Důvody pro revizní operaci páteře

Váš lékař (nebo vy) může považovat revizní operaci páteře za nutnou, pokud máte příznaky i po prvním zákroku nebo pokud máte nové příznaky. Ale jak víte, jestli opravdu potřebujete druhou operaci zad? Chcete-li zahájit výzkum, podívejte se na tento seznam.

Opakující se výhřezy disku

Pokud po discektomii máte opět ischias, bolest v paži nebo jiné příznaky herniovaného disku, můžete mít opakovanou herniaci nebo cervikální radikulopatii. Opakující se výhřez disku je v zásadě opakováním problému, který vedl k operaci.

Discektomie obvykle odstraní pouze ty části materiálu disku (nazývané fragmenty), které se částečně nebo úplně odpojily od hlavního disku. Stále máte svůj disk a část, která zbyla, je stále možné vytrhnout.

Dr. Joshua D. Auerbach, vedoucí chirurgie páteře v nemocnici Bronx-Lebanon Hospital Center v New Yorku, přirovnává discektomii k jídlu kousku tvarohového koláče, zejména pro ty, kteří jsou touto pochoutkou nadšení.

Zatímco jste šťastně zaměřeni na chuťový zážitek, říká, je pravděpodobné, že se kousky tvarohového koláče oddělí od hlavního plátku. Někteří přistanou na talíři, jiní mohou přistát na okraji talíře a další mohou úplně spadnout. V této situaci by většina lidí odhodila fragmenty, které spadnou z talíře, ale pokračovala v konzumaci hlavního plátku.

Analogie discektomie funguje podobně: Nepoužitelné kousky jsou odstraněny od hlavní struktury, takže zbytek vašeho disku nebo kousku koláče je neporušený.

Pseudoartróza

plepraisaeng / Getty Images

Pseudoartróza je termín, který popisuje nedostatek fúze kostí nejpozději jeden rok po operaci spinální fúze.

Pseudoartróza je velmi častá a vyskytuje se až u 68% bederních fúzí, tvrdí Auerbach. Říká, že z toho 6 až 36% vyžaduje opětovnou operaci.

Některé věci, které mohou hrát roli ve vývoji pseudoartrózy po vaší první operaci, zahrnují:

• Povaha vaší původní diagnózy
• Typ nainstalovaného hardwaru (nebo jeho nedostatek)
• Typ použitého kostního štěpu, pokud existuje
• Vaše zdravotní návyky a kondice. Například pokud kouříte nebo užíváte kortikosteroidy, může se zvýšit riziko pseudoartrózy.
• Pokud máte spinální fúzi, ve které nejsou nainstalovány žádné dlahy, šrouby nebo jiný hardware.

Ve své kapitole o revizi operace bederní páteře pro lékařský text s názvemUčebnice spinální chirurgie, 3. vydání„Auerbach uvádí studie, které ukazují, že fúze provedené bez implantace hardwaru mohou zvýšit vaše riziko pseudoartrózy o 70%. Toto číslo je mnohem nižší - 10% - u spinálních fúzí, ve kterých je umístěn hardware, uvádí.

Nemoc sousedního segmentu

SEBASTIAN KAULITZK / Sbírka: Science Photo Library / Getty Images

ASD nebo degenerace sousedního segmentu je stav, při kterém dochází k anatomickým změnám v míšních kloubech nad a / nebo pod místem, kde se provádí operace zad.

Auerbach říká, že když dojde k ASD, obvykle tak učiní asi po dvou nebo více letech bez bolesti.

Odborníci plně nevědí, zda za ASD může chirurgický zákrok na zádech nebo přirozený vývoj degenerativních změn v páteři.

Frank Cammisa, Jr., MD, vedoucí oddělení páteře v nemocnici pro speciální chirurgii v New Yorku, říká, že při vývoji degenerativních změn, které nazýváme ASD, mohou působit jiné faktory než chirurgický zákrok. „ASD je mnohokrát obviňováno ze skutečnosti, že pacient má fúzi; i když však pacient nikdy fúzi nepodstoupil, stále se u něj mohou vyvinout degenerativní změny na jiné úrovni.“

Studie provedená Songem et. al, s názvem „Sousedící segmentové degenerativní onemocnění: je to způsobeno progresí onemocnění nebo fenoménem spojeným s fúzí? Srovnání mezi segmenty sousedícími s fúzovanými a nefúzovanými segmenty,“ zveřejněné v čísle European Spine Journal z listopadu 2011 zjistilo, že „ onemocnění sousedních segmentů je spíše výsledkem přirozené historie cervikální spondylózy než přítomností fúze. “

Auerbach říká, že biomechanické studie ukazují další stres na sousedních úrovních po fúzi. Protože fúze má tendenci zvyšovat strmost úhlu mezi dvěma kostmi meziobratlového kloubu, pravděpodobně se změní způsob, jakým se vaše páteř pohybuje. To může způsobit další tlak na některé oblasti kloubu.

"Disky uvolňují vůli," říká mi.

Podle Auerbacha a dalších je tento typ zvýšeného stresu velkým důvodem, proč mnozí v tomto odvětví prosazují vývoj chirurgických technik a zařízení pro zachování pohybu. Pokrok v technologii - například celková výměna disků - umožňuje lékařům léčit problém, aniž by obětovali pohyb v postižené oblasti.

Pokud vás zajímá, existují studie, které ukazují výhodu výměny disku nad spinální fúzí, i když ne všechny otázky byly zodpovězeny (od roku 2016). Například v analýze tří studií porovnávajících výsledky náhrady cervikálního disku s fúzí páteře dva roky po zákroku vědci zjistili, že u lidí, kteří podstoupili artroplastiku (náhrada disku), je o 44% méně pravděpodobné, že budou potřebovat druhou operaci.Stejná studie neuvádí žádný významný přínos artroplastiky pro minimalizaci nebo vyloučení ASD.

Revize TDR

BSIP / UIG / Collection: Universal Images Group / Getty Images

Celková náhrada disku, často krátce nazývaná TDR, je relativně nová operace (přinejmenším ve Spojených státech), kterou někteří odborníci na páteř považují za životaschopnou alternativu k operaci spinální fúze. Výměna disků se v Evropě již nějakou dobu provádí, ale USA tuto technologii přijímají pomaleji.

Protože výměna disku je v této zemi nová, domnívám se, že výrobci zařízení a lékaři, kteří jsou průkopníky chirurgických technik, stále zpracovávají podrobnosti. To může zvýšit riziko vzniku jedné nebo více komplikací v důsledku výměny disku.

Auerbach říká, že pouze asi 0–5% pacientů doporučených k operaci páteře splňuje kritéria bezpečného a úspěšného postupu náhrady celého disku. Pokud nejste kandidátem, ale přesto ho máte, může dojít ke komplikacím.

Jednou z nejčastějších komplikací vedoucích k revizi TDR (jak se někdy nazývá operace s náhradou druhého disku) je porucha zařízení. Mezi příklady selhání zařízení patří nesprávná funkce protetického disku implantovaného do páteře nebo posunutí polohy zařízení (extrudy).

Cammisa dodává, že protože výměna disku zachovává pohyb, mohou na fazetových kloubech nastat normální degenerativní změny. Pokud se tato degenerace stane příliš bolestivou, říká, váš lékař může jako revizní chirurgii navrhnout fúzi páteře.

Problémy s implantovaným hardwarem

BSIP / UIG / Collection: Universal Images Group / Getty Images

Zřídka se můžete setkat s problémy s hardwarem, který byl implantován do páteře. To zahrnuje výše uvedené protetické disky a také hardware používaný pro fúzi páteře a jiné typy operací zad. Přístroj, jak se mu někdy říká, se může zlomit nebo jej chirurg mohl během postupu umístit do nesprávné polohy.

Jedním typem hardwarového problému vyplývajícího z operace zad je syndrom známý jako „bolestivý hardware“. V tomto případě jsou implantované předměty jednoduše příliš nepohodlné, říká Auerbach.

Camissa říká, že bolest způsobená bolestivým hardwarovým syndromem obvykle vzniká z měkkých tkání (tj. Vašich svalů, vazů, šlach a fascie).

Řešení syndromu bolestivého hardwaru někdy vyžaduje chirurgický zákrok k odstranění problematických položek. Cammisa mě informuje, že revizní operace syndromu bolestivého hardwaru je obvykle způsobena umístěním hardwaru, nikoli samotného zařízení. „Je extrémně neobvyklé, že je nutné odstraňovat přístrojové vybavení kvůli bolesti způsobené zařízením,“ potvrzuje Cammisa.

Revizní operace bolestivého hardwaru se obvykle provádí okamžitě.