Přehled neuropatických bolestí

Neuropatická bolest nebo bolest nervů je jedním z nejintenzivnějších typů chronické bolesti, často popisované jako ostrá, bodavá nebo pálivá. Je to bolest způsobená poškozenými nervy nebo problémem s nervovým systémem. Zatímco neuropatická bolest může být oslabující, vzhůru je, že existují léky, které ji léčí, a fungují tak, že mění způsob, jakým mozek interpretuje bolest.

Příznaky

Mnoho termínů se používá k popisu neuropatické bolesti, například:

• Ostrý
• Střelba nebo „elektrický šok“
• Hořící nebo „horké“
• Brnění, „špendlíky a jehly“ nebo „píchání“
• Bodnutí

Neuropatická bolest se může objevit po celou dobu nebo se objeví ve spurtech. Stejně tak může mít neuropatická bolest různou intenzitu od mírné a otravné až po silnou a invalidizující.

Zajímavé je, že neuropatická bolest má tendenci být v noci horší, což může narušit váš spánek. Rovněž má sklon k vzplanutí v klidu, což může ovlivnit relaxaci nebo dobu jídla. Negativní dopad neuropatické bolesti na kvalitu života člověka může celkově vést k psychologickým problémům, jako je deprese a úzkost.

Příčiny

Neuropatickou bolest můžete vyvinout z mnoha důvodů. Například některé typy neuropatické bolesti jsou způsobeny léky, jako jsou některé chemoterapeutické léky. Jiné mohou být výsledkem onemocnění, které postihuje nervový systém, například:

• Guillain-Barrého syndrom
• HIV
• Alkoholismus
• Roztroušená skleróza
• Mnohočetný myelom
• Rakovina

Neuropatická bolest je také běžná u onemocnění, která napadají senzorické nervy, jako je cukrovka, a za podmínek, kdy jsou některé nervy zanícené nebo stlačené, jako je to u syndromu karpálního tunelu nebo ischias. Bolest nervů může být také důsledkem traumatu, například poranění míchy, při kterém jsou nervy poškozeny nebo přerušeny.

Fantomová bolest končetiny je další neuropatická bolestivá porucha, při které se bolest cítí, jako by pocházela z amputované končetiny.

Některé typy neuropatických bolestí bohužel mají neznámý původ nebo příčinu, která není zcela objasněna. Příkladem je reflexní sympatická dystrofie (CRPS), ačkoli příčina nemusí být zcela známa, bolest je velmi reálná.

Diagnóza

Diagnóza neuropatické bolesti vyžaduje podrobnou anamnézu a fyzikální vyšetření, které často stačí k určení „proč“ za neuropatií člověka. Někdy však diagnóza vyžaduje zhodnocení odborníkem, například neurologem.

V tomto případě může diagnóza vyžadovat další testování, včetně krevních testů, nervových testů, jako je elektromyografie (EMG), nebo zobrazovacích testů, jako je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) mozku nebo míchy.

Léčba

Léčba neuropatické bolesti nejprve vyžaduje řešení základního problému. Například pokud má člověk neuropatickou bolest způsobenou cukrovkou, je dalším důležitým krokem optimalizace kontroly hladiny cukru v krvi (glukózy). Mějte však na paměti, že vylepšená kontrola glukózy nemůže obecně zvrátit neuropatii, i když může zabránit jejímu zhoršení a zmírnit současné příznaky.

Jako další příklad, pokud lék způsobuje oslabující bolest nervů, může být zapotřebí pouze odstranění nebo snížení dávky urážlivého léku.

Léky první volby

Kromě léčby základního problému je často zapotřebí lék na zvládnutí neuropatické bolesti.

U velké většiny pacientů zahrnuje léčba neuropatické bolesti jednu z následujících možností:

• Antidepresivum, jako je Cymbalta (duloxetin) nebo Elavil (amitriptylin)
• Lék proti záchvatům, jako je Neurontin (gabapentin) nebo Lyrica (pregabalin)

Antidepresiva a léky proti záchvatům předepsané pro neuropatickou bolest přicházejí s varováním před černou skříní (nejzávažnější varování amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv) o jejich schopnosti vyvolávat sebevražedné myšlenky a chování. Pokud vám nebo někomu, koho znáte, je podáván některý z těchto léků, ujistěte se, že znáte příznaky, a pokud je uvidíte, ihned vyhledejte pomoc.

Všechny léky mohou způsobovat nepříjemné vedlejší účinky.

Mezi nejčastější nežádoucí účinky přípravku Cymbalta patří:

• Nevolnost
• Suchá ústa
• Únava
• Zácpa
• Snížená chuť k jídlu
• Nadměrné pocení

Elavil s sebou nese riziko potenciálně smrtelné srdeční toxicity a dalších obtěžujících vedlejších účinků, včetně:

• Suchá ústa
• Zácpa
• Zadržování moči
• Točení hlavy nebo závratě při vstávání

Neurontin může způsobit:

• Problémy s koordinací
• Únava
• Obtížnost mluvení
• Nevolnost a zvracení
• Otok dolních končetin

Mezi vedlejší účinky přípravku Lyrica patří:

• Závrať
• Únava
• Suchá ústa
• Otok
• Rozmazané vidění
• Přibývání na váze
• Obtížnost soustředění

Kromě toho musíte tyto léky postupně vysazovat, pokud je chcete přestat užívat. Odstoupení může být v některých případech nepříjemné a potenciálně nebezpečné.

Léky druhé linie

Opioidy jako Vicodin (hydrokodon / acetaminofen) a Percocet (oxykodon / acetaminofen) nejsou tak účinné při léčbě neuropatické bolesti, a proto se považují za léčbu druhé linie.

Kromě jejich diskutabilního přínosu jsou opioidy spojovány s několika vedlejšími účinky, které mohou vážně ovlivnit kvalitu vašeho života. Obsahují:

• Ospalost
• Závrať
• Zácpa
• Suchá ústa
• Nevolnost a zvracení
• Svědění
• Zvýšené pocení
• Mělké dýchání
• Pomalá srdeční frekvence
• Ztráta vědomí
• Nedobrovolné záškuby svalů (myoklonické trhnutí)
• Retence moči
• Problémy paměti a myšlení

Kromě těchto vedlejších účinků existuje celonárodní znepokojení nad závislostí a zneužíváním opioidů, které je třeba vzít v úvahu.

Unikátní terapie

Existují některé typy neuropatické bolesti, které mohou vyžadovat jedinečný léčebný plán.

Například, pokud je vaše neuropatická bolest lokalizována (omezena na malou oblast), což se často stává u postherpetické neuralgie, může být použita topická (na kůži) terapie, jako je lidokainová náplast.

V jiných případech může být nutný chirurgický zákrok - například k uvolnění stlačeného nervu, jako je tomu u syndromu karpálního tunelu. V případě herniovaného disku, u kterého je zapálený míšní nerv viníkem bolesti, epidurální steroid někdy se provádí injekce do páteře.

A konečně, někdy se určité léky používají k léčbě konkrétních neuropatických bolestivých stavů. Klasickým příkladem je neuralgie trojklaného nervu, která se vyznačuje silnou, bodavou bolestí krku a obličeje. Tato porucha je léčena léky proti záchvatům Tegretol (karbamazepin) nebo Trileptal (oxkarbazepin).

Doplňkové terapie

Různé doplňkové terapie mohou pomoci zmírnit neuropatickou bolest. Tyto terapie se běžně používají v kombinaci s léky a zahrnují:

• Fyzikální nebo pracovní terapie
• Elektrická stimulace
• Relaxační terapie
• Akupunktura
• Masážní terapie

Slovo od Verywell

Neuropatická bolest je často chronická a její léčba může být náročná. Dobrou zprávou je, že existuje mnoho možností léčby a trik je často kombinací terapií. Díky tomu zůstaňte vytrvalí ve svém úsilí o uklidnění své bolesti - ale zároveň si uvědomte, že často jde o proces pokusů a omylů.