Co je kardioverze?

Kardioverze je přeměna srdeční (srdeční) arytmie na alternativní srdeční rytmus. Kardioverze se týká různých lékařských postupů. Mezi nejčastější patří buď léky (farmakologická kardioverze), nebo elektřina (elektrická kardioverze nebo defibrilace). Která metoda se použije, závisí na stavu pacienta a celkové stabilitě.

Proces

Elektrická kardioverze používá elektrody o průměru několika palců k vedení elektřiny srdečním svalem. Elektrody lze umístit externě na hrudní stěnu nebo interně přímo na srdeční sval.

Existují různé typy elektrické kardioverze, ale všechny používají stejné zařízení známé jako defibrilátor. Defibrilátory se dodávají v manuální a automatizované verzi. Některé z nich lze použít v obou režimech. Defibrilátory se používají, když má pacient určité srdeční rytmy, jako je ventrikulární fibrilace nebo nestabilní komorová tachykardie. Tyto rytmy jsou život ohrožující a pro defibrilaci srdce vyžadují defibrilátor, což znamená, že defibrilátor používá elektřinu k tomu, aby srdce dostalo zpět do pravidelného stabilního rytmu.

Použití termínu kardioverze pro farmakologická řešení je méně časté, pravděpodobně proto, že existuje celá řada použití pro léky, které by mohly způsobit okamžitou změnu srdečního rytmu - tradičně známou jako kardioverze - ale lze jej také použít chronicky k řízení srdeční frekvence nebo .

Z mnoha důvodů je často upřednostňována elektrická kardioverze před farmakologickou.

Druhy kardioverze

Druhy kardioverze, které může provádět lékař nebo laický záchranář, závisí hlavně na zdravotním stavu pacienta a na závažnosti stavu pacienta. Elektrické a farmakologické jsou dva nejběžnější typy kardioverze. V obou kategoriích však existuje několik různých typů kardioverze.

Defibrilace (elektrická nesynchronizovaná kardioverze)

Komorová fibrilace

Komorová fibrilace je stav, při kterém srdce již nebije efektivně. Místo toho se nekontrolovatelně chvěje způsobem, který neumožňuje průtok krve. Toto je primární příčina náhlé srdeční zástavy. Zastavení fibrilace - nazývané defibrilace - zahrnuje použití cíleného elektrického šoku, který prochází většinou buněk srdečního svalu a způsobuje jejich depolarizaci.

Úraz elektrickým proudem může být jednofázový nebo dvoufázový a buď stejnosměrný (DC), nebo střídavý (AC). Většina aktuálně vyráběných zařízení používá dvoufázový šok stejnosměrného proudu, který nepřesahuje 360 ​​Joulů.

Defibrilace způsobuje, že většina buněk srdečního svalu depolarizuje (stahuje se) všechny najednou. Tato náhlá depolarizace poskytuje příležitost pro přirozené kardiostimulátory v srdci, umístěné v pravé síni, znovu získat kontrolu nad tempem a rychlostí srdečního rytmu. Jedná se o formu kardioverze, protože pacient je kardioverzován z ventrikulární fibrilace do srdečního rytmu schopného udržet život.

Bezpulzní komorová tachykardie

Druhou, méně častou příčinou náhlé srdeční zástavy, kterou lze často kardioverzovat pomocí nesynchronizovaného elektrického výboje (defibrilace), je bezpulzová ventrikulární tachykardie. Při této srdeční arytmii bije srdce pacienta v organizovaném rytmu, ale příliš rychle na to, aby se srdce mezi údery naplnilo krví a udržovalo průtok krve.

Toto použití kardioverze se také nazývá defibrilace, i když ošetřovatel nebo laický záchranář neodstraňuje fibrilaci, ale jinou smrtelnou arytmii. To je důvod, proč defibrilace není vždy správnou terminologií pro určité typy nouzové kardioverze.

Synchronizovaná kardioverze

Některé formy tachykardie jsou stále organizovanými srdečními rytmy, ale probíhají příliš rychle, než aby srdce mohlo účinně pumpovat krev.V těchto případech jsou pacienti stále schopni pumpovat krev, a proto budou mít puls a budou s největší pravděpodobností při vědomí.

V případech extrémně rychlé tachykardie může elektrický výboj zaslaný ve správný okamžik srdečního rytmu vést k vyšší šanci na úspěšnou kardioverzi.

Dodání elektrického šoku v tomto přesném okamžiku vyžaduje synchronizaci šoku se srdečním rytmem. Synchronizace se provádí pomocí elektrokardiogramu (EKG) ke sledování rytmu a času podání výboje pomocí stejných elektrod, jaké se používají k provedení defibrilace.

Farmakologická kardioverze

Léky lze použít ke zrychlení nebo zpomalení rychlosti srdečního rytmu nebo k úplné změně arytmie na jiný srdeční rytmus. Farmakologická kardioverze nevyžaduje sedaci. Elektrická kardioverze je preferována u pacientů, kteří jsou nestabilní - to znamená, že mají nebezpečně abnormální krevní tlak nebo jiné příznaky.

Léky nebo skupiny léků používaných pro farmakologickou kardioverzi jsou specifické pro léčený stav:

Adenosin

Adenosin, který se používá pro supraventrikulární tachykardii (SVT), která není fibrilací síní, je nejnovějším z farmakologických kardioverzních látek. Adenosin má přechodný (krátkodobý), nekurativní účinek na ventrikulární tachykardii a na fibrilaci síní.

Beta-blokátory

Určité supraventrikulární tachykardie lze úspěšně zpomalit na rychlost, která správně vede krev a snižuje příznaky pomocí betablokátorů. Beta-blokátory nejsou vždy považovány za kardioverzní látky, ale mohou být použity k dlouhodobé kontrole tachykardie nebo hypertenze (vysokého krevního tlaku).

Blokátory vápníkového kanálu

Stejně jako betablokátory lze blokátory kalciových kanálů za určitých okolností použít buď k akutní kardioverzi supraventrikulární tachykardie, nebo mohou být předepsány k chronické kontrole opakujících se tachykardií a hypertenze.

Blokátory kalciových kanálů i beta blokátory mohou mít potenciálně nebezpečné vedlejší účinky, pokud se používají u konkrétního typu onemocnění zvaného syndrom Wolf-Parkinson-White (WPW).

Atropin, dopamin a epinefrin

Kardioverze rytmu, který je příliš pomalý (bradykardie) na správný srdeční rytmus, lze dosáhnout pomocí léků, jako je atropin, dopamin nebo epinefrin, v závislosti na tom, co je příčinou pomalé srdeční frekvence.

Implantovaný kardiostimulátor je dlouhodobá léčba bradykardie.

Rizika a kontraindikace

Rizika a kontraindikace kardioverze závisí na typu použité kardioverze.

Jednou z kontraindikací pro defibrilaci je přítomnost pulzu. Defibrilace by se neměla provádět, pokud je postižený ve vodě.

Kardioverze je obousměrná ulice. Pokud je defibrilátor použit k šokování pacienta, u kterého nedochází k fibrilaci, mohlo by dojít ke kardioverzi srdce na fibrilaci. Správná aplikace defibrilace je nejdůležitějším hlediskem pro tento typ kardioverze.

Pokud je srdce pacienta již ve ventrikulární fibrilaci, neexistuje žádná kontraindikace pro defibrilační šok.

Fibrilace síní

Použití elektřiny pro kardioverzi fibrilace síní může potenciálně vést k cévní mozkové příhodě, plicní embolii nebo infarktu myokardu z embolie krevní sraženiny. U pacientů s fibrilací síní je známo, že u nich dochází k tvorbě krevních sraženin v některých oblastech srdce, které mohou být během kardioverze náchylné k uvolnění. Z tohoto důvodu se antikoagulancia často podávají před a / nebo po kardioverzi.

Upozornit pacienty

Použití elektrické kardioverze u pacientů, kteří jsou vzhůru a ve střehu, může vést k významnému nepohodlí, i když má kardioverze za následek ukončení známek a příznaků původní dysrytmie. Poskytovatelé zdravotní péče to kontrolují pomocí sedace, pokud je pacient dostatečně stabilní, aby toleroval několik minut čekání, než sedace začne fungovat.

V případě, že pacient není dostatečně stabilní, aby čekal na sedaci před kardioverzí, je často používána sedace, která pacientovi pomůže zvládnout nepohodlí po šoku. Pacienti často uvádějí účinek retrográdní amnézie z sedace po kardioverzi a nemohou si vzpomenout na skutečný postup.

Farmakologická rizika a kontraindikace

Používání léků k dosažení kardioverze může mít reakce, které jsou intenzivnější, než bylo zamýšleno. V těchto případech může být nutné provést nápravná opatření, a to buď elektricky, nebo jinými léky. Například, pokud pacient reaguje příliš agresivně na užívání atropinu a dojde k rozvoji komorové tachykardie, může být použita elektrická kardioverze k převedení srdce zpět do správného rytmu.

Během kardioverze

Co lze očekávat během kardioverze, závisí na typu použité kardioverze: elektrické nebo farmakologické.

Defibrilace během náhlé srdeční zástavy je nouzový postup prováděný u pacienta, který je v bezvědomí a nereaguje. Je velmi nepravděpodobné, že by si pacient o tomto postupu něco pamatoval.

Elektrická kardioverze

Pacienti, kteří jsou ostražití a vyžadují elektrickou kardioverzi, budou pravděpodobně mít příznaky a příznaky, které zahrnují jakoukoli kombinaci únavy, závratí, slabosti, bolesti na hrudi, zmatenosti nebo dušnosti. Pacient bude mít připojeno EKG, které umožní poskytovateli zdravotní péče nepřetržitě monitorovat srdeční arytmii pacienta.

Pacient před podáním elektrického šoku často dostane sedativum. Jakmile je pacient dostatečně pod sedativy, dojde k úrazu elektrickým proudem pomocí velkých elektrod, které jsou k pacientově hrudníku a zádům přilepeny lepidly. Pokud má pacient hodně chlupů na hrudi, mohou se vlasy před připojením elektrod oholit.

Pokud pacient přijímá synchronizovanou kardioverzi, může dojít ke zpoždění elektrického šoku o sekundu nebo dvě. Synchronizace vyžaduje, aby monitor EKG informoval defibrilátor o přesném okamžiku dodání energie. Ve většině případů si pacient pravděpodobně nevšimne mírného zpoždění.

Farmakologická kardioverze

Pacienti, kteří dostávají léky k dosažení kardioverze, mohou někdy pociťovat bušení srdce, protože lék pracuje na změně srdečního rytmu. V některých případech lze pocity prodloužit o několik sekund. Pacienti, kteří zažili elektrickou i farmakologickou kardioverzi, obvykle popisují farmakologickou kardioverzi jako mnohem méně nepohodlnou.

Po kardioverzi

Ihned po kardioverzi může pacientka zaznamenat výrazné zlepšení jejích známek a příznaků. Když to funguje, kardioverze okamžitě vyřeší stav pacienta. Základní příčina srdeční arytmie může stále existovat, což může vyžadovat další léčbu.

Pokud je počáteční pokus o kardioverzi neúspěšný, mohou pečovatelé bez prodlení znovu vyzkoušet kardioverzi. Ve většině případů mohou pacienti bez poškození utrpět několikanásobný elektrický šok nebo dávky léku.

Správa vedlejších účinků

Některé vedlejší účinky elektrické kardioverze zahrnují bolest a podráždění v místě elektrod, bolest na hrudi a úzkost. Jak již bylo uvedeno výše, nejlepším řešením po elektrické kardioverzi je poskytnout pacientovi sedaci. Léčba bolesti může být také podána, pokud je pacientova bolest významná.

Nežádoucí účinky farmakologické kardioverze jsou specifické pro použitou léčbu. Adenosin má extrémně krátký poločas a účinky léku téměř okamžitě vymizí. Atropin může u pacienta vyvolat pocit velké úzkosti. Beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů mají opačný účinek. Většina léků na kardioverzi může být také proarytmická, což způsobuje jinou arytmii.

Slovo od Verywell

Používání elektrické kardioverze k léčbě srdeční arytmie existuje již od padesátých let. Jedná se o velmi bezpečnou a účinnou léčbu, která bude často poskytována na pohotovostním oddělení a v pohotovostním prostředí bez přílišného uvažování. Pokud je srdeční arytmie natolik významná, aby v případě nouze vyžadovala elektrickou kardioverzi, pravděpodobně nejdříve nebude s pacientem hodně komunikace.

Pokud jste vzhůru a potřebujete kardioverzi, požádejte svého ošetřovatele, aby vás provedl celým procesem, jak k němu dochází. V mnoha případech můžete dostat sedaci a nebudete mít na událost žádnou vzpomínku.