Výhody a rizika opioidů pro chronickou bolest

Opioidy (narkotika) jsou silná analgetika (léky proti bolesti), která mohou být účinná a bezpečná, pokud jsou užívána pod pečlivým lékařským dohledem. Mají však vedlejší účinky a mohou vést k závislosti, takže jejich použití při dlouhodobé léčbě chronické bolesti je poněkud kontroverzní.

Co jsou opioidy?

Některé opioidy pocházejí z rostlin, některé se vyrábějí v laboratoři a jiné, například endorfiny, se přirozeně vyskytují v těle.

Opioidy jsou velmi účinné při léčbě silné bolesti. Ve skutečnosti se často používají k léčbě akutní bolesti, jako je pooperační bolest, stejně jako silné bolesti způsobené chorobami, jako je rakovina.

Typy

Existuje několik typů opioidů používaných k léčbě chronické bolesti a existují mezi nimi určité rozdíly.

Varianty zahrnují:

• Doba působení se může lišit. a zahrnuje dlouhodobě působící a krátkodobě působící formulace.
• Mohou být použity jako náplast na kůži, intravenózně (IV do žíly), orálně nebo jako rektální čípek. Některé opioidy lze použít více než jedním způsobem, jiné jsou však omezeny pouze na jeden způsob dodání.
• Opioidy, jako je oxykodon a hydromorfon, jsou „přímými narkotiky“. Tylenol # 3 a Vicodin jsou smíchány s jinými léky proti bolesti, jako je acetaminofen.

Další třída opioidů, definovaná jako agonista / antagonista, kombinuje léky snižující bolest s léky snižujícími potenciál závislosti. Patří mezi ně buprenorfin a butorfanol.

Nežádoucí účinky a další komplikace

Mnoho lidí s chronickou bolestí může po léta užívat stejnou dávku opioidů, aniž by si vybudovali toleranci vůči lékům nebo vyvinuli fyzickou závislost na léku.

Pacienti trpící chronickou bolestí, kteří užívají opioidy, mohou být někdy nesprávně označeni jako „závislí“, i když nesplňují skutečná kritéria závislosti. Někdy existuje určité stigma spojené s užíváním léků proti bolesti narkotik, což může být pro člověka s těžkou chronickou bolestí frustrující.

Závislost a závislost jsou však oprávněnými obavami a mohou vážně zasahovat do života člověka.

Kromě tolerance a fyzické závislosti mají opioidy řadu dalších potenciálních vedlejších účinků.

Mohou zahrnovat:

• Ospalost
• Zmatek
• Nevolnost
• Zácpa
• Zadržování moči
• Obtížné dýchání
• Sexuální dysfunkce
• Nízký krevní tlak
• Svědění

Lékaři často zahajují dávky opioidů velmi nízké a pomalu je zvyšují, dokud není dosaženo terapeutické úrovně.

Opioidy mají tendenci ovlivňovat seniory a děti více než dospělé, proto je nutné tyto populace obzvláště pečlivě sledovat.

Některé léky mohou negativně interagovat s opioidy, proto je nutné pečlivé sledování, pokud pravidelně užíváte i jiné recepty. Ujistěte se, že informujete svého lékaře o jakýchkoli dalších lécích, které užíváte, včetně těch, které jste koupili za přepážku, abyste předešli možným komplikacím.

Alkohol zvyšuje riziko záměny a sedace při užívání s opioidy a kombinace může vést k život ohrožujícím komplikacím.

Pokyny CDC pro předepisování opioidů pro chronickou bolest

Vzhledem k nárůstu předávkování v souvislosti s užíváním opioidů k ​​léčbě bolesti nesouvisející s rakovinou vydalo Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) pokyny pro bezpečné užívání opioidů u lidí s chronickou bolestí.

Doporučení zahrnují:

• Opioidy by se neměly používat jako léčba „první linie“ při chronické bolesti. Než se uchýlíte k opioidům, měly by se nejprve použít jiné neopioidní léky proti bolesti. Mezi léky bez opioidní bolesti patří nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Advil (ibuprofen), tricyklická antidepresiva a léky proti záchvatům (antikonvulziva), jako je Neurontin (gabapentin). Pokud jsou opioidy zapotřebí, měly by se používat spolu s těmito dalšími přístupy k léčbě (aby se minimalizovala potřebná dávka opioidů).
• Musí být stanoveny cíle léčby. Je třeba určit, že přidání opioidní terapie zlepší funkci nebo kvalitu života natolik, aby riziko možných vedlejších účinků stálo za to.
• Musí dojít ke konverzaci mezi pacientem a lékařem, při níž pacient jasně chápe rizika a přínosy užívání opioidů k ​​léčbě jejich bolesti.
• Nejprve by se měly použít opioidy s okamžitým uvolňováním (na rozdíl od opioidů s dlouhodobým účinkem).
• Měla by být předepsána nejnižší účinná dávka léku. (Existují tabulky, které porovnávají dávky různých narkotik, pokud budete přecházet z jednoho léku na jiný.)
• K léčbě akutní bolesti, která se vyskytuje nad chronickou bolestí, lze předepsat krátkou kúru narkotik.
• Je třeba pečlivě sledovat. Na začátku léčby by návštěvy kliniky měly probíhat jednou týdně nebo alespoň několikrát za měsíc. Pokud jsou tyto léky používány dlouhodobě, mělo by být jejich užívání hodnoceno alespoň každé tři měsíce - a pokud se bolest nezlepší, měla by být léčba vysazena.
• Lékaři musí používat strategie ke snížení zneužívání léků. To může zahrnovat použití kombinace agonisty / antagonisty, pokud existuje možnost zneužití.
• Lékaři by měli používat údaje z programu pro sledování léků na předpis (PDMP), aby se ujistili, že jiný lékař nepředepisuje opioidy stejnému pacientovi.
• Mělo by se používat testování na přítomnost moči, aby se zajistilo, že osoba užívá předepsané léky a neužívá léky, které by mohly interferovat s léčbou.
• Pokud je to možné, neměly by být opioidy kombinovány s benzodiazepiny.
• Pokud dojde k závislosti na opioidech, musí být lékaři připraveni nabídnout léčbu závislostí na návykových látkách.

Proč vůbec užívat opioidy?

S tolika kontroverzí kolem jejich použití při chronických bolestech se možná budete divit, proč lékaři vůbec předepisují opioidy.

Jednoduše řečeno, někdy výhody opioidů převažují nad jejich riziky. Opioidy jsou velmi účinné při snižování silné bolesti a mnoho lidí, kteří nedostali úlevu od jiných způsobů léčby, naleznou úlevu pouze při užívání opioidů. U mnoha lidí s chronickou bolestí mohou opioidy pomoci vrátit jim kvalitu života. Negativní vedlejší účinky a závislost ovlivňují některé lidi, ale tyto problémy se netýkají všech.

Než vám lékař předepíše opioidy, měl by provést úplné lékařské vyšetření, včetně komplexní anamnézy a fyzického vyšetření. Někteří lékaři mohou začít s studií s opioidy, postupně zvyšovat dávku a pozorovat vás kvůli možným komplikacím. A budete mít pravidelně naplánované následné schůzky ke sledování vašeho stavu.