Pokud váš stát zavedl lékařsky potřebnou cestu k způsobilosti pro Medicaid, mohou být při určování, zda váš příjem dělá nárok na Medicaid, zohledněny vaše náklady na lékařskou péči.
Nils Hendrik Mueller / Getty ImagesCo znamená „lékařsky nutné“ z hlediska způsobilosti k užívání přípravku Medicaid?
Termín lékařsky potřebný se vztahuje na jednotlivce, kteří:
- Patří do jedné z tradičních kategorií způsobilosti Medicaid - nevidomí, staří, těhotní, zdravotně postižení, děti nebo rodiče nezletilých dětí.
- Mít příjem je příliš vysoký na pravidelnou způsobilost Medicaid (pravidelná způsobilost Medicaid vyžaduje, aby osoba měla nízký příjem, kromě toho, že je slepá, stará, těhotná, zdravotně postižená, dítě nebo rodič nezletilého dítěte; mějte na paměti, že se liší od ACA rozšiřuje způsobilost Medicaid, která je založena výhradně na příjmu a vztahuje se na lidi ve věku 18-64 let s příjmem až 138% úrovně chudoby)
- Mějte dostatečně významné léčebné výdaje, které po odečtení od příjmu osoby sníží příjem po léčebných výdajích na úroveň, kterou stát považuje za způsobilou pro Medicaid v rámci svého zdravotně potřebného programu.
- Mějte omezená aktiva (obvykle kolem 2 000 USD pro jednotlivce, i když se liší podle státu; některá aktiva, jako je například dům, auto nebo osobní majetek, se nepočítají).
Jak funguje program z lékařského hlediska?
I když jste nevidomí, zdravotně postižení, těhotní, starší lidé, děti nebo rodiče nezletilých dětí, váš příjem může být příliš vysoký na způsobilost Medicaid (a opět se předpokládá, že nemáte nárok na rozšířenou Medicaid ACA).
Pokud však musíte utratit tolik ze svého příjmu za léčebné náklady, že váš zbývající příjem je poměrně nízký, můžete získat nárok na Medicaid, pokud má váš stát lékařsky potřebný program (často označovaný jako program „utrácení dolů“). Jakmile utratíte dostatek nákladů na zdravotní péči, abyste se kvalifikovali pro Medicaid, vaše zbývající léčebné výdaje budou hrazeny společností Medicaid, dokud se nebudete muset znovu kvalifikovat, obvykle měsíčně nebo čtvrtletně.
Státy nemusí aplikovat své zdravotně potřebné programy na všechny své kategorie způsobilosti pro Medicaid. Například stát může umožnit starším lidem, ale nikoli lidem se zdravotním postižením, získat kvalifikaci pro Medicaid prostřednictvím programu pro zdravotně potřebné účely - nebo naopak. Pokud má ale stát lékařsky potřebný program, musí být k dispozici těhotným ženám a dětem.
Možnost odečíst peníze, které utratíte za lékařskou péči, od svého příjmu, abyste získali nárok na Medicaid, může být obzvláště užitečná, pokud jste starší a bydlíte v pečovatelském domě. Také děti a dospělí se zdravotním postižením možná budou muset platit vysoké náklady za léky na předpis, lékařské vybavení nebo jiné výdaje na zdravotní péči.
Které státy mají zdravotně nutné programy?
Všechny státy mají možnost zavést lékařsky potřebný program. Podle Nadace Kaiser Family Foundation to však od roku 2018 učinilo 34 států. Státy mohou stanovit vlastní pravidla, jak nízký musí být příjem osoby, po odečtení nákladů na léčbu, aby se kvalifikoval pro Medicaid prostřednictvím zdravotně potřebného programu .
Data MACPAC ukazují maximální přípustný příjem (po odečtení léčebných výloh) jako procento federální úrovně chudoby. Pokud jde o perspektivu, míra chudoby v roce 2019 pro jednu osobu byla 12 490 $.
Například pokud stát požaduje, aby příjem osoby po následných zdravotních výdajích nebyl vyšší než 60% úrovně chudoby, aby se kvalifikoval jako lékařsky potřebný, příjem jedné osoby bez zdravotních výdajů by musel být maximálně 7 494 $ .Úroveň chudoby se každoročně upravuje, což znamená, že částka dolaru na základě procenta z úrovně chudoby se také každoročně mění, pokud ji stát neomezí na konkrétní částku dolaru.
Státy uvedené níže mají lékařské programy; způsobilí žadatelé musí mít léčebné výdaje, které snižují jejich příjem po léčebných výplatách na následující procento úrovně chudoby, aby se kvalifikovali jako zdravotně potřební (pro jednotlivce nebo pár jsou zde tyto limity uvedeny v dolarech): Zloženie: 100% bavlna.
- Arkansas: 11%
- Kalifornie: 59%
- Connecticut: 52%
- Florida: 18%
- Gruzie: 32%
- Havaj: 40%
- Illinois: 100%
- Iowa: 48%
- Kansas: 47%
- Kentucky: 24%
- Louisiana: 10%
- Maine: 32%
- Maryland: 35%
- Massachusetts: 52%
- Michigan: 100%
- Minnesota: 80%
- Montana: 52%
- Nebraska: 39%
- New Hampshire: 58%
- New Jersey: 37%
- New York: 84%
- Severní Karolína: 24%
- Severní Dakota: 83%
- Pensylvánie: 42%
- Rhode Island: 88%
- Tennessee: 24%
- Texas: 11%
- Utah: 100%
- Vermont: 110%
- Virginie: 49%
- Washington: 75%
- Západní Virginie: 20%
- Wisconsin: 59%
Kromě limitu příjmů (po odečtení výdajů na lékařskou péči) existují v každém státě limity aktiv, které platí pro cestu potřebného lékařského postupu. Limit aktiv se pohybuje od minima 1 600 $ pro jednotlivce v Connecticutu po maximum 15 150 $ v New Yorku.
Z tohoto seznamu můžete vidět, jak moc se pravidla v jednotlivých státech liší. Osoba ve Vermontu může mít zbytkový příjem (po odečtení léčebných výloh) nad úrovní chudoby a stále má nárok na Medicaid, zatímco člověk v Louisianě by musel na získání nároku na zdravotní péči utratit téměř všechny své příjmy.
Jak se liší ACA Medicaid Expansion & Medically Needed Programmes
Zákon o cenově dostupné péči významně rozšířil počet lidí v zemi, kteří mají nárok na Medicaid - celkový zápis do Medicaid a CHIP (Program dětského zdravotního pojištění) vzrostl od konce roku 2013 do začátku roku 2018 o 29%. Někteří lidé, kteří byli dříve pouze způsobilí pro Medicaid v rámci zdravotně potřebného programu, jsou nyní způsobilí kvůli rozšířeným pokynům o příjmech pro Medicaid, které implementovala většina států.
Lékařsky potřebný program je však stále důležitou součástí způsobilosti Medicaid pro lidi, kteří vydělávají více než 138% úrovně chudoby (horní hranice způsobilosti v rámci rozšířené Medicaid), ale jejichž léčebné výdaje jsou značné a účinně snižují jejich příjem na úroveň povoleno v rámci lékařsky potřebného programu.
Je také důležité pro seniory (kteří mají obecně dvojí nárok na Medicare a Medicaid, pokud mají nárok na Medicaid prostřednictvím lékařsky potřebného programu) a děti. Expanze Medicaid ACA se nevztahuje na lidi mladší 18 let nebo starší 64 let, protože tyto populace již byly způsobilé pro Medicaid pre-ACA, za předpokladu, že měly příjmy a aktiva v povoleném rozsahu (pre-ACA, neexistoval žádný mechanismus za poskytnutí Medicaid tělesně nezletilým dospělým bez dětí bez ohledu na to, jak nízký byl jejich příjem).
Je důležité si uvědomit, že expanze Medicaid v rámci ACA je založena na příjmu, ale nezáleží na tom, jak tento příjem utratíte. Můžete být naprosto zdraví, s lékařskými náklady 0 $ a stále se kvalifikovat pro Medicaid s příjmem až 138% úrovně chudoby, pokud váš stát rozšířil Medicaid pod ACA.
V rámci lékařsky potřebného programu však neexistuje horní hranice, pokud jde o váš skutečný příjem. Musíte však patřit do jedné z kategorií osob způsobilých pro Medicaid a vaše léčebné výdaje musí být dostatečně vysoké, aby váš příjem po odečtení léčebných výloh skončil docela nízký - pod úrovní chudoby ve většině států.
Co je Medicaid?
Medicaid je pojistný program speciálně navržený pro osoby s nízkým příjmem a pro chudé. Medicaid historicky zajišťoval zdravotní pojištění pro děti s nízkými příjmy (a v některých případech jejich rodiče), seniory a jednotlivce se zdravotním postižením.
Expanze Medicaid na základě zákona o cenově dostupné péči otevřela způsobilost Medicaid i dospělým s nízkými příjmy, bez ohledu na zdravotní postižení nebo na to, zda mají děti.
A i když existuje několik faktorů, které určují způsobilost pro Medicaid pro různé populace, příjem je primárním faktorem. Celkově je Medicaid navržen tak, aby poskytoval zdravotní péči Američanům s nízkými příjmy (existují určité výjimky, jako je například bezvízový program Katie Beckettové).
Medicaid je financován federální vládou ve spojení se všemi padesáti jednotlivými státy. Takže na rozdíl od Medicare (který je financován výhradně federální vládou) se programy Medicaid liší od jednoho státu k druhému, protože státy mají kontrolu nad některými aspekty programu.
Pokud váš stát nabízí lékařsky potřebný program, musí zahrnovat:
- Těhotná žena
- Děti do 19 let
Váš stát má také možnost pokrýt:
- Děti do 21 let
- Rodiče a další příbuzní
- Starší jedinci
- Osoby se zdravotním postižením, včetně slepoty
Výhody Medicaid
Každý stát je povinen pokrýt určité konkrétní přínosy pro zdraví. Dávky, které musí státy pokrýt federální vláda, se označují jako povinné dávky. Mezi tyto povinné výhody patří:
- V případě potřeby služby lékaře, porodní asistentky a ošetřujícího lékaře
- Nezbytné laboratorní nebo rentgenové služby
- Ambulantní a lůžkové nemocniční služby
- Služby, spotřební materiál a informace týkající se plánování rodiny
- Přístup ke službám v rámci různých komunitních zdravotních středisek a venkovských zdravotnických klinik
- Různé další služby a možnosti stavu
Chcete-li najít agenturu Medicaid ve vašem státě, použijte interaktivní mapu od National Association of State Medicaid Directors.
