Přehled implantovatelného defibrilátoru

Implantovatelný defibrilátor (také nazývaný implantovatelný kardioverterový defibrilátor nebo ICD) je chirurgicky umístěný lékařský přístroj, který sleduje váš srdeční rytmus a automaticky poskytuje záchrannou léčbu, pokud by se u vás náhle objevily nebezpečné srdeční arytmie známé jako ventrikulární fibrilace a ventrikulární tachykardie. ICD se doporučují lidem, o kterých je známo, že mají vysoké riziko náhlé smrti na zástavu srdce.

ArjanL / Getty Images

Jak vypadá ICD

Většina ICD se skládá z malého, tenkého titanového „generátoru“ poháněného baterií, který je vložen pod kůži těsně pod klíční kostí, a z jednoho až tří „vodičů“ (vodičů), které jsou připojeny k generátoru. Vodiče procházejí blízkými krevními cévami a jsou umístěny na konkrétních místech v srdci.

Nedávno byl vyvinut subkutánní ICD, při kterém jsou generátor i elektrody umístěny spíše pod kůži, než do krevních cév nebo do srdce. Tento novější typ ICD má oproti standardnímu ICD několik výhod a některé nevýhody.

Generátor ICD obsahuje baterii, kondenzátory, počítač a další sofistikovanou elektroniku. Vodiče přenášejí malé elektrické signály srdce (signály, které řídí srdeční rytmus) zpět do generátoru, kde jsou průběžně analyzovány. Pokud je detekována nebezpečná arytmie, ICD ji okamžitě léčí stimulací nebo šokováním srdce elektrodami.

Co dělá ICD

ICD plní několik důležitých funkcí, včetně následujících.

Kardioverze a defibrilace: Hlavním úkolem ICD je zabránit náhlé srdeční smrti na srdeční zástavu způsobenou ventrikulární fibrilací.

ICD automaticky detekuje náhlý nástup komorové fibrilace a do 10 až 20 sekund automaticky přivede do srdce velký elektrický výboj (tj. Šok), který zastaví arytmii a umožní návrat normálního srdečního rytmu.

ICD jsou vysoce efektivní. Správně implantovaný a dobře fungující ICD zastaví tyto život ohrožující arytmie ve více než 99% případů.

Anti-tachykardická stimulace: Ventrikulární tachykardie je další potenciálně život ohrožující srdeční arytmie, která je léčena automaticky ICD. V mnoha případech je srdeční rytmus dostatečně rychlý a nestabilní, takže musí být ošetřen šokem, stejně jako při léčbě komorové fibrilace. V některých případech však lze komorovou tachykardii ukončit krátkou a rychlou stimulací. ICD jsou často naprogramovány tak, aby dodávaly několik sekvencí tohoto druhu stimulace anti-tachykardie, když dojde k ventrikulární tachykardii, ve snaze zastavit arytmii bez použití výboje. Pokud stimulace anti-tachykardie nezastaví arytmii, bude automaticky aplikován výboj.

Bradykardická stimulace: Kromě schopnosti ukončit smrtelné arytmie mohou ICD fungovat také jako standardní kardiostimulátory, aby se zabránilo příliš pomalé srdeční frekvenci (bradykardie).

Srdeční resynchronizační terapie: Některé specializované ICD mohou kromě léčby rychlých a pomalých srdečních arytmií poskytovat také srdeční resynchronizační terapii, která může zlepšit příznaky u lidí se srdečním selháním.

Monitorování a ukládání EKG: ICD mají schopnost nepřetržitě monitorovat srdeční rytmus a ukládat EKG z jakýchkoli neobvyklých arytmií, včetně epizod vyžadujících léčbu. Většina moderních ICD může také tyto EKG přenášet bezdrátově přes internet k vašemu lékaři, aby mohl zkontrolovat případné arytmie, které se mohly vyskytnout, a provést nezbytná nastavení funkce ICD.

Všechny ICD jsou „programovatelné“, což znamená, že s programovacím zařízením, které bezdrátově komunikuje s ICD, může lékař snadno změnit způsob fungování zařízení, kdykoli je třeba upravit jeho nastavení.

Kdo by měl dostat ICD

ICD jsou indikovány u mnoha lidí, kteří mají vysoké riziko úmrtí nebo zranění v důsledku epizod komorové tachykardie nebo ventrikulární fibrilace. Typicky se jedná o lidi s vážným základním srdečním onemocněním. Někteří lidé se zděděnými srdečními poruchami však mohou mít zvýšené riziko náhlé smrti na srdeční arytmie, i když jsou jinak zcela zdraví. Například lidé se syndromem dlouhého QT nebo Brugadovým syndromem jsou někdy léčeni ICD.

Vložení

Chirurgický zákrok k implantaci ICD je považován za minimálně invazivní a obvykle jej provádí kardiolog s použitím lokální anestézie v laboratoři srdeční katetrizace. Malý řez je proveden pod klíční kostí, kde jsou elektrody zavedeny a umístěny do srdce pomocí fluoroskopie (rentgenového „videa“) jako vodítka. Vodiče se poté připojí k ICD generátoru, generátor se umístí pod kůži a řez se uzavře.

Jakmile je ICD implantován, lékař může otestovat zařízení, aby se ujistil, že bude fungovat tak, jak bylo navrženo, pokud a kdy by došlo k zástavě srdce. To se provádí uvedením pacienta do lehkého spánku s krátkodobě působícím sedativem, následným vyvoláním arytmie a umožněním ICD automaticky detekovat a zastavit arytmii.

Procedura vložení obvykle trvá asi hodinu. Ve většině případů může pacient jít domů ve stejný den.

Komplikace

Většina lidí, kteří dostávají ICD, nemá žádné vážné komplikace. Stejně jako u jakéhokoli typu invazivní terapie však dochází ke komplikacím.

Chirurgické komplikace zahrnují infekce, krvácení a poškození krevních cév během zavádění elektrody. Komplikace spojené se samotným ICD zahrnují přijímání nevhodných šoků, uvolnění elektrody a erozi generátoru.

Následovat

Po implantaci ICD bude lékař pacienta za dva týdny často vidět, aby se ujistil, že je místo chirurgického zákroku plně uzdraveno. Dlouhodobé sledování obvykle vyžaduje návštěvy kanceláře dvakrát až čtyřikrát ročně. Během všech těchto návštěv je ICD bezdrátově „vyslýchán“ pomocí svého programátoru. Tento výslech poskytuje lékaři důležité informace o tom, jak ICD funguje, o stavu jeho baterie, o stavu elektrod a o tom, zda a jak často ICD potřebuje k zavedení stimulační terapie i šokové terapie.

Jak bylo uvedeno výše, mnoho moderních ICD má také schopnost bezdrátově posílat tento druh informací lékaři z domova prostřednictvím internetu. Tato funkce „dálkového dotazování“ umožňuje lékaři vyhodnotit ICD osoby, kdykoli je to nutné, aniž by pacient musel přijít do ordinace.

Slovo od Verywell

ICD jsou navrženy tak, aby nepřetržitě monitorovaly váš srdeční rytmus, a pokud dojde k potenciálně smrtelné srdeční arytmii, aby automaticky poskytovaly život zachraňující léčbu. U osob, u nichž je obzvláště vysoké riziko náhlé smrti, je třeba důrazně zvážit ICD.