Co je endokrinolog?

Endokrinolog je lékař, který se specializuje na endokrinologii, obor medicíny věnovaný studiu hormonálních žláz a chorob a poruch, které na ně působí. Specialita zahrnuje hodnocení široké škály příznaků ve vztahu k nedostatku nebo nadbytku hormonů. Mnoho z těchto stavů je chronických (což znamená, že přetrvávají po dlouhou dobu) a vyžadují průběžné a dokonce celoživotní řízení.

Endokrinolog je nejprve vyškolen v interním lékařství, pediatrii nebo gynekologii a poté se specializuje na endokrinologii. Ve Spojených státech typické školení zahrnuje čtyři roky vysoké školy, čtyři roky lékařské školy, tři roky pobytu a dva roky stipendií.

Podle studie z roku 2014 jsou endokrinologové velmi žádaní a méně než 4 000 aktivně praktikuje Spojené státyJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism.

Koncentrace

Endokrinologie je specializací vnitřního lékařství, jejímž úkolem je mimo jiné vyhodnotit, jak mohou hormony ovlivňovat metabolismus, růst, váhu, spánek, trávení, náladu, reprodukci, smyslové vnímání, menstruaci, laktaci a funkci orgánů.

Ačkoli každý orgánový systém vylučuje a reaguje na hormony, endokrinologie se zaměřuje především na orgány endokrinního systému, konkrétně

• Nadledviny, dvě žlázy umístěné na ledvinách, které vylučují kortizol, hlavní stresový hormon v těle, a aldosteron, který reguluje krevní tlak a hladinu sodíku.
• Hypotalamus, část dolního středního mozku, která říká hypofýze, kdy má uvolňovat hormony
• Vaječníky, ženské reprodukční orgány, které produkují ženské pohlavní hormony
• Slinivka břišní, orgán v břiše, který vylučuje hormony inzulín a glukagon
• Příštítná tělíska, čtyři žlázy na krku, které hrají klíčovou roli ve vývoji kostí a regulaci vápníku v krvi
• Epifýza, žláza ve středu mozku, která pomáhá regulovat spánkové vzorce
• Hypofýza, často nazývaná „hlavní žláza“, protože ovlivňuje funkci všech ostatních žláz
• Testes, mužské reprodukční žlázy, které produkují mužské pohlavní hormony
• Brzlík, orgán v horní části hrudníku, který ovlivňuje vývoj imunitního systému v raném věku
• Štítná žláza, orgán ve tvaru motýla na krku, který reguluje metabolismus

Jakákoli dysfunkce těchto orgánů může ovlivnit, kolik nebo málo hormonu je produkováno. Navíc, protože se endokrinní orgány navzájem ovlivňují, může mít dysfunkce jednoho orgánu vedlejší účinek a způsobit více hormonální nerovnováhu.

Podmínky ošetřeny

Endokrinní poruchy mohou být způsobeny chorobou, úrazem, infekcí nebo benigním nebo rakovinovým množením. Existují také genetické poruchy, které mohou ovlivnit normální funkci žlázy. Poruchy endokrinní zpětnovazební smyčky (systém, ve kterém endokrinní žlázy reagují na vnější podněty nebo na sebe navzájem) mohou také vést k nerovnováze.

Mezi stavy, které může endokrinolog léčit (nebo se podílet na léčbě):

• Poruchy nadledvin, včetně Addisonovy choroby a Cushingovy choroby
• Rakovina štítné žlázy
• Vývojové a růstové problémy u dětí, včetně opožděné puberty, předčasné puberty, malého vzrůstu, gigantismu a poruch sexuální diferenciace (DSD)
• Cukrovka, včetně cukrovky typu 1, cukrovky typu 2 a gestačního cukrovky
• Gynekologické poruchy, jako je premenstruační syndrom (PMS), amenorea, syndrom polycystických vaječníků (PCOS), endometrióza a příznaky menopauzy
• Neplodnost, často ovlivňovaná pohlavními hormony u mužů i žen, stejně jako hormony nadledvin a štítné žlázy
• Syndromy mnohočetné endokrinní neoplazie (MEN), vzácné poruchy způsobující vývoj nádorů v endokrinních žlázách
• Osteoporóza, stav běžně spojený s nedostatkem estrogenu, menopauzou, hypertyreózou a nízkou hladinou testosteronu
• Pagetova choroba, onemocnění, které narušuje výměnu staré kostní tkáně za novou kostní tkáň
• Nádory hypofýzy, nejčastěji benigní
• Onemocnění štítné žlázy, včetně hypertyreózy, hypotyreózy, Graveovy choroby, Hashimotovy tyreoiditidy a dalších typů tyreoiditidy

V závislosti na stavu může endokrinolog pracovat samostatně nebo s jinými zdravotnickými pracovníky, včetně gynekologů, neurologů, onkologů, osteopatických chirurgů, pediatrů a lékařů primární péče.

Procedurální odbornost

Pokud jste byli odesláni k endokrinologovi, je to obvykle proto, že existují náznaky (buď laboratorními výsledky nebo příznaky) hormonální poruchy. Endokrinologové jsou zřídka vaším prvním kontaktním místem pro zdravotní stav a téměř nikdy nepracují jako lékaři primární péče.

Endokrinologie je jedinečná v tom, že diagnostika a léčba endokrinních onemocnění se řídí spíše laboratorními testy než téměř jakoukoli jinou lékařskou specializací.

Diagnóza

K měření hladin hormonů ve vzorcích krve nebo moči se standardně používají testy krve a moči. Jiné testy zahrnují injekci stimulačního nebo inhibičního činidla, aby se zjistilo, jak endokrinní žláza reaguje. Kromě krevních testů může endokrinolog objednat zobrazovací studie a další postupy, aby získal detailní pohled na žlázu.

Mezi některé z testů běžně objednaných endokrinologem:

• 24hodinový sběr moči, který poskytuje přesnější obraz o hladinách hormonů v těle, včetně kortizolu
• Stimulační test ACTH, který používá injekci adrenokortikotropního hormonu (ACTH) k diagnostice poruch nadledvin
• Počítačová tomografie (CT), typ rentgenového záření podporovaného počítačem, které vytváří trojrozměrné „řezy“ vnitřních struktur
• Stimulační test CRH, který používá injekci hormonu uvolňujícího kortikotropin (CRH) ke kontrole adrenálních poruch
• Test potlačení dexamethasonu, který používá injekci syntetického kortizolu ke kontrole Cushingovy choroby
• Biopsie s jemnou aspirací jehly (FNA), při které je jehla vložena do štítné žlázy nebo nádoru, aby extrahovala buňky pro mikroskopické hodnocení
• Magnetická rezonance (MRI), která využívá silné magnetické a rádiové vlny k vytváření velmi podrobných obrazů, zejména hypofýzy.
• Metaiodobenzylguanidinový (MIBG) sken, někdy používaný k detekci metastazujících rakovin
• Orální glukózový toleranční test, při kterém pijete sladký glukózový nápoj, který vám pomůže diagnostikovat cukrovku
• Dotatátový sken, při kterém se do těla vstřikuje radioizotop, gallium 68, a váže se na receptory somatostatinu, které jsou vysoce exprimovány ve většině neuroendokrinních nádorů.
• Positron emisní tomografie (PET), zobrazovací test, který používá radioaktivní látku k identifikaci metabolických abnormalit pozorovaných u většiny rakovin
• Radioaktivní jódový sken (RAI), používaný k detekci normálních a rakovinných buněk ve štítné žláze
• Ultrazvuk, břišní i endoskopický, který využívá zvukové vlny k detekci hmot nebo tekutin v měkkých tkáních
• Žilní odběr vzorků, který zahrnuje zavedení katétru do žíly k extrakci krve ze specifické části těla pro testování hormonů

Ošetření

Léčba používaná v endokrinologii je dalekosáhlá jako příslušná onemocnění. Mnoho poruch lze léčit hormonálními substitučními terapiemi (HRT), při nichž se k překonání diagnostikovaných nedostatků užívají buď perorální léky nebo injekční léky. Mezi nimi:

• Glukokortikoidové pilulky mohou nahradit hormony u lidí s poruchou funkce nadledvin nebo hypofýzy.
• Terapie růstovým hormonem, zahrnující injekce růstového hormonu (GH), se někdy používá k léčbě poruch růstu u dětí a nedostatků GH u dospělých.
• Hormonální antikoncepci lze použít k léčbě PMS, PCO a endometriózy nebo k prevenci postmenopauzální osteoporózy.
• Inzulín a další léky na cukrovku mohou pomoci normalizovat hladinu cukru v krvi u lidí s cukrovkou.
• Náhrada testosteronu, zahrnující injekce, náplasti, pilulky a gel, lze použít u lidí s nízkým obsahem testosteronu (hypogonadismus) u mužů nebo žen.
• Léky na náhradu štítné žlázy, včetně Synthroid (levotyroxin) a Cytomel (liothyronin), mohou být použity k obnovení funkce štítné žlázy u lidí s hypotyreózou.

V jiných případech může být k nápravě endokrinní poruchy zapotřebí chirurgický zákrok a další postupy. Mezi příklady patří:

• Adrenalektomie, chirurgický zákrok k odstranění nadledvin v případě rakoviny nebo Cushingovy choroby
• Radiochirurgie s gama noži, typ operace zahrnující přibližně 200 paprsků záření k přesné extrakci nádorů, včetně těch v hypotalamu
• Radiojodová ablace, která využívá radioaktivní jód ke zničení zbytkové tkáně po štítné žláze
• Thyroidectomy, chirurgický zákrok k odstranění celé nebo části štítné žlázy v případě rakoviny štítné žlázy, uzlů štítné žlázy a hypertyreózy.

Speciality

Protože endokrinologie je tak rozsáhlá a různorodá oblast, někteří endokrinologové se rozhodnou omezit svou praxi na konkrétní podmínky, populace nebo postupy. Mezi příklady patří:

• Cukrovka a metabolismus
• Endokrinní onkologie (zahrnující rakovinu)
• Endokrinologická nukleární medicína
• Změna pohlaví
• Neuroendokrinologie
• Dětská endokrinologie
• Reprodukční endokrinologie (také známí odborníci na plodnost)
• Nemoc štítné žlázy

Školení a certifikace

Endokrinologové jsou lékaři, a proto musí získat lékařský titul buď jako doktor medicíny (MD), nebo doktor osteopatického léčiva (DO). První dva roky lékařské školy jsou primárně věnovány studiu ve třídě. Poslední dva roky zahrnují klinické rotace v různých nemocnicích, aby se dosáhlo expozice různým oblastem medicíny.

Po dokončení lékařské školy musí absolventi absolvovat zkoušku USMLE (Medical Licensing Exam), aby získali licenci ve státě, ve kterém se rozhodnou pro praxi. Poté zahájili postdoktorský výcvik absolvováním tříletého pobytu v oboru interní medicíny, pediatrie nebo gynekologie.

Ke konci pobytu by kandidát na endokrinologii požádal o dvouleté až tříleté stáž v endokrinologii. Stipendijní programy se mohou lišit, některé poskytují všeobecné školení. zatímco jiní se zaměřují na pediatrii nebo reprodukci a neplodnost. Endokrinologové musí mít desku certifikovanou American Board of Internal Medicine (ABIM). Recenzované zkoušky se skládají z písemných testů.

Aby si mohl obnovit lékařskou licenci, musí se endokrinolog účastnit programů dalšího lékařského vzdělávání (CME) a ​​udržovat určitý počet hodin studia. V závislosti na státní a lékařské specializaci se licence obnovují každých sedm až 10 let.

Tipy pro schůzku

pokud jste byli odesláni k endokrinologovi, je to proto, že hormonální porucha nebo související stav je nad rámec praxe doporučujícího lékaře.

Chcete-li svůj termín využít na maximum, přijďte včas a přineste si s sebou veškeré laboratorní testy nebo zobrazovací studie týkající se vašeho stavu. Měli byste také požádat odesílajícího lékaře, aby před vaším jmenováním předal veškeré příslušné spisy.

Jmenování by obecně začalo rozsáhlou kontrolou vašich příznaků, anamnézy, rodinné anamnézy a všech léků, které užíváte. Často pomáhá tyto věci si předem zapsat, abyste je nezapomněli nebo přehlédli.

Chcete-li lépe porozumět svému stavu a tomu, jaké testy a léčba zahrnuje, nebojte se položit tolik otázek, kolik potřebujete. Mohou zahrnovat:

• Jaké zkušenosti jste měli s léčením tohoto onemocnění?
• Kolik z této praxe jste věnovali tomuto stavu?
• Co mám očekávat, jakmile zahájím léčbu?
• Jaká jsou možná rizika a komplikace?
• Jaká je úspěšnost léčby?
• Kdy mohu vědět, zda je léčba úspěšná?
• Ovlivní léčba moji schopnost pracovat?
• Komu zavolám, pokud nastane problém, i v noci?
• Mohu něco zlepšit?
• Co by se mohlo stát, kdybych se rozhodl neléčit?
• Existují nějaké alternativy, které bych měl zvážit?

Chcete-li vyhledat certifikovaného endokrinologa, podívejte se na ověřovací portál ABIM.

Nakonec nezapomeňte u vaší pojišťovny zkontrolovat, zda jsou endokrinolog a laboratoř poskytovatelé v síti. Pokud ne, zaplatíte téměř jistě více a v některých případech i celou fakturační částku.

Slovo od Verywell

Endokrinologové si často volí povolání, protože nezahrnuje pouze jeden orgánový systém nebo nemoc. Endokrinologie spíše zkoumá vzájemný vztah mezi více orgány a to, jak každý přispívá k onemocnění. Tato profese vyžaduje trojrozměrné myslitele, kteří jsou přirozeně zvědaví a jsou schopni dívat se na problém pro všechny strany.

Samotná praxe obvykle funguje během běžných úředních hodin. Většina testů a postupů se provádí v kanceláři. Pokud se lékař nespecializuje na chirurgii nebo léčbu rakoviny, jsou invazivnější postupy standardně předávány externímu specialistovi.

Podle ročníhoZpráva o kompenzaci Medscape, endokrinologové ve Spojených státech vydělali v roce 2018 střední příjem 212 000 $. Zhruba 73% provozuje soukromé praktiky v profesi, v níž převážně dominují ženy.