Přehled Barrettova jícnu

Barrettův jícen je vzácný nevratný stav charakterizovaný změnami vnitřní výstelky jícnu (potravní trubice). Předpokládá se, že příčinou je opakovaná a dlouhodobá gastroezofageální refluxní choroba (GERD), zpětný tok obsahu žaludku. Barrettův jícen obvykle nezpůsobuje žádné příznaky, ale může souviset s nepohodlí v horní části břicha. Tento stav je znepokojivý, protože může být předchůdcem rakoviny jícnu.

Diagnóza zahrnuje endoskopii, intervenční postup, při kterém je trubice vybavená kamerou umístěna dolů do krku, aby vizualizovala jícen. Pokud máte Barrettův jícen, možná budete muset upravit stravu nebo užívat léky. V některých případech je nutný chirurgický zákrok.

Příznaky

Změny výstelky jícnu, které definují Barrettův jícen zřídka, vykazují jakékoli příznaky. Všechno, co zažijete, je pravděpodobně způsobeno přetrvávajícím GERD, který způsobil váš stav.

Mezi příznaky GERD patří:

• Pocit pálení v horní části břicha
• Nepohodlí v horní části břicha
• Říhání
• Hořká nebo kyselá chuť v ústech
• Zápach z úst
• Příznaky pálení žáhy

Pokud máte Barrettův jícen, s největší pravděpodobností se u vás objeví příznaky do hodiny po jídle. Jakmile začnou, mohou trvat několik hodin. Příznaky spojené s Barrettovým jícnem jsou obecně horší, pokud si lehnete krátce po jídle.

Kořeněná jídla, kofein, smažená jídla a jídla s vysokým obsahem tuku mohou vaše příznaky zhoršit.

Komplikace

Nejznepokojivějším aspektem Barrettova jícnu je to, že je rizikovým faktorem pro vznik rakoviny jícnu. Konkrétně se adenokarcinom dolního jícnu může vyvinout v důsledku Barrettova jícnu.

Tento typ rakoviny nemusí způsobit žádné příznaky, dokud nedosáhne pozdní fáze. Nakonec můžete zaznamenat účinky adenokarcinomu jícnu, pokud se nádor zvětší nebo napadne blízkou tkáň. Známky mohou zahrnovat úbytek hmotnosti, krev ve stolici, zvracení (pravděpodobně zabarvené krví), silné bolesti břicha nebo potíže s polykáním.

Příčiny

Dolní jícnový svěrač (LES) je sval, který odděluje váš jícen od žaludku. LES se může oslabit kvůli faktorům, jako je kouření nebo hiátová kýla, a obvykle se oslabuje u GERD. Slabý dolní jícnový svěrač umožňuje, aby žaludeční kyselina proudila do jícnu, když by za normálních okolností zůstávala mimo.

Je to vystavení této žíravé tekutině, která způsobuje poškození spodní výstelky jícnu a ve skutečnosti tkáň trvale mění.

U Barrettova jícnu začíná dolní jícn vyvíjet typ výstelky, který je popsán jako sloupovitý epitel. Tato výstelka je typická pro střeva, ale ne pro jícen.

Barrettův jícen je častější u mužů než u žen a s tímto stavem je spojeno několik rizikových faktorů životního stylu. Kromě toho můžete mít vyšší riziko vzniku Barrettova jícnu, pokud se vyskytuje ve vaší rodině.

Gastroezofageální refluxní choroba je hlavním rizikovým faktorem pro Barrettův jícen, ale je třeba si uvědomit i další významné:

• Kouření
• Obezita
• Starší věk (55 let je nejčastějším věkem při stanovení diagnózy)
• Pálení žáhy (s nebo bez GERD)
• Hiatální kýla

Diagnóza

Diagnóza Barrettova jícnu obvykle závisí na několika krocích. První bude esophagogastroduodenoscopy (EGD), která dokáže vizualizovat sloupcový epitel v dolním jícnu.

V závislosti na tom, co váš lékař pozoruje, může být nutné provést další testování, aby se stanovila diagnóza, identifikovaly komplikace nebo pomohlo řídit váš léčebný plán.

Pokud máte rizikové faktory pro vznik závažných gastrointestinálních potíží, může být doporučena endoskopie jako screeningový test na Barrettův jícen a další stavy - i když nemáte žádné příznaky.

Endoskopie

Endoskopie je intervenční procedura. Během tohoto postupu budete mít trubici s připojenou kamerou umístěnou do krku. Budete potřebovat léky, které vám během tohoto testu pomohou uvolnit se a zabránit vám říhání.

Během vaší endoskopie bude váš lékař schopen zjistit, zda se vám v distální (dolní) části jícnu vyvinuly sloupcovité epiteliální buňky. Tyto buněčné změny způsobují změnu barvy a vzhledu dolního jícnu.

Pokud během endoskopie pozorujete změny v jícnu, můžete podstoupit biopsii nebo budete možná potřebovat další schůzku.

Biopsie

Během biopsie vám lékařský tým chirurgicky odebere malý vzorek tkáně z jícnu. To se obvykle provádí pomocí endoskopického vedení a podávání léků proti bolesti.

Shromážděný vzorek se poté prohlíží pod mikroskopem, aby se zkontrolovala přítomnost sloupcového epitelu. Váš lékařský tým navíc vyhodnotí váš vzorek biopsie, aby zjistil, zda máte známky dysplázie. Jedná se o typ abnormální buněčné změny, která je spojena s prekancerózními rysy.

Pokud se buňky Barrettova jícnu jeví jako normální sloupovitý epitel, nebylo by to popsáno jako dysplázie. Pokud by ale začaly vypadat jako nefunkční buňky, byly by popsány jako projevy dysplázie.

Související diagnostické testy

V závislosti na vašich příznacích a výsledcích předběžných testů budete možná potřebovat další testování.

To může zahrnovat:

• Krevní testy, jako je kompletní krevní obraz (CBC), mohou být nezbytné, pokud existuje obava, že byste mohli ztrácet krev v důsledku krvácení do jícnu.
• Zobrazovací testy, jako je počítačová tomografie (CT) hrudníku a / nebo břicha, mohou být užitečné, pokud existují obavy, že byste mohli mít velký růst, absces nebo ucpání žaludku nebo jícnu.
• K detekci krve ve stolici lze použít fekální okultní krevní test. Krev je často známkou krvácení nebo rakoviny v zažívacím systému.

Léčba

Existuje několik strategií, které mohou pomoci zvládnout stav a zabránit jeho zhoršení.

Management životního stylu

Pokud máte Barrettův jícen nebo rizikové faktory, jako je GERD nebo pálení žáhy, můžete minimalizovat účinky tím, že se vyhnete jídlům a nápojům, které zhoršují stav. Je také užitečné zůstat po jídle hodinu nebo déle sedět.

Úbytek hmotnosti a odvykání kouření mohou pomoci zabránit zhoršení Barrettova jícnu.

Léky

Několik volně prodejných (OTC) a léků na předpis může snížit kyselost tekutiny v dolním jícnu. Lékař může doporučit jednu nebo více z následujících možností, které vám pomohou zmírnit příznaky pálení žáhy a ochrání výstelku dolního jícnu:

• Antacida, jako jsou TUMS, Alka-Seltzer a Pepto-Bismol (subsalicylát bismutu)
• Inhibitory protonové pumpy (PPI), jako je Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol) a Nexium (esomeprazol)
• H2 blokátory, jako je Pepcid AC (famotidin) a Axid AR (nizatidin)

Postupy a chirurgie

U Barrettova jícnu, dysplázie nebo rakoviny možná budete muset podstoupit resekci (odstranění) nebo buňky v dolním jícnu. Existuje několik možností pro odstranění tkáně jícnu. Správný postup závisí na místě, rozsahu a typu změn, které máte v jícnu.

Možná budete muset podstoupit chirurgický zákrok v celkové anestezii, nebo můžete podstoupit minimálně invazivní zákrok, při kterém lékař pomocí endoskopického vedení odstraní změněnou tkáň jícnu.

Někdy mohou být buňky spíše zničeny než odstraněny. Váš lékařský tým se může rozhodnout použít:

• Chirurgický zákrok k úplnému odstranění nádoru.
• Fotodynamická terapie (PDT): Používá se chemická látka zvaná Photofrin, díky níž je tkáň citlivější na světlo. Podává se intravenózně v průběhu tří až pěti minut. Zloženie: 100% bavlna.
• Radiofrekvenční ablace (RFA): Rádiové vlny zahřívají abnormální tkáň, aby ji odstranily.
• Kryoterapie: K zničení změněné tkáně jícnu se používají velmi nízké teploty.

Výše uvedené postupy jiné než chirurgický zákrok však obsahují určitá omezení. Konkrétně buňky, které jsou zničeny pomocí PDT, RFA nebo kryoterapie, pak nelze mikroskopicky vyšetřit, takže si nemůžete být jisti podstatou rakoviny a zda byla zcela odstraněna s dobrým okrajem.

Slovo od Verywell

Barrettův jícen není běžný, ale možná budete muset být sledováni, pokud máte GERD nebo pokud máte pálení žáhy.Vzhledem k tomu, že Barrettův jícn je považován za rizikový faktor pro rakovinu jícnu, je důležité, aby jej váš lékařský tým identifikoval v rané fázi a abyste ho nadále pečlivě sledovali, pokud jej máte.