovou anestezii. A co víc, i když je pumpa implantována do těla, připojuje se k externímu ovládacímu zařízení. Život s LVAD vyžaduje určité změny životního stylu, které by mnozí lidé raději vyhnuli, pokud je to možné.

Indikace pro použití

Ideálními kandidáty na LVAD jsou lidé, jejichž stav se nezlepšil jinými agresivními léčebnými postupy, jako jsou:

• Těžké chronické srdeční selhání, které čeká na transplantaci srdce (přemostění k transplantaci)
• Závažné srdeční selhání v konečném stadiu, kteří nejsou kandidáty na transplantaci a mají špatnou prognózu bez mechanické podpory, takže si zařízení ponechají po celý život (Destinační terapie)
• Dysfunkce konečných orgánů způsobená srdečním selháním, ale která může být způsobilá k transplantaci se stabilizací dalších orgánů (Bridge-to-the-rozhodnutí)
• Poškozená levá komora, která si musí odpočinout, aby se mohla opravit po srdečním chirurgickém zákroku, závažném akutním infarktu nebo akutní myokarditidě (Bridge-to-Recovery)

LVAD jsou často účinné při obnově množství krve, které je srdce schopné pumpovat na téměř normální úroveň, čímž snižují příznaky srdečního selhání - zejména dušnost (dušnost) a slabost. Může také zlepšit funkci dalších orgánů postižených srdečním selháním, jako jsou ledviny a játra.

Typy

Asistenční zařízení levé komory byly vyvinuty v 90. letech. Tyto verze první generace se pokoušely reprodukovat pulzující průtok krve, protože se předpokládalo, že puls bude nezbytný pro normální fyziologii těla.

Postupem času se ukázalo, že nepřetržitý průtok krve byl stejně účinný jako pulzující průtok krve, což vedlo k vývoji LVAD druhé generace, jako jsou HeartMate II a Jarvik 2000, které jsou menší, mají pouze jednu pohyblivou část a vyžadují méně energie než jejich předchůdci. Také vydrží déle a jsou spolehlivější.

LVAD třetí generace jsou stále menší a jsou navrženy tak, aby vydržely pět až 10 let.

LVAD třetí generace

• HeartWare
• Heartmate III
• VentrAssist DuraHeart
• HVAD
• EVAHEART LVAS

LVAD jsou zcela přenosné. Řídicí zařízení je obvykle o něco větší než mobilní telefon. Baterie a ovládací zařízení jsou nošeny na opasku nebo hrudním pásu.

Jak se implantuje LVAD

Implantace LVAD vyžaduje operaci otevřeného srdce a několikadenní pobyt v nemocnici. Během procedury, která může trvat čtyři až šest hodin, chirurg otevře hrudní kost (hrudní kost, ke které jsou připojena žebra), aby získal přístup k srdci.

Většina LVAD se skládá ze čtyř hlavních komponent, z nichž každá je umístěna během implantační operace:

• Jednotka pumpy: Tato složka je umístěna na vrcholu srdce, kde přijímá krev. Trubice připojená k pumpě dodává tuto krev do aorty.
• Pohon: Kabel, který prochází kůží břicha a spojuje čerpadlo na vnitřní straně těla s ovladačem LVAD na vnější straně těla.
• Řadič: Malý počítač, který ovládá čerpadlo a zajišťuje, že budete mít přehled o tom, jak LVAD funguje
• Napájení: Buď dobíjecí baterie nebo kabel, který se zapojuje do elektrické zásuvky

Kontraindikace

Ne každý pacient, jehož srdce potřebuje pomoc při čerpání krve, je kandidátem na LVAD. Nedoporučuje se pro ty, kteří:

• Nelze tolerovat antikoagulační terapii
• Mít oslabující psychiatrické poruchy
• Mít závažné onemocnění ledvin, plic, jater nebo neurologické onemocnění nebo známky pokročilého metastatického karcinomu
• Máte dysfunkci pravé komory, která může způsobit poruchu zařízení
• Měl jsem infarkt vedoucí k poškození mozku. Bez adekvátních vyšších funkcí umístění LVAD zvyšuje výskyt onemocnění a snižuje kvalitu života.
• Mějte vnitřní krvácení, zejména kvůli ředidlům krve nebo léky proti srážení

Rizika a úvahy

Ačkoli došlo k velkému vylepšení designu a velikosti LVAD, stále existuje mnoho problémů spojených s jejich používáním. Tyto zahrnují:

• LVAD vyžadují pečlivou každodenní údržbu a pečlivé sledování, aby bylo zajištěno, že jsou vždy připojeny k dobrému zdroji energie v noci nebo když uživatel spí
• Až 30% pacientů, kteří mají LVAD, trpí vážnými, někdy smrtelnými infekcemi krevního řečiště.
• Významné problémy s krvácením, které se vyskytují u 30 až 60% pacientů
• Riziko mozkové mrtvice (z krevních sraženin) je 17% po dvou letech.

Komprese hrudníku by neměly být prováděny nikomu s LVAD, protože by to mohlo zařízení uvolnit a odpojit od srdce. Pokud je nutná komprese, měla by být provedena břišní.

Pro někoho s konečným stadiem srdečního selhání, který nemá nárok na transplantaci srdce, může být LVAD s kontinuálním průtokem účinnější při zlepšování přežití a kvality života než léčba léky.

Je však pravděpodobné, že zažijí více nežádoucích účinků. Přestože LVAD mohou zlepšit přežití a kvalitu života, samotné zařízení a chirurgický zákrok k implantaci jsou také velmi drahé a mohou být mimo dosah těch, kteří nemají pojištění, které by adekvátně krylo výkon.

Život s LVAD

Pokud máte implantovaný LVAD, budete muset provést určité změny životního stylu, aby bylo možné zařízení přizpůsobit:

• Vždy noste vybavení LVAD
• Vždy mějte zdroj energie nebo přístup k odpovídajícímu elektrickému napájení
• Denně se oblékejte a měňte místo výstupu LVAD
• Vezměte s sebou tašku s doplňkovým spotřebním materiálem
• Přijměte příslušná opatření k ochraně kabelů připojených k ovladači systému a hnací soustavě
• Vyhýbejte se plavání, koupání, vířivkám nebo jakékoli činnosti, která vyžaduje, abyste se ponořili do vody
• Vyhněte se kontaktním sportům
• Zdržte se skákání
• Vyvarujte se zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
• Přestaňte kouřit a / nebo pít alkohol

Slovo od Verywella

Pokud trpíte srdečním selháním v konečné fázi, může mít implantování levého ventrikulárního asistenčního zařízení, které napomáhá funkci vašeho srdce, značná rizika a nepříjemnosti spojené s umístěním a životem s LVAD. Pokud však lékař doporučuje zařízení, ujistěte se, že rozumíte všem kladům a záporům. Nebojte se klást tolik otázek, kolik potřebujete, abyste si byli naprosto jisti, že LVAD je pro vás tou pravou volbou. Pokud jste spokojeni, že to je, pravděpodobně to zlepší vaši kvalitu života.