Léčba otevřené zlomeniny k prevenci infekce

Otevřená zlomenina je zranění, ke kterému dochází, když je zlomená kost odhalena kůží. Kůže mohla ve skutečnosti vyčnívat z kůže, nebo by mohla být vážně zraněna kůže a měkká tkáň, což by odhalovalo zlomeninu. S otevřenou zlomeninou, která se často nazývá složená zlomenina, se zachází jinak než se zlomeninou uzavřenou.

Otevřené zlomeniny se mohou hojit pomalu a pokud jsou komplikovány infekcí, mohou nastat vážné problémy s hojením kostí, systémová infekce nebo přetrvávající problémy s okolní tkání. Včasná léčba otevřené zlomeniny je zaměřena na prevenci infekce a stabilizaci kosti.

Chirurgické čištění kosti

Chirurgické čištění kosti je jedním z prvních kroků léčby otevřené zlomeniny. Zavlažování, mytí kosti a místa poranění, je součástí chirurgické opravy.

To se obvykle provádí na operačním sále (OR) v anestezii. Může být nutné vyčistit poranění na pohotovosti bez adekvátní anestézie, ale často je nedostatečné.

Určení rozsahu poranění může být obtížné pouhým pohledem na otevřenou zlomeninu. To platí zejména u vysokoenergetických zranění, včetně kolizí s automobily a střelných zranění. U těchto typů poranění i malé průniky kůží způsobují rozsáhlé poškození měkkých tkání kolem otevřené zlomeniny. K dostatečnému čištění tkáně je často zapotřebí větší řez, který přesahuje poranění.

Odstranění kontaminované nebo neživotaschopné tkáně

Druhý krok operace otevřené zlomeniny, debridement, zahrnuje odstranění materiálu (jako jsou špína, štěrk nebo oděv) a neživotaschopné tkáně.

Stanovení životaschopnosti tkáně může být také výzvou a u těžkých otevřených zlomenin může být zapotřebí více chirurgických zákroků, aby se zabránilo odstranění přebytečné tkáně a zároveň se zajistilo, že byla odstraněna veškerá neživotaschopná tkáň.

Jeden způsob, jak posoudit, zda je tkáň životaschopná, je založena na jejím zásobování krví. Bez adekvátního přívodu krve by tkáň pravděpodobně nepřežila a mohla by být náchylná k infekci.

Stabilizace kosti

Stabilizace zlomených kostí umisťuje kosti k uzdravení a pomáhá předcházet dalšímu poškození tkáně.

Nejlepší způsob stabilizace kosti závisí na řadě faktorů. Mnoho standardních metod stabilizace kostí - jako je umístění dlah, šroubů nebo intramedulárních tyčí - nemusí být dobrou volbou, pokud existuje vysoká pravděpodobnost bakteriální kontaminace. Ke stabilizaci kostí při otevřených zlomeninách se často používá externí fixátor.

Externí fixátory mají v tomto nastavení několik odlišných výhod:

• Mohou být umístěny rychle, což je často nutné při těžkém traumatu
• Umožňují optimální zvládání ran
• Zajišťují kost bez umístění cizích předmětů přímo na místo poranění

Vhodný typ fixace otevřené zlomeniny závisí na faktorech, jako je místo a rozsah poranění.

Správa antibiotik

Antibiotika se používají k prevenci a léčbě infekce a tento lék je jedním z nejdůležitějších aspektů léčby otevřené zlomeniny.

Nejvhodnější antibiotikum závisí na typu a závažnosti poranění. Pokud by ke zranění došlo ve znečištěném prostředí, například při zemědělské nehodě, vedlo by to k výběru antibiotik.

Antibiotika se obvykle podávají co nejdříve, dokonce před zavlažováním a debridementem, a obvykle se v nich pokračuje po dobu 48 hodin. Pokud dojde k rozvoji infekce, v antibiotikách lze pokračovat ještě déle, nebo lze antibiotikum změnit tak, aby specificky léčilo infekční organismus.

Načasování událostí

Otevřené zlomeniny je třeba léčit rychle a bezpečně a hodnocení by se nemělo zdržovat. Tato zranění jsou obvykle chirurgicky ošetřena do šesti až 12 hodin po poranění.

Pokud nejbezpečnější léčba vyžaduje časové zpoždění, může to být vhodné, pokud jsou antibiotika zahájena okamžitě

Prognóza otevřených zlomenin

Prognóza otevřené zlomeniny závisí na závažnosti poranění. Celkově léčení z otevřené zlomeniny trvá déle než u uzavřené zlomeniny.

Komplikace jsou častější po otevřených zlomeninách než u uzavřených zlomenin. Někdy se kost nehojí, což je stav, který se označuje jako nevázání. Nejlepším způsobem, jak předcházet komplikacím, je vyhledat neodkladné lékařské ošetření a po operaci vyhledat lékaře.

Otevřené zlomeniny jsou klasifikovány jako stupeň I, stupeň II a stupeň III, přičemž vyšší stupně odpovídají rozsáhlejším zraněním. Zranění stupně I se mohou hojit i uzavřená zlomenina. Poranění stupně III mají vysoké riziko infekce nebo odtržení a hojení může trvat mnohem déle.

Slovo od Verywell

Otevřená zlomenina je lékařská pohotovost, která vyžaduje urgentní vyšetření a rychlé ošetření. Otevřené zlomeniny jsou vážná zranění, která mohou vést ke komplikacím, jako je infekce a opožděné hojení kostí. Mnoho otevřených zlomenin bude vyžadovat urgentní chirurgické ošetření k vyčištění a stabilizaci kosti. Kromě toho je vždy nezbytná antibiotická léčba, aby se snížila pravděpodobnost infekce. I při ideální léčbě je riziko komplikací spojených s otevřenými zlomeninami vysoké.