Příčiny a rizikové faktory srdečních arytmií

Srdeční elektrický systém řídí srdeční frekvenci a zajišťuje, aby se různé komory srdce stahovaly zcela koordinovaným způsobem. Tyto úkoly jsou složité a složité - například když se elektrický signál srdce šíří z předsíní do komor, může rozdíl v časování jen desetiny sekundy výrazně ovlivnit účinnost srdečního rytmu.

U fyziologického systému, který vyžaduje tuto úroveň přesnosti a složitosti, existuje řada způsobů, jak jej lze narušit nebo narušit. Nemělo by tedy být překvapením, že srdeční arytmie mohou být výsledkem řady základních příčin.

To mimo jiné znamená, že kritickým krokem při hodnocení a léčbě osoby trpící srdeční arytmií je co nejpřesnější identifikace příčiny problému se srdečním rytmem. Odstranění nebo zmírnění této příčiny je často nejlepší způsob léčby arytmie.

Příčiny srdečních arytmií lze rozdělit do několika kategorií. Zde je stručný popis hlavních kategorií problémů, které často způsobují arytmie, seřazených (zhruba) od nejběžnějších po nejméně časté.

Autonomní nerovnováha

Autonomní nervový systém obecně řídí tělesné funkce, na které běžně vědomě nemyslíme, jako je dýchání, pocení a srdeční frekvence.

Bradykardie (pomalé srdeční rytmy) a tachykardie (rychlé srdeční rytmy) se často vyskytují v důsledku nadměrné stimulace vagálního tónu nebo sympatického tónu.

Vagální nadměrná stimulace a bradykardie mohou být důsledkem (například) epizody zvracení, silné zácpy nebo močové obstrukce. Přebytek sympatického tónu (příliš mnoho adrenalinu) z akutního stresu nebo náhlého zděšení může způsobit poměrně působivou tachykardii.

Trik při léčbě arytmií způsobených autonomní nerovnováhou spočívá v odstranění příčiny nadměrného vagálního nebo sympatického tónu. Tyto arytmie by měly zmizet, když je autonomní nerovnováha vyřešena, avšak léčba založená na chirurgické modifikaci autonomního nervového systému je v současné době poměrně omezená.

Srdeční choroba

Jakýkoli typ srdečního onemocnění může ovlivnit elektrický systém srdce a způsobit srdeční arytmie.Arytmie, které jsou výsledkem srdečních onemocnění, mohou pokrývat celou škálu srdečních arytmií - od zcela benigních předčasných síňových komplexů až po extrémně maligní ventrikulární fibrilace.

Strukturální onemocnění srdce, konkrétně ischemická choroba srdeční, je však nejčastější příčinou skutečně nebezpečných poruch rytmu, které mohou způsobit náhlou smrt.

Srdeční poruchy, které nejčastěji způsobují život ohrožující problémy se srdečním rytmem, jsou ischemická choroba srdeční, kardiomyopatie (onemocnění srdečních svalů) a hypertrofie levé komory.

Ve skutečnosti je riziko náhlé smrti u lidí, kteří prodělali srdeční infarkt nebo srdeční selhání, dostatečně vysoké na to, aby jedním z hlavních cílů lékaře při léčbě těchto pacientů mělo být přijetí opatření nezbytných k podstatnému snížení tohoto rizika.

Drogy

Zejména u lidí, kteří mohou mít sklon k rozvoji srdečních arytmií (například kvůli základním srdečním onemocněním nebo genetickým problémům), mohou být spouštěcím faktorem, který způsobí skutečnou arytmii, různé léky.

Seznam léků, které mohou vyvolat arytmie, je velmi velký.

Léky běžně spojené se srdečními arytmiemi

• Digoxin.
• Antiarytmické léky, zejména chinidin, disopyramid, prokainamid, sotalol a dofetilid.
• Kokain.
• Alkohol, zejména po nárazovém pití.
• Antibiotika, včetně erythromycinu, azithromycinu, klarithromycinu a ciprofloxacinu.
• Nesedativní antihistaminika, jako je terfenadin a astemizol.
• Psychotropní léky, zejména haloperidol, thorazin a metadon.

Genetické poruchy

Od roku 2000 vědci identifikovali několik genetických mutací, které nyní vysvětlují mnoho dříve záhadných srdečních arytmií. Zde je seznam nejčastějších srdečních arytmií, o nichž je nyní známo, že jsou geneticky zprostředkovány.

Jak výzkum pokračuje, je jisté, že do tohoto seznamu budou přidány další arytmie:

• Syndrom dlouhého QT.
• Brugadův syndrom.
• Katecholaminergní polymorfní ventrikulární tachykardie
• Některé formy bloku srdce a bloku větve svazku.
• Syndrom nemocných sinusů u mladých lidí.
• Některé typy fibrilace síní.
• Některé typy ventrikulární tachykardie.

Stárnutí

Z nejasných důvodů je stárnutí samo o sobě spojeno s formou difúzní fibrózy (zjizvení) v srdečním svalu, která může vést k syndromu chorého sinu, blokádě srdce nebo fibrilaci síní. Srdeční fibróza stárnutí je nejčastějším důvodem, proč starší lidé vyžadují kardiostimulátor.

Poruchy elektrolytů nebo metabolismu

Srdeční arytmie mohou vyvolat různé poruchy sérových elektrolytů a kyselosti krve. Tyto poruchy se nejčastěji vyskytují u lidí s onemocněním ledvin, cukrovkou, užívajících určité léky (zejména diuretika), dehydratovaných nebo akutně nemocných.

Mezi elektrolyty a metabolické poruchy, které nejvýrazněji způsobují arytmie, patří:

• Hypokalémie (nízké hladiny draslíku).
• Hyperkalemie (vysoké hladiny draslíku).
• Hypomagnezémie (nízké hladiny hořčíku)
• Hypokalcemie (nízká hladina vápníku).
• Acidóza (příliš kyselá krev).
• Alkalóza (příliš zásaditá krev).

Anestézie

Srdeční arytmie jsou poměrně časté u lidí, kteří podstupují celkovou anestezii. Zatímco většina z těchto arytmií je benigní a snadno zvládnutelná, některé mohou být nebezpečné a obtížně léčitelné.

Anestézie je spojena se srdečními arytmiemi z několika důvodů, včetně:

• Samotná anestetika.
• Poruchy elektrolytů a metabolismu, které se mohou objevit během anestézie.
• Kolísání krevního tlaku, ke kterému může dojít během anestézie.
• Autonomní nerovnováha během anestézie.
• Kardiovaskulární poškození během operace, zejména operace srdce.

Srdeční trauma

Někdy se vyskytují arytmie po srdečních nebo nekardiálních operacích hrudníku. Přesný důvod není znám.

Tupé poranění hrudníku může vzácně vyvolat arytmie.

Idiopatické

Srdeční arytmie se považuje za idiopatickou, pokud po důkladném prozkoumání zůstane základní příčina neznámá.

„Idiopatický“ je lékařský výraz pro: „Nevíme, co to způsobilo.“

V posledních letech je známo, že mnoho arytmií, které se dříve klasifikovaly jako idiopatické, má genetický původ.

Rizikové faktory

Nejlepší způsob, jak snížit riziko vzniku srdečních arytmií, je udělat vše pro to, abyste se vyhnuli srdečním onemocněním, protože ischemie často vyplývá ze srdečních chorob a může vést k arytmii. Minimalizace rizika srdečních onemocnění může být pro mnoho lidí výzvou, ale stojí za to - nejen snížit riziko arytmií, ale (ještě důležitěji) snížit riziko srdečních onemocnění.

Mezi hlavní faktory životního stylu, které mohou snížit riziko srdečních onemocnění, patří:

• Zákaz kouření nebo přestat, pokud ano.
• Správa zvýšeného cholesterolu a / nebo triglyceridů.
• Dostatek pohybu.
• Vyhýbání se nebo léčbě hypertenze.
• Správa cukrovky.
• Vyhýbání se obezitě nebo hubnutí.

Většina srdečních arytmií, které jsou nebezpečné nebo narušují život člověka, je výsledkem srdečních onemocnění, kterým lze z velké části předcházet.

I když je dnes známo, že stále více arytmií je geneticky zprostředkovaných, genetika srdečních arytmií má tendenci být poměrně složitá. Genetické testování srdečních arytmií se někdy doporučuje v závislosti na přesné povaze arytmie, vždy však jde o individuální rozhodnutí o tom, zda se má nebo nemá testovat.

Pro blízké členy rodiny lidí, kteří měli syndrom dlouhého QT, Brugadův syndrom nebo arytmie spojené s hypertrofickou kardiomyopatií, může být při rozhodování o tom, zda je třeba zvážit profylaktickou léčbu, užitečné genetické testování.