Přehled neutropenie během chemoterapie

Neutropenie je vedlejším účinkem chemoterapie a je definována jako snížený počet neutrofilů (typ bílých krvinek) v krvi. Neutrofily jsou hlavní obranou těla proti bakteriálním infekcím a snížení těchto bílých krvinek v důsledku chemoterapie může zvýšit riziko závažných a život ohrožujících infekcí. Neutropenie může být mírná, střední nebo těžká a je diagnostikována krevní test sledující celkový počet bílých krvinek i absolutní počet neutrofilů. Léčba může zahrnovat oddálení chemoterapie, preventivní antibiotika nebo léky, které stimulují produkci bílých krvinek v kostní dřeni. Nejlepší léčbou je prevence a existuje řada způsobů, jak mohou lidé snížit riziko infekcí při chemoterapii.

Příznaky

Neexistují žádné příznaky související s nízkým počtem neutrofilů samy o sobě, ale příznaky infekce se často vyskytují kvůli nedostatku neutrofilů v těle, aby se zabránilo bakteriálním infekcím. Mohou zahrnovat:

• Horečka vyšší než 100,5 ° F
• Třesoucí se zimnice
• Bolest krku
• Kašel
• Dušnost
• Pálení močí nebo krví v moči
• Bolesti dolní části zad (známka možné infekce ledvin)
• Průjem
• Vyrážky
• Zčervenání, otoky nebo drenáž kolem poranění nebo jiného vstupu do těla, jako je linie Port nebo IV
• Změny duševního stavu, jako je zmatenost nebo dokonce ztráta vědomí

Příčiny

Chemoterapie napadá rychle se dělící buňky, včetně buněk v kostní dřeni, které se stávají neutrofily. U některých chemoterapeutických léků je pravděpodobnější, že způsobí neutropenii než u jiných. Dávka chemoterapie je také důležitá a vyšší nebo častější dávky chemoterapeutických léků (jako je léčba hustoty dávky u rakoviny prsu) pravděpodobně způsobí neutropenii než nižší dávky. Velmi vysoká dávka chemoterapie, která se používá před transplantací kostní dřeně, může způsobit těžkou neutropenii a za významnou úmrtnost související s tímto postupem je zodpovědná neutropenie.

Načasování

Počty neutrofilů obvykle začínají klesat tři až sedm dní po léčbě a dosáhnou svého nejnižšího bodu zhruba sedm až 12 dní po infuzi chemoterapie. Tentokrát, označovaný jako nejnižší hodnota, je doba, kdy mají lidé největší riziko vzniku infekce. V závislosti na konkrétním režimu chemoterapie se počty neutrofilů obvykle vrátí k normálu tři týdny až čtyři týdny po infuzi.

Diagnóza

Váš lékař před a po chemoterapii objedná kompletní krevní obraz (CBC), aby určil počet bílých krvinek (WBC). Váš celkový počet bílých krvinek se obvykle pohybuje v rozmezí 4 000 až 11 000 bílých krvinek na mikrolitr. Lékař se bude zajímat o váš absolutní počet neutrofilů (ANC), který je o něco nižší než váš celkový počet bílých krvinek. Normální ANC je v rozmezí 2 500 až 6 000 neutrofilů na mikrolitr. Existují tři stupně neutropenie:

• ANC 1 000 až 1 500: Mírné (což znamená minimální riziko infekce)
• ANC 500 až 1 000: Mírné (spojené se středním rizikem infekce)
• ANC méně než 500: závažné (což naznačuje vysoké riziko vzniku infekce)

Léčba

Léčba neutropenie bude záviset na mnoha faktorech, v závislosti na stupni neutropenie, lécích, které dostáváte, a na příznacích. V některých případech se preventivně po chemoterapii používají léky ke stimulaci produkce neutrofilů.

Zpoždění chemoterapie

Pokud je váš počet bílých příliš nízký, může být nutné odložit další dávku chemoterapie. Studie z roku 2015 ve skutečnosti poznamenala, že neutropenie je nejčastějším důvodem, proč je třeba odložit dávky chemoterapeutických léků.

To znamená, že oddálení chemoterapie může snížit její účinnost a váš onkolog může doporučit léčbu, která místo toho zvýší počet neutrofilů. V podmínkách, kde to není možné, například při přípravě na transplantaci kmenových buněk, je obvykle nutná hospitalizace a izolace.

Preventivní antibiotika

Někdy se antibiotika užívají preventivně, než se u vás objeví příznaky infekce.

Léky

Léky (růstové faktory) mohou být použity ke stimulaci produkce neutrofilů v kostní dřeni (preventivně nebo jako léčba nízkého počtu neutrofilů). Tyto zahrnují:

• Neupogen (filgrastim, G-CSF)
• Neulasta (pegfilgrastim)
• Leukin (sargramostim, GM-CSF)

Nejběžnějším vedlejším účinkem je bolest kostí a existuje také určité riziko alergické reakce. Každý z těchto léků má své výhody a výhody a váš onkolog vám může pomoci určit, který je pro vás vhodný.

Léčba infekcí

Infekce mohou být velmi vážné, pokud vám chybí bílé krvinky, aby se zabránilo bakteriím. Pokud máte v tomto nastavení infekci, váš onkolog obvykle doporučí hospitalizaci s intravenózními antibiotiky. Antibiotická léčba širokospektrými antibiotiky se doporučuje také těm, kteří mají „febrilní neutropenii“, horečku, která naznačuje infekci, i když zdroj infekce není zřejmý.

Snižování rizika infekce

Kromě jakékoli léčby, kterou onkolog doporučuje, existuje několik věcí, které můžete udělat, abyste snížili riziko infekce během chemoterapie:

• Procvičujte pečlivé mytí rukou (sebe i své blízké): Toto je nejdůležitější věc, kterou můžete udělat, abyste snížili riziko.
• Místo mýdlového mýdla používejte tekuté mýdlo.
• Drž se dál od lidí s infekcemi.
• Vyhýbejte se velkým davům lidí, například nákupním centrům a kinům
• Vyhněte se dětem (a dospělým), kteří byli nedávno očkováni živými viry, jako je vakcína proti plané neštovicím nebo vakcína proti nosní chřipce (FluMist).
• Přeskočte veškerá očkování (například očkování proti chřipce nebo zánětu plic), dokud o nich neprodiskutujete se svým onkologem (Zjistěte více o očkování u lidí s rakovinou, které byste měli mít, kterým byste se měli vyvarovat a kdy se musíte obávat očkování živými viry. jiní to mohli předat.)
• Vyvarujte se jakékoli zubařské práce, dokud ji neprovedete se svým onkologem.
• Vyvarujte se syrových vajec a nedostatečně tepelně upraveného masa, ryb nebo mořských plodů. Používejte bezpečné postupy vaření.
• Domácí zvířata mohou být zdrojem infekce, když je váš počet bílých krvinek nízký. Požádejte někoho jiného, ​​aby vyměnil stelivo, vyčistil klec nebo vyměnil nádrž na ryby. Vyvarujte se manipulace s plazy. To je důvod, proč ustoupit a umožnit ostatním pomáhat - využít to.
• Zeptejte se svého lékaře před použitím léků, jako je acetaminofen (Tylenol). Ty mohou maskovat horečku.
• Ženy by se měly vyhnout tamponům a místo toho používat hygienické vložky.
• Použijte elektrický holicí strojek.
• Vyvarujte se stříhání pokožky. Nejlepší je vyhnout se také manikúre a pedikúre, dokud nedokončíte chemoterapii.
• Procvičujte dobrou péči o pleť. Adresujte kožní onemocnění související s chemoterapií u svého onkologa.

Kdy zavolat svému lékaři

Pokud máte jakékoli známky infekce, měli byste informovat svého onkologa. Pravděpodobně vám dá pokyny, kdy zavolat, ale určitě mu hned dejte vědět, pokud máte teplotu přes 100,5 ° F, třesoucí se zimnici nebo jiné známky vážné infekce. Mějte na paměti, že váš lékař bude chtít vědět, zda máte horečku, i když nemáte žádné známky infekce.

Slovo od Verywell

Neutropenie způsobená chemoterapií může být vážná, ale naštěstí nyní existují léčby, které mohou zlepšit a někdy předcházet neutropenii. I když dostáváte tyto léčby, jsou však důležitá opatření ke snížení rizika infekce. Stejně jako v jiných oblastech léčby rakoviny porozumění vašemu krevnímu obrazu a to, že jste ve své péči vlastním obhájcem, vám nejen pomůže zůstat na sedadle řidiče vaší cesty, ale může také ovlivnit výsledky.