Co jsou solitární plicní uzliny?

Osamělý plicní uzlík (SPN) je izolovaný růst v plicích obklopený normální tkání bez dalších známek rakoviny. SPN mají průměr menší nebo rovný 3 cm (cm) nebo 1½ palce. Větší růst by byl definován jako plicní hmota.

Uzlík na plicích se může vyvinout z mnoha různých důvodů, včetně rakoviny plic. Ukázalo se, že některé solitární plicní uzliny jsou maligní (rakovinné), ale většina z nich je benigní (nerakovinová).

Druhy solitárních plicních uzlin

SPN lze klasifikovat jako jeden ze tří typů. Klasifikace je založena na jeho vzhledu na rentgenových nebo jiných zobrazovacích studiích.

Typy zahrnují:

• Pevné uzliny, nejběžnější typ, se na rentgenovém snímku objeví jako homogenní hmota tkáně.
• Uzlíky ze zabroušeného skla nejsou rovnoměrné a na rentgenovém snímku mají zakalený vzhled podobný broušenému sklu.
• Částečně pevné uzliny mají vlastnosti pevného i broušeného skla.

Tyto vlastnosti, spolu s velikostí uzliny, mohou předvídat pravděpodobnou příčinu růstu a to, zda může být zahrnuta rakovina.

Příznaky SPN

U SPN často nebudou žádné známky ani příznaky. Pokud jsou přítomny, příznaky by souviset se základní příčinou.

Příznaky rakoviny mohou zahrnovat zvětšené lymfatické uzliny. Pokud je uzlík způsoben spinocelulárním karcinomem, což je typ rakoviny plic, který postihuje hlavně dýchací cesty, může být spojen s přetrvávajícím kašlem nebo krvavým hlenem. Pokud to způsobilo infekci, můžete zaznamenat horečku, zimnici a dušnost.

To se liší od několika plicních uzlin, které jsou způsobeny hlavně systémovými (celotělovými) nemocemi a mají tendenci se projevovat výraznějšími příznaky.

Příčiny

Plicní uzliny nejsou nic neobvyklého, podle hodnocení z roku 2019 ve Spojených státech je každý rok hlášeno přibližně 150 000 ve Spojených státech.Annals of Thoracic Medicine.

Existuje mnoho různých příčin SPN, z nichž některé jsou neškodné nebo snadno léčitelné a jiné jsou závažné a dokonce život ohrožující.

Nejběžnější příčiny solitárních plicních uzlin jsou:

• Benigní cysty nebo nádory, jako jsou hamartomy, chondromy nebo lipomy
• Současné nebo minulé infekce, včetně bakteriálních infekcí, jako je tuberkulóza, plísňových infekcí, jako je kryptokokóza, a parazitárních infekcí, jako je hydatidóza
• Autoimunitní onemocnění, jako je revmatoidní artritida, sarkoidóza a granulomatóza s polyangiitidou
• Vrozené stavy, jako je vrozená cystická adenomatoidní malformace (CCAM, charakterizovaná benigní cystou naplněnou tekutinou v plicích) a arteriovenózní malformace (abnormální spleť krevních cév)
• Rakovina plic, nejčastěji adenokarcinom plic, následovaný karcinomem dlaždicových buněk
• Jiné druhy rakoviny, včetně lymfomů nebo metastatického karcinomu, které se rozšířily z jiných částí těla do plic

Pravděpodobnost, že solitární plicní uzlík je rakovinový, je mezi 30% a 40%, ale může se lišit v závislosti na několika faktorech.

Mezi faktory, které mohou ovlivnit riziko rakoviny plic, patří:

• Věk: SPN je pravděpodobně benigní u mladších lidí a je pravděpodobnější, že bude mít rakovinu u lidí nad 50 let.
• Historie kouření: Historie kouření výrazně zvyšuje riziko maligního SPN. Studie naznačují, že solitární uzlík u současných nebo bývalých kuřáků má pětkrát větší pravděpodobnost, že bude rakovinový než u nefajčitelů.
• Předchozí anamnéza rakoviny: Mít rakovinu v minulosti zvyšuje riziko maligního SPN trojnásobně, ačkoli rodinná anamnéza rakoviny není.
• Typ uzlíku: Obecně lze říci, že pevné uzliny mají větší pravděpodobnost rakoviny než uzliny ze skleněného nebo částečně pevného uzlu.
• Velikost uzlíku: Velké uzliny jsou pravděpodobně rakovinnější než velmi malé. Podobně u uzlíků, které jsou stabilní a nerostou, je méně pravděpodobné, že budou mít rakovinu. Zloženie: 100% bavlna.

SPN, jejichž velikost se nezměnila dva roky, jsou častěji neškodné.

Diagnóza

Pokud je SPN nalezen na rentgenovém vyšetření hrudníku nebo jiné zobrazovací studii, diagnóza bude hlavně řízena velikostí a charakteristikami uzliny. V některých případech je nutný okamžitý zásah; v jiných je vhodnější přístup „sledovat a čekat“.

Diagnostický přístup může zahrnovat:

• Pozorování: Pokud je SPN menší a není pro rakovinu charakteristický, může lékař doporučit rutinní skenování pomocí počítačové tomografie (CT), aby sledoval jakékoli změny alespoň každých 12 měsíců. V závislosti na typu a velikosti uzliny se interval testování může pohybovat od tří do 12 měsíců.
• Sken pozitronové emisní tomografie (PET): Při určité prahové hodnotě (obvykle, když uzlík dosáhne určité velikosti nebo rychle roste), může lékař objednat PET sken spolu s CT, aby lépe určil, zda se jedná o rakovinu. PET sken měří metabolickou aktivitu v tkáních a dokáže detekovat oblasti se zvýšenou aktivitou (například u rakoviny).
• Biopsie plic: Pokud charakteristiky uzliny naznačují rakovinu, může lékař doporučit biopsii plic, ve které je odebrána vzorek tkáně pro mikroskopické vyhodnocení. Biopsie je jediný způsob, jak definitivně diagnostikovat rakovinu plic, a lze ji provést buď bronchoskopií, aspirační biopsií s jemnou jehlou (FNA), laparoskopickou operací nebo otevřenou operací.

Americká vysoká škola lékařů na hrudi (CHEST) nabízí pokyny k nejvhodnějším opatřením, která je třeba provést s jedním uzlem, na základě jeho velikosti a relativního rizika rakoviny.

TypVelikostRizikoHRUĎ
DoporučeníMenší uzliny
(včetně SPN)Méně než 5 milimetrů (mm)Méně pravděpodobné, že bude rakovina• Další hodnocení nemusí být nutné
• Monitorování se doporučuje u vysoce rizikových jedinců (jako jsou silní kuřáci s kouřením v anamnéze více než 20 balení za rok)Meziproduktové pevné uzliny bez rizikových faktorů pro rakovinu plicMéně než 8 mmMezi 0,5% a 2% rizikem rakovinyFrekvence dohledu se volí podle velikosti uzliny.
Není nutné dodržovat uzliny o průměru menším nebo rovném 4 mm, ale pacient by měl být informován o možných přínosech a škodách tohoto přístupu
Uzlíky o rozměrech mezi 4 mm a 6 mm by měly být přehodnoceny po 12 měsících bez nutnosti dalšího hodnocení, pokud se nezmění
Uzlíky o rozměrech od 6 mm do 8 mm by měly být sledovány po šesti až 12 měsících a poté znovu mezi 18 až 24 měsíci, pokud se nezměníVětší pevné uzlinyPřes 8 mmVíce než 2% riziko rakovinyOpakujte CT vyšetření za tři měsíce nebo okamžitě proveďte PET / CT nebo nechirurgickou nebo chirurgickou biopsiiMalé částečně pevné uzlinyMéně než 8 mmMéně pravděpodobné, že bude rakovinaMonitorujte pomocí CT skenů ve třech, 12 a 24 měsících, po nichž následuje roční dohled po dobu dalších jednoho až tří letVětší částečně pevné uzlinyPřes 8 mmMírně pravděpodobnější bude rakovinaCT hrudníku opakujte po třech měsících a poté proveďte další vyšetření pomocí PET, nechirurgické biopsie a / nebo chirurgické resekce uzlů, které přetrvávajíMalý uzlík ze skleněného sklaMéně než 10 mmMéně pravděpodobné, že bude rakovinaMonitorujte pomocí CT skenů každé dva až pět let, v závislosti na velikosti uzlinyVětší uzlíky ze zabroušeného sklaPřes 10 mmPravděpodobnější bude rakovinaProveďte PET / CT nebo nechirurgickou nebo chirurgickou biopsii

Léčba

Léčba SPN závisí na základní příčině. Infekce mohou být například léčeny vhodným antibiotikem, fungicidem nebo antiparazitikem. Autoimunitní onemocnění se léčí léky, které snižují zánět.

Vrozeným poruchám, jako je CCAM a arteriovenózní malformace, může prospět chirurgický zákrok k odstranění abnormálních tkání nebo krevních cév.

Benigní plicní cysty nebo nádory často nevyžadují léčbu, ale mohou být chirurgicky odstraněny, pokud způsobují obstrukci dýchacích cest.

Pokud se jedná o rakovinu, nezapomeňte, že existuje mnoho různých typů a stádií rakoviny plic, z nichž některá jsou méně agresivní a snadněji léčitelná. Přístup k léčbě bude záviset na těchto faktorech a také na vašem celkovém zdraví.

Možnosti zahrnují:

• Chirurgická resekce, včetně klínové resekce, lobektomie nebo pneumonektomie
• Chemoterapie, včetně neoadjuvantní chemoterapie, se používá ke zmenšení nádoru před operací a adjuvantní chemoterapie se používá k odstranění zbývajících rakovinných buněk po operaci
• Radiační terapie, včetně stereostatického záření těla (SBRT), se používá k léčbě malých časných stádií rakoviny nebo metastatického karcinomu pouze s několika metastázami
• Imunoterapie, jako je Opdivo (nivolumab) a Yervoy (ipilimumab), využívají imunitní systém těla k boji s pokročilým nemalobuněčným karcinomem plic.
• Cílené terapie, jako je Tarceva (erlotinib) a Iressa (gefitinib), rozpoznávají a napadají rakovinné buňky se specifickými genetickými vlastnostmi
• Klinické studie mohou být volbou pro lidi s pokročilým karcinomem plic, kteří nemusí reagovat na dostupné terapie

Slovo od Verywell

Je důležité si uvědomit, že diagnóza SPN není totéž jako diagnóza rakoviny plic. Statisticky vzato je solitární uzlík na plicích pravděpodobně benignější než maligní. I když se ukáže, že jde o rakovinu, každý rok se zavádějí nové a účinnější způsoby léčby.

Ber věci po krocích. Pokud nedostanete odpovědi, které potřebujete, nebo se setkáte s neprůkazným nálezem, neváhejte a požádejte o druhý názor odborníka na plíce (pulmonologa) nebo radiologa se specializací na plicní nemoci.