Nebezpečí omezování někoho s demencí

Vzhledem k tomu, že demence může vyvolat některá náročná chování, jako je agresivita a katastrofické reakce, byly v minulosti někdy používány zábrany, které pomáhají předcházet zraněním této osoby nebo jiných osob v jejím okolí.

Naštěstí jsme si jako společnost a lékařská komunita více uvědomovali úzkosti a rozrušení, které omezování vyvolává, a také zvýšené riziko zranění při jejich používání. V zařízeních je nyní zdrženlivost extrémně omezená.

Co je to omezení?

Omezení je cokoli, co brání pohybu nebo omezuje svobodu.

Před lety bylo používání omezovacích prostředků mnohem častější a zahrnovalo extrémně omezující omezení, jako jsou rovné bundy a vesty. I když se tato omezení dnes v pečovatelském domě nepoužívají, je důležité si uvědomit, že jiné zařízení může působit jako omezení, i když cílem při jeho používání je udržovat někoho v bezpečí.

Příklady omezení

Níže uvedené typy omezení jsou jednoduché, bezpečné a úspěšné.

Lap Přátelé

• Lap buddy je polstrované zařízení, které se vejde na invalidní vozík a pomáhá připomínat člověku, aby nevstal sám. Lap kamarádi mohou být také použity jako pomůcka při určování polohy, pokud má člověk tendenci předklánět se na invalidním vozíku a hrozí mu, že z něj vypadne.

Bezpečnostní pásy

• • Bezpečnostní pásy byly používány na invalidních vozících k ochraně někoho před vypadnutím nebo vstáváním bez pomoci. Bezpečnostní pásy, které osoba nemůže odstranit, jsou považovány za zadržovací prostředky a mohou pro osobu představovat nebezpečí, pokud se pokusí vystoupit z křesla - buď pádem dopředu se stále připevněným invalidním vozíkem, nebo zatlačením a pádem dozadu.
    Alternativou je bezpečnostní pás, který se snadno uvolní, ale při jeho odstranění zazní alarm, který někoho upozorní na pomoc

Lehátka

• Zatímco křeslo lze použít pro pohodlí a polohování, může to být také omezení pro některé lidi, pokud se z něj nemohou samostatně dostat.

Boční lišty

• • Boční lišty mohou být velmi nebezpečným omezením. Boční zábradlí, které se obvykle používá k zabránění někomu v pohybu nebo vypadnutí z postele, lze také použít k tomu, aby někdo nevystoupil z postele, což mu znemožňuje zadržení.
    Nebezpečí vedlejších kolejnic jsou dobře zdokumentována. Stručně řečeno, lidé se v nich mohou zachytit nebo přejít přes jejich vrchol, což způsobí větší zranění nebo dokonce smrt. V domech s pečovatelskou službou byly kvůli těmto obavám úplně odstraněny plné boční zábradlí, ale v komunitě se boční zábradlí občas používají, aby se zabránilo tomu, aby někdo bloudil nebo vstával nezávisle z postele.

Těsně zastrčené do listů

• Pokud jsou prostěradla v posteli příliš pevně zastrčená, aby nemohla vstát nebo se volně pohybovat, slouží to jako zábrana.

Umístění u stolu

• Posunutí někoho na invalidním vozíku ke stolu a zablokování křesla v poloze lze také použít jako zábranu, protože brání tomu, aby se osoba mohla volně pohybovat. Uzamčený invalidní vozík může být docela nebezpečný, protože člověk může zatlačit dozadu a převrátit invalidní vozík (i sebe).

Zásobníky sedadel

• Umístění uzamykacího podnosu před někoho, i když je jeho účelem použití jako psací podnos, je považováno za omezení, pokud jej nemůže odstranit a brání tomu, aby osoba vstala.

Proč byly použity zábrany?

Omezení se používají z mnoha důvodů, ale níže jsou nejčastější důvody.

Chraňte před sebe

• Nejběžnějším omezením u lidí s demencí je ochrana před úrazem. To může souviset s tendencí zapomínat, že nejsou schopni samostatně chodit, špatnou polohou na invalidních vozících nebo agitací, že jim z paží odstraňují dýchací trubice nebo nitrožilní jehly.

Chraňte ostatní

• Občas byla použita omezení k ochraně ostatních kolem této osoby, pokud je extrémně rozrušená a pravděpodobně ublíží ostatním kolem sebe.

Omezení jako poslední možnost

Aby ošetřovatelský dům mohl používat zdrženlivost, musel se nejprve pokusit a neúspěšně použít méně omezující alternativy a musí být tyto pokusy jasně zdokumentovány. (Méně omezující opatření zahrnují pokusy bezpečněji a pohodlněji umístit osobu na židli, poskytovat zvýšený dohled, nabízet smysluplné činnosti nebo pokusy o zlepšení fungování pomocí fyzické nebo pracovní terapie.)

Zařízení musí mít také časově omezenou objednávku od lékaře, aby bylo možné použít jakýkoli druh omezení, a osoba, jeho opatrovník nebo jeho plná moc pro zdravotní péči musí být poučeni o rizicích vs. výhodách používání omezení a k tomu máte povolení.

Nebezpečí omezení

Postavme nás na místo člověka s demencí. Možná potřebuje použít koupelnu nebo si natáhnout nohy, nebo se cítí hladová nebo znuděná. Když se pokouší pohybovat, není schopná, a proto nemůže mít sklon k této potřebě.

Omezení ovlivňují duševní zdraví člověka. Lidé, kteří byli připoutáni, hlásí pocity deprese, strachu, hněvu, ponížení, úzkosti a bezmocnosti. Není divu, že člověk může také zažít významnou negativní reakci na zdrženlivost, jako je křik, boj a extrémní neklid, což může být pro tuto osobu a její pečovatele traumatické.

Podle vydání Journal of Medical Ethics z března 2006 patří mezi negativní důsledky omezení:

• Modřiny
• Dekubitní vředy
• Respirační komplikace
• Inkontinence moči a zácpa
• Špatná výživa
• Zvýšená závislost na činnostech každodenního života
• Porucha svalové síly a rovnováhy
• Snížená kardiovaskulární vytrvalost
• Zvýšená neklid
• Zvýšené riziko úmrtí způsobené uškrcením nebo v důsledku vážných zranění - například zlomeniny, poranění hlavy

Kromě těchto fyzických důsledků jsou omezení často neúčinná a nezabraňují pádům. Výzkum spíše ukázal, že zranění se stupňují kvůli síle, kterou člověk musel použít, aby unikl ze zadržovacího systému.

Alternativy k omezením

Vzdělání

• Jedním z nejlepších způsobů, jak omezit používání omezovacích prostředků, je poskytnout adekvátní školení personálu a pečovatelů o porozumění chování jako komunikace a používání dalších intervencí.

Důslední pečovatelé

• Pečovatelé, kteří znají vaši milovanou osobu, mohou předvídat a pomáhat plnit jeho potřeby efektivněji než někdo, kdo nezná jeho rutinu.

Alarmy

• Alarmy na postel, alarmy na židlích a alarmy na dveřích mohou poskytnout osobě s demencí svobodu a zároveň vás upozorní na její potřebu pomoci.

Smysluplné činnosti

• Použití různých činností k zapojení člověka může někdy zabránit určitému chování, jako je neklid, bojovnost s opatrností a putování.

Hlavním pravidlem je soucitná péče

Jako pečovatelů a členů rodiny je úkol péče o ostatní náš, protože nám na nich záležíojim. To zahrnuje nejen dobré úmysly, ale také udržování současných znalostí o rizicích a výhodách způsobu poskytování péče, včetně naší filozofie a používání omezení pro naše pacienty a blízké.