Přehled psoriázy rukou a nohou

Psoriáza rukou a nohou, známá jako palmoplantární psoriáza, je pravděpodobně nejobtížnějším typem pro život, protože svědění a bolest mohou narušit vaši schopnost vykonávat každodenní úkoly. Jednoduché činnosti, jako je vypisování seznamu potravin, chůze nebo dokonce nošení obuvi, mohou způsobit tření a stres, které zapálí pokožku rukou a nohou, což stav ještě zhorší.

Palmoplantární psoriáza je jeho vlastní odlišný podtyp onemocnění psoriázy postihující dlaně a chodidla, i když se může vyskytovat společně s nehtovou psoriázou v 60% případů. Navíc 33% lidí s palmoplantární psoriázou bude mít psoriázu až na 10% svého těla.

Naštěstí existují kroky, které můžete podniknout - jak samostatně, tak za pomoci svého lékaře - ke zmírnění příznaků a frustrace palmoplantární psoriázy.

Termín palmoplantar je odvozen od latinských slovpalmaris(dlaň) aplantaris(chodidla).

Příznaky

Psoriáza rukou a nohou se opravdu neliší od psoriázy na jakékoli jiné části těla. Jedná se o onemocnění charakterizované tvorbou suchých, červených, šupinatých lézí nazývaných plaky.

Mezi příznaky psoriázy rukou a nohou patří:

• Dobře definované skvrny zvýšené a zesílené kůže
• Zarudnutí a suchost
• Jemné měřítko se stříbřitě bílými vločkami
• Svědění nebo pálení
• Praskání
• Krvácení při poškrábání nebo obroušení
• Bolest

Protože jsou ruce a nohy tak členité, kůže mezi prsty a prsty je náchylná k loupání, praskání a krvácení. Rutinní úkoly, jako je mytí nádobí, mohou pokožku vysušit a zapálit, zatímco práce na nohou může vytvářet teplo, tření a zánět, které vám nemohou pomoci, ale zhorší váš stav.

Psoriáza může také ovlivnit vaše nehty a nehty. V průběhu času může nehtová destička začít hustnout, zvedat se a rozpadat se nebo se u ní mohou objevit nevzhledné jamky, hřebeny a změna barvy.

Palmoplantární psoriáza, stejně jako všechny ostatní typy psoriázy, je charakterizována epizodickými vzplanutími, u nichž se příznaky spontánně objeví nebo zhorší.

Kromě psoriázy s plaky existují formy onemocnění nazývané palmoplantární pustulóza a akrodermatitida kontinua Hallopeau (ACH), u kterých se na dlaních, chodidlech, prstech nebo prstech na nohou vyvíjejí puchýře.

Příčiny

Psoriáza je autoimunitní onemocnění charakterizované selháním imunitního systému. Z úplně neznámých důvodů bude imunitní systém náhle považovat normální kožní buňky za škodlivé a zahájí zánětlivý záchvat.

Zánět způsobuje, že kožní buňky, známé jako keratinocyty, se množí nesmírně zrychlenou rychlostí. Vzhledem k tomu, že buňky tlačí na povrch kůže rychleji, než je možné je zbavit, vnější vrstva kůže (zvaná epidermis) zesílí a vyvinou se psoriatické léze.

Předpokládá se, že psoriáza, stejně jako všechny autoimunitní poruchy, je kombinací genetiky (která vás předisponuje k onemocnění) a spouštěčů prostředí (které aktivují onemocnění). Mezi běžné spouštěče patří:

• Emoční stres
• Poranění kůže (včetně nadměrného vystavení slunci)
• Infekce (zejména infekce hrdla a kůže)
• Extrémně chladné a suché počasí
• Extrémně horké a vlhké podmínky
• Některé léky (včetně beta-blokátorů, lithia nebo antimalarik)

Pokud jde konkrétně o palmoplantární psoriázu, opakované namáhání rukou nebo nohou (jako je nošení drsných pracovních rukavic nebo špatně přiléhajících bot) může vyvolat fenomén známý jako Koebnerova reakce, při které se plaky spontánně vyvíjejí podél linie traumatu. Riziko může být větší u dělníků nebo lidí s puchýřky, kuřaty, puchýři nebo jinými známkami opakovaného namáhání nohou.

Správná péče o pleť může snížit riziko vzplanutí, ale to může být obtížné pro lidi, kteří pracují rukama nebo potřebují být na nohou po delší dobu.

Diagnóza

Neexistuje jediný laboratorní test nebo zobrazovací studie, která by definitivně diagnostikovala palmoplantární psoriázu. I když fyzické příznaky mohou stačit k diagnostice nemoci s vysokou mírou jistoty, může být nutné vyloučit jiné příčiny, aby byla zajištěna správná léčba.

Lékaři nebudou hledat pouze charakteristické příznaky onemocnění, ale také související stavy, které mohou doprovázet palmoplantární psoriázu nebo zvyšovat její riziko. Mezi příklady patří:

• Kožní plaky na jiných částech těla
• Zapojení nehtů
• Epizodické vzplanutí s obdobím nízké aktivity onemocnění
• Nedávná streptokoková infekce
• Nedávno začaly nové léky
• Rodinná anamnéza psoriázy nebo jiných autoimunitních onemocnění
• Artritida, zejména rukou a nohou

Pokud nelze dosáhnout diagnózy, může vám lékař odebrat vzorek tkáně biopsií. Pod mikroskopem budou psoriatické kožní buňky vypadat akantoticky (stlačeně), na rozdíl od ekzému nebo jiných šupinatých kožních stavů.

Hnis ve vzorku kůže postižené palmoplantární psoriázou nebude indikovat infekci, protože příčinou je spíše autoimunitní než bakteriální, virová nebo plísňová.

Diferenciální diagnózy

Může být také provedena diferenciální diagnóza, aby se vyloučily všechny další možné příčiny vašich příznaků. Mezi nemoci, které také způsobují léze rukou a nohou, patří:

• Kontaktní dermatitida (způsobená kontaktem s určitými látkami)
• Ekzém (také známý jako atopická dermatitida)
• Nemoci rukou, nohou a úst (časté virové onemocnění)
• Palmoplantární keratoderma (neobvyklá genetická porucha)
• Pityriasis rubra pilaris (charakterizovaná červeno-oranžovými šupinami)
• Sekundární syfilis (pohlavně přenosná infekce)
• Tinea manuum (plísňová infekce rukou)
• Tinea pedis (noha sportovce)

Léčba

Léčba palmoplantární psoriázy se nepodobá léčbě jiné formy psoriázy. S tím, co bylo řečeno, existují varianty léčby, které mohou být vhodnější pro ruce a nohy. Primární cíle léčby jsou trojí:

• Snížení zánětu (lokálně a / nebo systémově)
• Zmírnění sucha, odlupování, svědění a bolesti
• K dosažení a udržení remise nemoci nebo nízké aktivity nemoci

To zahrnuje intervence v oblasti životního stylu ke snížení rizika vzplanutí a také topické, orální nebo injekční podávání léků ke snížení závažnosti vašich příznaků. Fototerapie se rovněž osvědčila při léčbě a léčbě psoriázy.

Mírné až střední případy

Mírnou až středně těžkou palmoplantární psoriázu lze léčit lokálně, včetně:

• Změkčující zvlhčovače: Aplikujte tence a často k ošetření suché, svědivé, šupinaté pokožky a zabraňte praskání.
• Kyselina salicylová: Toto keratolytické činidlo, které je dostupné v krémech, mýdlech, balzámech na nohy a šamponech, podporuje vylučování šupin a redukuje zesílené plaky.
• Uhelný dehet: Pleťové vody, krémy a šampony s touto složkou mohou snížit zánět a zpomalit růst pokožky.
• Krémy proti svědění, obsahující přísady jako kafr, mentol nebo benzokain
• Kalcipotrien: Derivát vitaminu D, zdá se, že zpomaluje hyperprodukci kožních buněk a snižuje zánět.
• Topické kortikosteroidy: Aplikujte opatrně, abyste zmírnili lokální zánět a zmenšili velikost a vzhled plaků.

Ke zlepšení absorpce lze použít techniku ​​zvanou okluze, při níž jsou ruce nebo nohy několik hodin nebo přes noc pokryty přilnavou fólií, plastovými rukavicemi nebo plastovým sáčkem.

Promluvte si se svým lékařem o vhodném použití okluze, abyste zabránili podráždění pokožky nebo přesycení kůže (které může podporovat infekci).

Lokální lék, který se někdy používá k léčbě psoriázy, nazývaný anthralin, není u palmoplantární psoriázy příliš úspěšný. Anthralin je špinavý a nepraktický, vyžaduje dlouhodobé ošetření a může dále vysušovat a dráždit jemnou pokožku.

Střední až závažná psoriáza

Středně těžká až těžká palmoplantární psoriáza může vyžadovat agresivní terapie zaměřené na zánět různými způsoby (a obecně mají větší vedlejší účinky).

Mezi ně mohou patřit topické nebo perorální retinoidy, antirevmatická léčiva upravující onemocnění, jako je methotrexát a cyklosporin, a injekčně podávaná biologická léčiva, jako jsou Enbrel (etanercept) a Cosentyx (secukinumab).

Léčba považovaná za nejúčinnější pro středně těžkou až těžkou palmoplantární psoriázu je:

• Methotrexát užívaný ve formě tablet a často předepsaný jako páteř léčby
• Soriatan (acitretin), perorální retinoid používaný v případě, že je lupénka rezistentní na léčbu
• Bathwater PUVA, forma fototerapie, při které jsou vaše ruce a nohy namočené v lázni obsahující psoralen (lék senzibilizující na světlo) před vystavením ultrafialovému záření (UVA)

V závažných případech mohou být použity biologické léky, ale někdy mohou spíše aktivovat než potlačit příznaky palmoplantární psoriázy. To platí zejména pro přípravky Humira (adalimumab) a Remicade (infliximab).

Zvládání

Psoriáza obvykle vyžaduje celoživotní léčbu. Dokonce i nad rámec lékařských zákroků existují věci, které můžete udělat každý den, abyste zabránili vzplanutí a lépe zvládli léčbu:

• Často zvlhčujte ruce a nohy: To platí zejména po sprchách a koupelích, které mohou způsobit vysušení pokožky.
• Vyvarujte se horké sprchy nebo koupele: Obojí může zvýšit zánět oběhu a podpořit suchost.
• Vyzkoušejte terapeutické koupele na nohy a ruce: Namočení nohou ve studené vodě po dobu 10 až 15 minut může jistě poskytnout úlevu, ale může také změkčit a uvolnit šupiny. Přidání epsomské soli nebo ovesných vloček do koupele může pomoci uklidnit zanícenou pokožku.
• Vyvarujte se drhnutí: Důkladné odlupování pokožky může způsobit kartáčování nebo lufu, které může způsobit štěpení a krvácení. Místo toho po namočení jemně odstraňte šupiny rukama nebo měkkou žínkou.
• Ošetřete poškozenou pokožku: Praskliny mezi prsty na rukou a nohou jsou ohniskem infekce. Veškerou poškozenou pokožku očistěte mýdlem a teplou vodou, naneste antibakteriální mast a ránu zalepte volným lékařským lepidlem / tekutým obvazem.
• Vyměňte si ponožky: Pokud jste celý den na nohou nebo jste náchylní k pocení, vezměte si s sebou při odchodu z domu další ponožky. Můžete také použít mastek, abyste udrželi nohy v suchu, a protiplísňový sprej, abyste zabránili infekci popraskané nebo krvácející kůže.
• Zakryjte plaky: Topické korektory jako Dermablend Quick-Fix Concealer jsou vyrobeny speciálně pro lidi s psoriázou. I když je to užitečné, nepoužívejte korektor na oblasti poškozené pokožky.
• Ztráta hmotnosti: Nadměrná tuková tkáň (ukládající tuk) zvyšuje zánětlivou zátěž těla a tím i riziko vzplanutí. Extra váha také zbytečně zatěžuje chodidla ve stoje. Promluvte si se svým lékařem o vhodné dietě a cvičebním programu, abyste bezpečně zbavili nadbytečných kilogramů.
• Zvládněte stres: Stres spouští psoriázu a naopak. Chcete-li přerušit cyklus, prozkoumejte terapie mysli a těla, jako je meditace, řízené snímky, hluboké dýchání a progresivní svalová relaxace (PMR), které vám pomohou ovládat vaše emoce. Pravidelné cvičení také pomáhá.

Důvěra v sociální situaci

Nelze popřít, že palmoplantární psoriáza může mít emocionální dopad, zejména v pracovních nebo sociálních situacích. U psoriázy na rukou se můžete cítit rozpačitě nebo v rozpacích, například při potřesení rukou nebo v blízkosti lidí, kteří nejsou schopni skrýt svou nejistotu (nebo dokonce neklid) ohledně vašeho velmi viditelného stavu. Totéž lze říci, pokud máte na nohou psoriázu, která vás může vyzvat, abyste se vyhýbali obuvi, jako jsou sandály a boty s otevřenou špičkou.

Jaké kroky podniknete, pokud chcete, abyste skryli svou palmoplantární psoriázu, záleží na vás. Pokud v sociálních situacích kvůli svým lézím pociťujete stres, může vám pomoci zapamatovat si, že projevení sebevědomí a nepřitahování pozornosti k pokožce obvykle znamená, že ostatní budou následovat. Zkuste se například lidem dívat přímo do očí, než abyste se dívali na své ruce. Pokud se vám to bude líbit, můžete se také rozhodnout vzdělávat ostatní o svém stavu. I když se na to můžete soustředit, většina lidí si váš stav ani nemusí všimnout, pokud je vaše pokožka správně zvlhčená.

Pamatujte: Máte psoriázu, ale nedefinuje vás.

Slovo od Verywell

Pokud nejste schopni zvládnout nebo máte pocit, že palmoplantární psoriáza snižuje kvalitu vašeho života, promluvte se svým lékařem. V některých případech může být vhodné léčit onemocnění agresivněji, i když jsou léze malé, a / nebo vyhledat pomoc terapeuta nebo psychiatra. Můžete také těžit z připojení ke skupině podpory lidí, kteří rozumějí tomu, co prožíváte. Jednou z takových možností je TalkPsoriasis, celostátní komunita podpory organizovaná Národní nadací pro psoriázu (NPF).