Pokud máte astma a jste těhotná nebo chcete otěhotnět, můžete si dělat starosti, jaký vliv může mít vaše astma na těhotenství a dítě.
Asi 3% až 8% těhotných žen má již dříve astma. Zatímco některé výzkumy ukazují, že astma může způsobit komplikace v těhotenství, představuje zřídka významné riziko pro dítě nebo matku, pokud je správně léčeno.
Pochopení pokynů pro užívání léků na astma během těhotenství, dodržování doporučení lékařů pro zvládnutí astmatu a znalost případných komplikací vám může pomoci naplánovat zdravé těhotenství.
lostinbids / Getty ImagesPříznaky astmatu v těhotenství
Během těhotenství pravděpodobně budete mít stejné příznaky astmatu, jaké jste měli dříve, včetně:
- Sípání
- Kašel
- Těsnost na hrudi
- Dušnost
Můžete je však zažít ve větší či menší míře, než jste byli před počátkem. Přibližně 30% očekávaných žen s astmatem má během těhotenství závažnější příznaky, jiné ženy se cítí stejně nebo zaznamenávají mírnější příznaky.
Když se astma zhoršuje, příznaky se obvykle stávají nejzávažnějšími mezi 29. a 36. týdnem těhotenství. Příznaky se obvykle stávají méně závažnými v 36. až 40. týdnu.
Nepředpokládejte, že jakékoli změny dýchání, které prožíváte, jsou výsledkem přírůstku hmotnosti nebo tlaku vašeho dítěte. Například sípání nikdy není příznakem souvisejícím s těhotenstvím.
Rizika a komplikace
Většina problémů s astmatem během těhotenství je způsobena nedostatečnou léčbou astmatu. Mohou ovlivnit vás i vaše dítě.
Pokud budete mít své příznaky astmatu řádně léčené a že budete s lékařem mluvit o jakýchkoli změnách vašich příznaků, může být astma dobře kontrolováno a pomůže předcházet komplikacím.
Tvé zdraví
Špatně kontrolované astma během těhotenství může vést k:
- Vysoký krevní tlak
- Preeklampsie, závažné zvýšení krevního tlaku spojené s vysokou hladinou bílkovin vylučovaných močí
- Těhotenský diabetes, vysoká hladina cukru v krvi během těhotenství
- Odtržení placenty, kdy se placenta odděluje od dělohy
- Placenta previa, kdy se placenta připojuje nízko v děloze a zakrývá děložní čípek
- Plicní embolie
- Předčasné lámání vody
- Složitá práce
- Potřeba císařského řezu
- Krvácení po porodu
- Smrt
Preeklampsie může mít za následek různé obavy, včetně předčasného porodu a odtržení placenty. Mělo by být sledováno a pečlivě spravováno.
I když se vaše astma během těhotenství zhorší, nezdá se, že by zvyšovalo riziko závažného astmatického záchvatu během porodu. Ve skutečnosti se astma obvykle zlepšuje během porodu.
Zdraví vašeho dítěte
Astmatické záchvaty mohou snížit průtok krve a kyslíku vašemu dítěti, což může vést ke komplikacím před a po narození a dokonce k celoživotním zdravotním problémům, včetně:
- Předčasný porod (potenciální příčina dýchacích potíží a mozkové obrny)
- Nízká porodní váha
- Rozštěp rtu a rozštěp patra
- Méně často nitroděložní smrt
Nekontrolované astma během těhotenství může zvýšit riziko úmrtí kojenců, předčasného porodu nebo nízké porodní hmotnosti o 15 až 20%.
Diagnóza
Pokud se zdá, že se vaše příznaky astmatu zhoršují, prodiskutujte to se svým porodníkem, alergikem a pulmonologem.
Těhotenství může do určité míry ovlivnit dýchání, takže lékař provede spirometrii, aby určil, zda jsou příznaky normální problémy spojené s těhotenstvím nebo zhoršení astmatu. Testy se zaměří na vitální a celkovou kapacitu plic, které během těhotenství obvykle nejsou ovlivněny.
Astma může být nově diagnostikována během těhotenství. Ale v těchto případech měly ženy obvykle astma dříve - stav byl právě nediagnostikovaný.
Astma není způsobeno těhotenstvím nebo změnami těla spojenými s těhotenstvím.
Pokud jste ještě nikdy neměli astma a máte nové problémy s dýcháním během těhotenství, ihned se poraďte se svým lékařem. U osob, kterým je nově diagnostikováno astma během těhotenství, je 2,7krát vyšší pravděpodobnost exacerbací astmatu, včetně hospitalizace.
Váš lékař určí, zda máte astma:
- Zkontrolujte, zda se u vás nevyskytují běžné příznaky astmatu: sípání, kašel, tlak na hrudi, dušnost.
- Změřte proudění vzduchu v plicích a zjistěte, zda se snížené proudění vzduchu zlepšuje spontánně nebo léčbou.
Léčba
Prvním kurzem léčby astmatu u těhotných žen je vyhnout se spouštěčům, které způsobují nadměrnou reakci imunitního systému a vyvolávají astmatický záchvat. Nejběžnější spouštěče jsou:
- Cigaretový kouř
- Prach
- Dandere
- Roztoči
Dalším krokem je kontrola příznaků pomocí léků. Obecně platí, že lékaři pravděpodobně nebudou předepisovat nové léky na astma během těhotenství. Spíše váš astmatický plán bude pravděpodobně zahrnovat stejné léky, které jste užívali před těhotenstvím, pokud neexistuje přesvědčivý důvod k přechodu.
Některé ženy se během těhotenství vyhýbají užívání léků na astma ze strachu, že by mohly ublížit dítěti, což by vedlo ke zhoršení příznaků astmatu. Samotné astma je však větší riziko pro vývoj plodu než vedlejší účinky léků na astma.
Rizika léčby během těhotenství
Dlouhodobá studie zjistila, že užívání léků na astma během těhotenství nezvyšuje riziko většiny vrozených vad. Vědci však tvrdí, že to může zvýšit riziko některých, včetně:
- Atresia: Nedostatek správného otvoru v jícnu nebo konečníku
- Omphalocele: Vnitřní orgány vyčnívající přes břicho
Nemohli však určit, zda vrozené vady souvisejí s:
- Použití léků
- Samotné astma
- Další stavy běžné u lidí s astmatem
I když za to mohou léky, rizika nekontrolovaného astmatu se stále zdají být vyšší než rizika spojená s užíváním těchto léků.
Ve studii publikované v roce 2020 vědci doporučili elektronický systém, který by informoval lékaře, když jejich těhotné pacientky s astmatem trvají déle než čtyři měsíce, aniž by z tohoto důvodu vyplnily předpis.
Kategorie rizika těhotenství
Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) řadí léky podle jejich rizika během těhotenství:
- Odpověď: Žádné důkazy o riziku po odpovídajících studiích na lidech
- B: Ve studiích na zvířatech nejsou žádné důkazy o riziku; žádné adekvátní studie u lidí
- C: Studie na zvířatech mají prokázané riziko; žádné adekvátní studie u lidí; potenciální přínosy mohou v některých případech převážit rizika
- D: Důkazy o riziku u lidských dětí; potenciální přínosy mohou v některých případech převážit rizika
- X: Důkazy o riziku u zvířat nebo lidí; související rizika jasně převažují nad potenciálními přínosy
Současné léky na astma spadají do kategorií B nebo C. I mezi těmi, které patří do stejné kategorie, jsou některé z nich vybírány před jinými kvůli dalším faktorům, jako jsou vedlejší účinky nebo problémy s dávkováním.
levalbuterol
pirbuterol
salmeterol
ciclesonid
flutikason
mometason
dexamethason
prednison
flutikason / salmeterol
mometason / fomoterol
zafirlukast
Preferované léky
Většina lékařů doporučuje inhalovat léky na astma během těhotenství, protože se zaměřují na zdroj příznaků astmatu a velmi málo léků prochází placentou. Několik tříd léků je během těhotenství považováno za bezpečné, alespoň za určitých okolností.
Inhalační kortikosteroidy jsou považovány za léčbu první linie a jsou to léky nejčastěji užívané během těhotenství, následované beta2 agonisty.
Inhalační kortikosteroidy (ICS)
Zatímco studie nejsou jasné, zda inhalovaná forma těchto léků zvyšuje riziko vrozených vad, mohou nést mírné zvýšení rizika pro rozštěp rtu nebo patra.
Výzkum ukazuje, že riziko nízké porodní hmotnosti je vyšší u pacientů s astmatem, kteří tyto léky neužívají během těhotenství. (Ne všechny léky v této kategorii jsou však během těhotenství považovány za bezpečné.)
Beta2 agonisté
Tyto SABA a LABA a existuje jistá diskuse o jejich bezpečnosti během těhotenství. Salbutamol je považován za nejbezpečnější SABA, zatímco salmeterol je považován za nejbezpečnější LABA.
Někteří odborníci argumentují proti užívání samotných SABA během těhotenství, protože nezabraňují astmatickým záchvatům, které ohrožují vaše dítě.
Další preferovaná léčiva
Mnoho dalších léků může během těhotenství pokračovat, ale nemusí být tou nejlepší volbou pro každého. Mezi ně patří:
- Anticholinergika: I když se tyto léky zdají bezpečné, byl proveden malý výzkum týkající se těhotenství.
- Theofylin a kromolyn: Nebyla nalezena žádná souvislost mezi těmito léky a vrozenými vadami. Mohou však způsobit nepříjemné vedlejší účinky a negativně interagovat s jinými léky.
- Agonisté leukotrienových receptorů (LTRA): Tyto léky se doporučují, pouze pokud jste je užívali před otěhotněním. Výjimkou je zileuton, který se během těhotenství nedoporučuje kvůli vedlejším účinkům souvisejícím s játry.
- Alergenová imunoterapie (AIT): V této léčbě lze často pokračovat i během těhotenství. Není jasné, zda je bezpečné zahájit jej během těhotenství.
Nepreferované léky
Některé inhalované kortikosteroidy procházejí placentou ve vysokých koncentracích a představují riziko.
Kortikosteroidy, které se během těhotenství nedoporučují, zahrnují dexamethason, betamethason a orální prednison, protože jsou spojeny s vyšší mírou vrozených vad.
Omalizumab by neměl být zahájen během těhotenství, protože dávkování závisí na hmotnosti, což představuje problém s rychlým přírůstkem hmotnosti v těhotenství.
Vyžaduje vaše léčba změnu?
Vaše astma je považováno za špatně kontrolované, pokud vaše příznaky astmatu:
- Jsou přítomni více než dva dny v týdnu
- Probuďte se více než dvě noci za měsíc
V tomto okamžiku je vaše dítě vystaveno riziku sníženého kyslíku a souvisejících problémů. Poraďte se se svými lékaři o úpravě léčebného plánu, abyste mohli správně zvládat stav.
Slovo od Verywell
Asi třetina lidí s astmatem, kteří otěhotní, bude mít během těhotenství závažnější příznaky. Další třetina bude mít méně závažné příznaky a poslední třetina nebude mít žádné změny příznaků. Nemůžete si být jisti, kam v této směsi spadnete, takže je důležité, abyste během celého těhotenství navštěvovali svého odborníka na astma, sledovali astma a dodržovali léčebný režim.
.jpg)
