Jak je diagnostikován mnohočetný myelom

U mnohočetného myelomu se bílá krvinka známá jako plazmatická buňka stává rakovinnou. Na rozdíl od rakoviny prsu nebo rakoviny plic, které tvoří solidní nádory, je mnohočetný myelom rakovinou krve, která sbaluje kostní dřeň těmito abnormálními plazmatickými buňkami.

Diagnóza závisí na testech kostní dřeně a markerech, které lze detekovat v krvi a někdy v moči, a to kromě jakýchkoli známek a příznaků, které mohou být přítomny. Zobrazování kostí může také detekovat skvrny, které naznačují mnohočetný myelom.

Samokontroly / domácí testování

Domácí sebekontroly a domácí testování v současné době nehrají roli v diagnostice mnohočetného myelomu. Bolest kostí je velmi častým nálezem u mnohočetného myelomu, ale neexistuje nic podobného sebezkoušce na rakovinu prsu nebo varlat, kterou byste mohli dělat doma. To znamená, že by neměla být ignorována přetrvávající únava a bolest, o nichž se předpokládá, že pocházejí z něčeho jiného, ​​ale nereagují na léčbu, zejména u starších osob.

Včasné příznaky mnohočetného myelomu lze snadno zaměnit za jiné stavy.

Asi v jedné třetině případů je mnohočetný myelom detekován rutinním vyšetřením krve, když je osoba hodnocena kvůli nějakému nesouvisejícímu problému. V další třetině je mnohočetný myelom diagnostikován poté, co způsobí takzvanou patologickou zlomeninu, často postihující obratle dolní části zad.

Laboratoře a testy

Diagnóza mnohočetného myelomu závisí na řadě různých testů, včetně krevních testů, testů kostní dřeně a zobrazování kostí.

Plazmatické buňky jsou součástí imunitního systému a jejich hlavním úkolem je vytvářet velké objemy protilátek, které pomáhají v boji proti infekci. U mnohočetného myelomu existuje maligní „klon“ plazmatických buněk s mnoha kopiemi stejných plazmatických buněk, které všechny produkují identický protein (monoklonální protein nebo M protein), což je abnormální. Tento M-protein je užitečný při diagnostice mnohočetného myelomu, avšak ne všechny případy mnohočetného myelomu vylučují M-protein a ne všechny M-proteiny pocházejí z mnohočetného myelomu.

Krevní testy

Stejně jako rakovina děložního čípku a rakovina tlustého střeva mohou v myelomu existovat předrakovinové stavy, které vedou k plnohodnotné malignitě. Abnormální podmínky plazmatických buněk se pohybují od předrakovinných stavů, jako je MGUS (monoklonální gamapatie neurčeného významu), po nádorové, ale neaktivní (nebo tzv. Doutnající mnohočetný myelom) až po symptomatický / aktivní mnohočetný myelom, který vyžaduje léčbu .

Laboratorní testy pro počáteční screening mnohočetného myelomu zahrnují kompletní krevní obraz spolu s počtem specifických různých typů krvinek a vyšetření vzorku vaší krve nebo nátěru pod mikroskopem. chemie krve bude měřit vápník a další látky a markery, které mohou pomoci vyhodnotit vaše riziko (kreatinin, albumin, laktátdehydrogenáza, beta-2 mikroglobulin a C-reaktivní protein).

Vyšetření pro podezření na myelom zahrnuje také krevní testy, které poskytují informace o typech a množství různých protilátek, které máte v krvi. V některých případech tyto testy hledají malé kousky celé protilátky nebo lehkých řetězců imunoglobulinu. Oficiální názvy těchto testů na sledování protilátek a proteinů jsou následující:

• Analýza monoklonálního lehkého řetězce (FLC) bez séra
• Elektroforéza sérových proteinů (SPEP) s imunofixací a kvantifikací imunoglobulinů.

Testy moči

Vzhledem k tomu, že proteinové markery zájmu o myelom mohou někdy přecházet do moči, mohou být provedeny testy také v moči.

Zkoušení viskozity

Při přebytku bílkovin z myelomu může někdy být krev příliš hustá nebo viskózní, jako příliš mnoho mouky v těstíčku. Když k tomu dojde, nazývá se to hyperviskozita. Vaše viskozita krve bude tedy také měřena, pokud je koncentrace M-proteinu vysoká (vyšší než 5 g / dL) nebo existují příznaky naznačující hyperviskozitu (jako je krvácení ze sliznic, krvavý nos nebo krvácení z dásní; nervové příznaky, jako je bolest hlavy, změny vidění, dvojité vidění, závratě, ztráta sluchu).

Aspirace a biopsie kostní dřeně

Pokud máte mnohočetný myelom, bude v kostní dřeni přebytek plazmatických buněk. Test používaný ke kontrole kostní dřeně se nazývá biopsie a aspirace kostní dřeně a lze ji provést buď v ordinaci lékaře, nebo v nemocnici. V případě biopsie kostní dřeně malý kousek příslušné části kostní dřeně bude odstraněno a vyšetřeno pod mikroskopem. Je to považováno za jednoduchou operaci prováděnou v celkovém anestetiku. Vzorek vaší kostní dřeně se poté použije pro mnoho různých testů (imunofenotypizace, konvenční cytogenetika a fluorescenční hybridizace in situ nebo FISH), které odhalí informace o vaší malignitě, jejích markerech a případně i použitelných informacích, pokud jde o její léčbu.

Hodnocení kostní dřeně je indikováno u všech pacientů s mnohočetným myelomem při stanovení diagnózy a u pacientů s podezřením na MGUS (monoklonální gamapatie neurčeného významu) nebo doutnajícím myelomem, aby se vyloučila diagnostika mnohočetného myelomu.

Zobrazování

Zobrazování se provádí proto, aby se zjistilo, zda mnohočetný myelom může ovlivňovat vaše kosti. V závislosti na tom, jaké druhy zobrazovacích testů máte k dispozici, lze použít různé techniky nebo různé skeny.

Radiografický průzkum kostry

Tradičně se provádí kosterní průzkum, který se skládá z rentgenových paprsků lebky, páteře, paží, žeber, boků a stehen.

PET / CT nebo MRI

Dnes mnoho zařízení používá zobrazování celého těla s pozitronovou emisní tomografií (PET / CT) nebo MRI.

Při PET vyšetření se do krve vstřikuje forma radioaktivního cukru (známá jako FDG). Mnohokrát rakovinné buňky v těle rychle rostou a absorbují velké množství cukru, čímž vytvářejí obraz ukazující radioaktivitu v těle v oblastech s rakovinou. Obrázek není podrobný jako CT nebo MRI, ale poskytuje užitečné informace o celém těle. PET a CT skeny budou často kombinovány současně (PET / CT skeny), aby bylo možné porovnat oblasti s vyšší radioaktivitou na PET skenu s podrobnějším vzhledem této oblasti na CT skenu.

Každá zobrazovací technika má své silné stránky a omezení a v závislosti na konkrétním případě může být jedna upřednostněna před druhou.

Echokardiografie

Další zobrazovací test, který lze provést u některých pacientů s mnohočetným myelomem, je echokardiogram. Někdy a častěji, protože pacienti s mnohočetným myelomem žijí déle a déle, vede nadbytek bílkovin v krvi ke stavu, který se nazývá amyloidóza. Protože amyloidóza často postihuje srdce, lze objednat echokardiogram (ECHO). Tento test je v zásadě ultrazvukem srdečního svalu, aby se ukázalo, jak dobře funguje. Pokud je srdeční sval ovlivněn amyloidózou, vypadá to jinak než normální srdeční sval.

Diferenciální diagnózy

Je důležité odlišit mnohočetný myelom od benigních příčin, které mají stejné nálezy, a od jiných malignit plazmatických buněk, aby bylo možné formulovat prognózu a plán léčby.

Pokud bolest a únava kostí nebo zad trvají u starší osoby déle než dva až čtyři týdny, mělo by to navzdory léčbě této bolesti vést k dalšímu hodnocení mnohočetného myelomu i několika dalších stavů.

Bolest dolní části zad je však v běžné populaci extrémně častá, takže drtivá většina lidí s bolestmi dolní části zad nemá mnohočetný myelom.

Mezi stavy, které mohou způsobit přetrvávající bolest a únavu kostí, patří nedostatek vitaminu D, hyperparatyreóza, autoimunitní porucha zvaná polymyalgia rheumatica a kostní metastázy z jiné rakoviny.

Mezi hlavní stavy, které se mohou jevit jako aktivní myelom, ale nejsou:

• MGUS (monoklonální gamapatie neurčeného významu)
• Kostní postižení z jiné rakoviny u osoby s MGUS
• Doutnající mnohočetný myelom
• Solitární plasmacytom (pouze jedna izolovaná oblast myelomu, ne mnohočetná)
• Waldenströmova makroglobulinemie
• AL (amyloidový lehký řetězec) amyloidóza není způsobena mnohočetným myelomem
• POEMS syndrom (aka osteosklerotický myelom: polyneuropatie, organomegalie, endokrinopatie, monoklonální protein, kožní změny)

Aktualizovaná diagnostická kritéria

V roce 2014 byl zaveden revidovaný International Staging System (R-ISS) pro myelom s aktualizacemi, které kromě zavedených markerů poškození koncových orgánů zahrnovaly i specifické biomarkery. Bývalo to tak, že za účelem léčby byl osoba musela mít takzvané CRAB příznaky myelomu: CRAB (hyperkalcémie, renální insuficience, anémie nebo nové kostní léze).

Příznaky CRAB se stále kvalifikují jako aktivní mnohočetný myelom, ale dnes, pokud příznaky CRAB chybí, můžete být stále považováni za dostatečně vysoké riziko pro léčbu aktivního mnohočetného myelomu.

Skupina mezinárodních expertních myelomů přidala do kritérií biomarkery spojené s „téměř nevyhnutelným vývojem“ rysů CRAB (plazmatické buňky kostní dřeně (BMPC) větší nebo rovné 60%; poměr zapojeného / nezúčastněného volného lehkého řetězce bez nebo větší až 100; diagnostické zobrazení ukazující osteolytickou destrukci kosti s více než jednou fokální lézí, přičemž každá léze je větší než 5 mm).

Diagnostická kritéria pro doutnající mnohočetný myelom jsou: hladina M proteinu v séru 3 g na dL (30 g na L) nebo více, 10% nebo více plazmatických buněk kostní dřeně a žádné související poškození orgánů nebo tkání (žádné poškození koncových orgánů) , včetně kostních lézí) nebo příznaky.

Slovo od Verywell

Diagnostika mnohočetného myelomu mění život. Prozatím je klíčové soustředit se na to, abychom se cítili lépe a vykročili cestou vpřed. Ačkoli mnohočetný myelom není nejčastější rakovinou krve, tisíce jdou ve vašich stopách, když si to přečtete.

Kromě očekávaného budoucího pokroku v diagnostice myelomu si můžete také uvědomit, že pokud vám je diagnostikována dnes, možnosti léčby, které máte vy a vaši poskytovatelé zdravotní péče k dispozici, jsou výrazně lepší než možnosti dostupné i po 5 nebo 10 letech před. Nejen, že existují agresivní možnosti, které umožňují mladším, zdatnějším pacientům bojovat s nemocí se vším, co mají, ale také vysoce účinné režimy s nižší toxicitou, jejichž cílem je prodloužit život bez tolik obětování kvality života.