Ačkoli nedávný pokrok v antiretrovirové terapii nebyl ničím překvapivým - poskytuje lidem s HIV normální až téměř normální délku života - v USA stále existují významné rozdíly v léčbě lidí žijících s HIV.
Ve skutečnosti z téměř 1,2 milionu Američanů, kteří dnes žijí s HIV, je méně než každý čtvrtý schopen dosáhnout úplné virové suprese klíčem k úspěchu léčby.
Gilead SciencesTo je zásadní problém. Bez prostředků k dosažení a udržení nedetekovatelné virové zátěže jsou lidé s HIV vystaveni většímu riziku onemocnění souvisejících s HIV a jiných než HIV, stejně jako předčasnému rozvoji rezistence na léky.
Lidé s detekovatelnou virovou zátěží jsou navíc schopni infikovat ostatní. Naproti tomu studie z roku 2019 vLancetdospěli k závěru, že lidé s nezjistitelnou virovou zátěží mají nulovou šanci infikovat ostatní.
Nakonec je léčba HIV v konečném důsledku více než jen pilulky. Jde o hledání nástrojů k efektivnímu zvládnutí vašeho onemocnění ve spolupráci s lékařem. Jde o převzetí odpovědnosti a normalizaci HIV ve vašem životě, abyste mohli kontrolovat nemoc spíše než nemoc, která vás ovládá.
Všechno to začíná vzděláváním a kladením správných otázek.
Co jsou antiretrovirotika?
Antiretrovirové léky neléčí HIV. Spíše fungují tak, že blokují fázi replikačního cyklu viru, a to buď vazbou na protein nebo inhibicí enzymu potřebného k dokončení cyklu. Bez prostředků k tomu virová populace poklesne na nedetekovatelnou úroveň, kde může tělu ublížit.
Aby antiretrovirová léčba fungovala, kombinuje se několik léků k blokování různých stádií replikace. Abyste zajistili, že koncentrace léku v krvi zůstane v ustáleném stavu, musíte pilulky užívat pravidelně a předepsaným způsobem (označováno jakododržování léčby).
Při zahájení léčby je důležité se naučit názvy vašich léků - jak obchodní značku (jako Viramune), tak chemický název (jako nevirapin) - a zeptat se svého lékaře na možné vedlejší účinky a lékové interakce. Tímto způsobem se můžete aktivněji podílet na rozhodování o léčbě a vědět, kdy máte v případě problému jednat.
Existuje více než 40 možností antiretrovirových léků schválených Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv USA, z nichž 13 jsou kombinované tablety typu vše v jednom, které vyžadují pouze jednu pilulku denně.
Jak fungují antiretrovirové lékyS jakými léky začínám?
Zvláštní panel organizovaný americkým ministerstvem zdravotnictví a sociálních služeb dohlíží na pokyny pro léčbu HIV ve Spojených státech. Skupina složená z lékařů, vědců a úředníků v oblasti veřejného zdraví pravidelně aktualizuje svá doporučení na základě nově vznikající vědy.
Ve většině případů je do léčby první linie HIV zahrnuta novější třída léků nazývaných inhibitory integrázy kvůli jejich účinnosti, snadnosti použití, trvanlivosti a nízkému riziku nežádoucích účinků.
Přesto ne každý začíná se stejnými drogami. Před předepsáním léčby lékař provede testy, aby „profiloval“ váš virus a zjistil, zda obsahuje mutace rezistentní na léky, které by mohly omezit účinnost léku. To obvykle zahrnuje krevní test označovaný jako testování genetické rezistence.
Na základě zjištění a doporučení DHHS může váš lékař přizpůsobit léčbu pro vás jako jednotlivce. V některých vzácných případech nemusí být inhibitory integrázy životaschopnou alternativou a lze použít alternativní lék.
I když jste nově diagnostikováni, je možné zachytit virus rezistentní vůči drogám prostřednictvím sexu, sdílených jehel nebo jiných způsobů přenosu. Fenomén, známý jakopřenášený odpor, vzrůstá znepokojení globálních zdravotnických úředníků.
Aktuální pokyny pro léčbu HIV v USA
Průvodce diskusemi o HIV
Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.
Pošlete sobě nebo někomu blízkému.
Přihlásit seTento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.
Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.
Co způsobuje rezistenci na HIV?
Rezistence na léky proti HIV se může přirozeně vyvinout, jak váš virus postupně mutuje v reakci na léky, které užíváte. S tím bylo řečeno, že rezistence má tendenci se vyvíjet pomalu v průběhu mnoha let a vyžaduje více mutací, než dojde k významné rezistenci.
Dojde-li k rezistenci na léky brzy, například za rok nebo dva, je pravděpodobné, že to nebude důsledkem špatného dodržování. Pokud není virus zcela potlačen nepřerušovanou terapií, mohou varianty rezistentní vůči lékům „uniknout“ a postupně růst v počtu, dokud se nestanou převládajícím typem.
Pokud k tomu dojde, vaše léky nebudou fungovat tak efektivně. V některých případech mohou vyvinuté mutace dokonce snížit aktivitu jiných antiretrovirových léků, kterým jste nikdy nebyli vystaveni.
Mezi další příčiny předčasné rezistence patří reinfekce HIV (u které můžete získat rezistentní virus), nedodržování potravinových požadavků (některé léky vyžadují vstřebávání potravy) a lékové interakce (které snižují koncentraci antiretrovirotika v krvi). Zloženie: 100% bavlna.
10 věcí, které byste měli vědět o rezistenci vůči HIVKolik je dost dodržování?
Lidé s antiretrovirovou léčbou jsou zpravidla dlouhodobě doporučováni k udržení více než 95% adherence k udržení virové suprese. To znamená zhruba 15nenasledujícívynechané dávky za rok (nebo o něco více než jedna vynechaná dávka za měsíc).
Pro některé se to může jevit jako skličující úkol. Věci se však v posledních letech změnily, protože se uvolňuje stále více kombinovaných léků, což mnoha lidem umožňuje užívat jednu pilulku denně místo více léků několikrát denně.
Terapie jednou pilulkou se nejen promítla do zlepšené míry adherence, ale také se ukázalo, že významně snižuje riziko závažných onemocnění a hospitalizace ve srovnání s antiretrovirovou terapií s více pilulkami.
Novější léky na HIV navíc zlepšily farmakokinetiku (aktivitu léčiv) a jsou více „odpouštějící“, což znamená, že můžete dávku vynechat bez zbytečných obav z rezistence. Některé studie dokonce ukázaly, že novější léky, jako je tenofovir a inhibitory integrázy, jsou schopné udržet virovou supresi s 85% adherencí.
S tím bylo řečeno, že antiretrovirová terapie sestává z více léků, z nichž každý má různé poločasy, a úprava prahové hodnoty adherence pro každý režim je nejen nepraktická, ale může nakonec způsobit nadměrné „uklouznutí“ při běžném užívání tablet.
Pokud máte problémy s dodržováním, poraďte se se svým lékařem. I když ne každý je kandidátem na možnost užívání jedné pilulky, existují další intervence, které může lékař použít (včetně poradenství, změn ve stravě a automatických připomenutí), aby pomohl překonat překážky v dodržování.
Změnila se pravidla pro dodržování HIV?Co se stane, když léčba selže?
Když léky, které užíváte, přestanou fungovat, říká se, že máteselhání léčby.Podle definice je selhání léčby deklarováno, když nejste schopni udržovat virovou nálož nižší než 200 kopií na mililiter (ml) navzdory dodržování léčby. Kromě toho musí virová elevace přetrvávat během několika po sobě jdoucích měření v průběhu šesti měsíců nebo dříve.
Při prvním podezření na selhání lékař posoudí, zda nemáte problémy s adherencí, a pokusí se je napravit, aby byla zachována současná léčba.
Pokud to nepomůže, lékař váš profil znovu profiluje. Kromě testování genetické rezistence může lékař objednat fenotypový test, při kterém je virus přímo vystaven všem dostupným antiretrovirotikům, aby zjistil, která z nich fungují nejlépe.
Testování genetické rezistence by se mělo v ideálním případě provádět, když selháváte terapii. Pokud ne, původní virus (nazývaný „virus divokého typu“) může rychle růst a převládat, jakmile je léčba zastavena, což ztěžuje identifikaci rezistentních variant.
Co dělat, pokud léčba HIV selžeSlovo od Verywell
Pokud máte pozitivní test na HIV, musíte zahájit léčbu co nejdříve. Čím déle zpožďujete, tím více může vaše imunitní funkce klesat (měřeno počtem CD4). Pokud počet CD4 poklesne pod 200 - diagnostická definice AIDS -, může se také snížit vaše šance na úplné imunitní zotavení.
Pokud zahájíte léčbu včas, máte nejen dobrou šanci na normální život, ale snížíte riziko vážného onemocnění spojeného s HIV a bez něj o více než polovinu.
