Jak se léčí vitiligo

Vitiligo je stav, kdy se pokožka v jedné nebo více oblastech stává světlejší než zbytek kůže v důsledku ztráty pigmentace. Zatímco je primárně kosmetickým problémem, vitiligo nevyžaduje léčbu, pokud není spojeno s jinými zdravotními stavy, jako je ztráta sluchu a problémy se štítnou žlázou.

Neexistuje žádný lék na vitiligo, ale zkoumají se další způsoby léčby, které se zdají slibné.

LeoPatrizi / Getty Images

Příčiny vitiligo

Přesná příčina vitiligo není známa, ale předpokládá se, že je výsledkem jednoho z následujících faktorů nebo jejich kombinace:

• Genetika: Asi 30% lidí s vitiligo má blízkého příbuzného, ​​který také vitiligo má nebo má zkušenosti.
• Autoimunitní porucha: Zdá se, že alespoň některé formy vitiliga jsou způsobeny autoimunitními faktory, kdy tělo ničí své vlastní buňky, konkrétně melanocyty (buňky, které produkují pigment v kůži a vlasech).
• Neurogenní faktory: Nervová zakončení v kůži mohou produkovat látku toxickou pro melanocyty.
• Sebezničení: Melanocyty se mohou zničit kvůli defektu v buňkách.
• Fyzický nebo emoční stres: Je možné, že vitiligo může být vyvoláno fyzickým nebo emocionálním stresem.

Jak časté je vitiligo?

Vitiligo postihuje přibližně 1% populace a může postihnout lidi jakéhokoli etnického původu, barvy pleti nebo pohlaví.

I když se u lidí v jakémkoli věku může vyvinout vitiligo, obvykle to začíná v dospívání nebo v rané dospělosti, přičemž téměř polovina všech lidí s tímto onemocněním se u něj rozvine v době, kdy dosáhnou 21 let.

Druhy léčby

Mnoho lidí se rozhodlo své vitiligo neléčit. Pokud vaše vitiligo nesouvisí s jinými potenciálně souvisejícími zdravotními podmínkami - jako jsou autoimunitní onemocnění -, není zde žádná lékařská potřeba léčby.

Léky

Léčba vitiligo často zahrnuje topické nebo orální léky nebo kombinaci obou.

Kortikosteroidy

• Přijďte v místní nebo ústní formě
• Zaměřte se na zánět, který může vést k menšímu počtu pigmentových buněk
• Výsledky mohou trvat až tři měsíce
• Při dlouhodobém používání může způsobit atrofii kůže (při velmi tenké a suché pokožce) nebo strie (strie).
• Zahrnuje steroidy, jako je klobetasol, betamethason a fluocinonid
• Asi 45% lidí užívajících silné nebo superpotentní topické kortikosteroidy znovu získá alespoň část pigmentace kůže o čtyři až šest měsíců

Topické léky jsou obvykle předepsány pro použití na malých plochách a fungují nejlépe u lidí s tmavě pigmentovanou kůží.

Tyto léky působí na některé části těla lépe než jiné. Nejsou příliš účinné na ruce a nohy, ale jsou účinnější na obličej.

Je důležité si uvědomit, že některé z těchto léků by neměly být používány na obličej nebo jiné konkrétní části těla kvůli možnému poškození. Před použitím si vždy ověřte u svého poskytovatele zdravotní péče.

Mezi další topické léky patří:

Aktuální analogy vitaminu D.

• Používá se ke stimulaci melanocytů
• Zahrnuje kalcipotriol a tacalcitol
• Studie ukazují smíšenou účinnost
• Závažné nežádoucí účinky jsou vzácné
• Mírné nežádoucí účinky mohou zahrnovat suchou pokožku, píchání a pálení a mohou při dalším používání ustupovat
• Obvykle se používá v kombinaci s jinými způsoby léčby, jako jsou kortikosteroidy

Protopic a Elidel

• Dostupné na lékařský předpis pouze ve Spojených státech
• Imunomodulátory, které potlačují imunitní systém, jsou-li použity
• Umožňuje návrat melanocytů
• Účinnější na obličej, méně účinný na ruce a nohy
• Studie ukazují velmi malou systémovou absorpci, méně než u topických steroidů
• Nežádoucí účinky, jako jsou pocity svědění, píchání, pálení nebo bolestivost postižené kůže, se obvykle objevují během prvních několika dnů léčby a jsou obvykle mírné nebo středně závažné
• Mohou se objevit méně časté, ale závažnější nežádoucí účinky, proto je důležité s poskytovatelem zdravotní péče prodiskutovat rizika a přínosy
• Varování černé skříňky od FDA týkající se extrémně vzácné možnosti vzniku určité formy lymfomu z užívání těchto léků
• Pití alkoholu může způsobit zarudnutí v obličeji (zarudnutí, pocit horka), což není nebezpečné

Zpracování světla

• Fototerapie (světelná terapie) využívá úzkopásmové ultrafialové světlo (UVB) k obnovení ztracené barvy pokožky
• Nejúčinnější na obličej, nejméně účinný na ruce a nohy
• Lze podávat pomocí světelného boxu (pro rozšířené oblasti postižené vitiligo) nebo excimerových laserů (pro cílené ošetření menších oblastí)
• Vyžaduje dvě až tři ošetření týdně po dobu několika týdnů až měsíců
• Efektivní pro mnoho lidí, přibližně 70% lidí vidí výsledky léčby excimerovými lasery
• Výsledky nejsou vždy trvalé, asi u 44% dojde ke ztrátě znovuzískané barvy jeden rok po ukončení léčby a asi 86% po čtyřech letech
• Může být použit samostatně nebo v kombinaci s léky

Světelná terapie PUVA

• Používá kombinaci UVA světla a léku psoralen k obnovení barvy pokožky
• Psoralen lze podávat topicky nebo orálně (ve formě tablet)
• Může být použit pro rozšířené vitiligo
• Asi 50 až 75% účinné pro obličej, trup, horní část paží a horní končetiny, ale méně účinné pro ruce a chodidla
• Vyžaduje léčbu dvakrát týdně v nemocnici nebo v centru PUVA po dobu přibližně 1 roku
• Vyžaduje oční vyšetření před a po ukončení léčby, protože psoralen může mít vliv na oči
• Lidé podstupující terapii PUVA jsou pečlivě sledováni, aby se zabránilo závažným vedlejším účinkům

Chirurgická operace

Chirurgie pro vitiligo zahrnuje odebrání neovlivněné kůže z jedné oblasti těla a její použití k nahrazení oblasti kůže postižené vitiligo. Lze to provést také transplantací kožních buněk do oblastí bez pigmentu způsobených vitiligo.

• Obvykle se provádí poté, co byla jiná léčba neúčinná
• Vitiligo musí být stabilní (beze změny) po dobu nejméně šesti měsíců až roku, než bude možné provést operaci
• Lidé, kteří snadno jizvou nebo se u nich vyvinou keloidy (jizvy, které stoupají nad kůži), by se měli této léčbě vyhnout
• Účinné až pro 95% lidí
• Mezi rizika patří selhání práce, dlážděná kůže a infekce

Mikropigmentace (typ tetování na malé ploše, někdy nazývaný permanentní make-up) se příležitostně provádí, obvykle na rtech. Nedoporučuje se pro větší plochy.

Lidé s vitiligo a jinými autoimunitními poruchami by si měli dávat pozor na tetování, protože mohou způsobit nebo zhoršit kožní problémy.

Depigmentace

Během depigmentace se lék monobenzon aplikuje na pokožku nepoškozenou vitiligo, aby se odstranil její pigment, aby odpovídal pokožce, která je nepigmentovaná kvůli vitiligo.

• Běžně se nepoužívá
• Obvykle se používá pouze tehdy, když většina pokožky člověka již ztratila pigment z vitiliga
• Po depigmentaci má člověk úplně bílou pokožku
• Dokončení může trvat jeden až čtyři roky
• Po pobytu na slunci se mohou znovu objevit skvrny pigmentu. Na tyto skvrny lze nanést ošetřovací krém, který opět odstraní pigment.

Léčba vitiligo pro děti

Ne všechny léčby vitiligo jsou pro děti bezpečné. Před zahájením jakékoli léčby se vždy poraďte s poskytovatelem zdravotní péče vašeho dítěte.

Aktuální výzkum

I když se dosud nepoužívá, výzkum třídy léků nazývaných inhibitory JAK ukazuje slib jejich použití jako léčby vitiliga.

Inhibitory JAK se zaměřují na typ imunitní komunikační cesty, který nebyl dříve zaměřen na vitiligo.

Předpokládá se, že inhibitory JAK působí:

• Snížení hladiny zánětlivých chemikálií, které vedou k progresi onemocnění
• Stimulace opětovného růstu melanocytů

Studie zahrnující dva typy inhibitorů JAK - tofacitinib a ruxolitinib - ukázaly slibné výsledky při léčbě vitiligo, když se inhibitor JAK používá v kombinaci s UVB fototerapií. Než bude dosaženo schválení FDA, je třeba provést další výzkum, ale předběžné údaje větších studií ukazují povzbudivé výsledky repigmentace, zejména na obličeji.

Inhibitory JAK jsou v současné době považovány za off-label jako léčba vitiligo a mohou být drahé, protože jsou zřídka kryty pojištěním pro použití léčby vitiligo.

Poznámka k „nekonvenčním“ postupům

Existuje několik způsobů léčby, například některé bylinné přípravky, které tvrdí, že léčí vitiligo. Většina těchto ošetření je neregulovaná a neprokázaná, což by je mohlo učinit nebezpečnými.

Prognóza

Vzhledem k tomu, že léčba vitiligo a vitiligo ovlivňuje každého jednotlivce odlišně, není možné zaručeně předpovědět výsledek.

Asi 10 až 20% lidí s vitiligo plně získá svůj pigment, zatímco jiní vidí nějaký znovu získaný pigment.

Vitiligo není život ohrožující a není nakažlivé.

Zvládání

Kromě léčebných procedur lze udělat něco pro to, aby byl život s vitiligo zvládnutelnější.

• Procvičujte si sluneční ochranu: Lidé s vitiligo mohou snadno hořet, zejména ti, kteří podstoupili depigmentaci. Kromě rizika spálení sluncem může být opálená pokožka kolem depigmentovaných oblastí vitiligo viditelnější. Používejte spoustu širokospektrých opalovacích krémů SPF 30+, hledejte stín a noste ochranný oděv.
• Nepoužívejte solária a sluneční lampy: Toto jsou nebezpečné sluneční alternativy pro všechny, včetně lidí s vitiligo.
• Přidejte své pokožce bezpečnou umělou barvu: Opalovací krém, barviva a kosmetika, jako jsou korektory nebo make-up, mohou přidat depigmentované pokožce barvu. Samoopalovací přípravky a barviva poskytují dlouhodobější krytí.
• Připojte se ke skupině podpory: Skupiny podpory online a skupiny ve vaší oblasti najdete prostřednictvím míst, jako je Global Vitiligo Foundation.

Vitiligo a duševní zdraví

Studie ukázaly, že vitiligo může mít vliv na duševní zdraví u lidí, kteří mají:

• Úzkost
• Deprese
• Frustrace
• Rozpaky při setkání s cizími lidmi
• Poruchy vztahů

Pokud se potýkáte se svými zkušenostmi s vitiligo, obraťte se na odborníka na duševní zdraví.

Slovo od Verywell

I když vitiligo může změnit život, samo o sobě není pro vaše zdraví nebezpečné. Protože to může být spojeno s jinými podmínkami, které mohou být vážnější pro vaše zdraví, je důležité navštívit poskytovatele zdravotní péče, pokud zjistíte známky vitiligo.

Můžete začít tím, že si rezervujete schůzku se svým poskytovatelem primární péče. Odtamtud mohou navrhnout nebo můžete požádat o doporučení dermatologovi ke specializovanější léčbě.