Přehled uretrálního divertikulu

Vaše močová trubice je trubice, kterou protéká moč z močového měchýře a při močení opouští tělo. Uretrální divertikul (UD) je kapsa nebo váček, který se tvoří po celé délce vaší močové trubice. Tato kapsa se kvůli tomu, kde je umístěna, při močení neustále plní močí, což někdy vede k bolesti, problémům s močením, častým infekcím a močové inkontinenci.

I když je uretrální divertikl vzácný, může také vést ke vzniku uretrálního kamene, tvrdého kamene vytvořeného v močové trubici v důsledku hromadění stagnující moči a usazenin solí v divertikulu.

Bez ohledu na skutečnost, že počet jeho diagnóz stoupá, není divertikl uretry obecně běžným stavem. Lékařská komunita spekuluje, že její rostoucí prevalence je jednoduše způsobena existencí sofistikovanějších zobrazovacích technik vedoucích k více diagnózám než v minulosti. Uretrální divertikul je obecně častější u žen než u mužů.

Příznaky

Příznaky uretrálního divertikulu se liší a jejich přítomnost a závažnost obvykle nesouvisí s velikostí vaku nebo vaku. Ve skutečnosti můžete mít divertikl uretry a být asymptomatičtí (žádné příznaky se neobjeví).

Mezi běžné příznaky tohoto stavu patří:

• Bolest při močení (dysurie)
• Krev v moči (hematurie)
• Únik nebo driblování po močení
• Opakovaná cystitida
• Časté infekce unitárního traktu (UTI)
• Bolestivý pohlavní styk
• Nabídková oblast nebo hmota na vaginální stěně
• Infekce močového měchýře
• Pánevní bolest

Můžete zaznamenat pouze některé, ale ne všechny tyto příznaky. Navíc nemusí být konstantní - mohou zmizet na dlouhou dobu, aby se později vrátili.

Příčiny

Můžete se narodit s divertikulem uretry nebo jej můžete získat. Vrozený divertikl uretry (přítomný od narození) obvykle pochází z cyst vývodů Gartner a cyst vývodů Müllerian. Příčina získaného divertikulu uretry není vždy známa, ale souvisí s obstrukcí uretrálních žláz a vícečetnými infekcemi močového měchýře, o nichž se předpokládá, že oslabují stěny močové trubice. Trauma během vaginálního porodu byla také identifikována jako přispěvatel k tvorbě uretrálního divertikulu.

Diagnóza

Příznaky divertikulu uretry nejsou specifické - sdílí příznaky mnoha dalších stavů souvisejících s močovým měchýřem nebo močovou trubicí. Někteří lidé mají špatnou diagnózu a léčí se na mnoho dalších onemocnění, jako je cystitida a vulvodynie. Někdy se také diagnostikuje úplně náhodou, jako když se provádějí zobrazovací testy ze zcela jiných důvodů.
Nejspolehlivější způsoby, jak může váš lékař diagnostikovat divertikl uretry, jsou:

• Fyzikální vyšetření: U žen mohou být stěny pochvy vyšetřeny a ohmatány na jemné masy nebo oblasti. Lékař se také může pokusit vytlačit hnis nebo moč z prostoru uretrálního divertikulu.
• Ultrasonografie: Tato metoda bude zahrnovat použití ultra (vysokofrekvenčních) zvukových vln k získání snímků vaší močové trubice a okolních struktur.
• Cystoskopie: Cystoskopie je zákrok v kanceláři, při kterém lékař umístí kameru připojenou k dlouhé trubici do močové trubice a čepele. Tento postup může pomoci při diagnostice divertikulu uretry.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): MRI používá velký magnet a rádiové vlny a magnetické pole k vytváření jasných obrazů těla. V tomto případě se použije k získání podrobných snímků vaší pánevní oblasti a pochvy k detekci jakýchkoli abnormalit. V současné době je to považováno za nejlepší test k diagnostice uretrálního divertikulu.
• Vyprázdnění cystourethrogramu (VCUG): Jedná se o rentgenové vyšetření močového měchýře a močových cest, které jste odebrali při močení.

Léčba

Chirurgická excize je hlavním způsobem léčby symptomatického divertikula uretry.

Vzhledem ke své vysoce technické povaze, pokud se rozhodnete podstoupit operaci, bude ji muset provést odborník zvaný urogynekolog.

Chirurgické možnosti, které máte, zahrnují:

• Úplné vyjmutí nebo kapsa / vak. Toto je nejpravděpodobnější cesta, kterou vám lékař doporučí.
• Řezání do krku kapsy / vaku a úplné vypuštění obsahu.
• Spenceův postup, který zahrnuje otevření divertikulu uretry do pochvy. To znamená, že bude vytvořen otvor pro obsah vaku / kapsy, aby mohl vytéct ven pochvou.

Jakákoli infekce, kterou máte, musí být nejdříve vyřešena, než bude možné provést operaci.

Zvolená možnost chirurgického zákroku závisí na velikosti a umístění divertikulu uretry a na dalších faktorech identifikovaných lékařem. Během chirurgického zákroku může být vaším chirurgem také řešení případných problémů s inkontinencí, které jste mohli zaznamenat. Po operaci budete pravděpodobně dostávat některá antibiotika po dobu nejméně 24 hodin, abyste předešli infekcím. Může vám být také vybaven katétr, který zůstane na svém místě několik týdnů pro lepší hojení. Budete instruováni, abyste se v následujících týdnech dostavili k následným testům ke kontrole úspěšnosti operace, stavu vaše uzdravení a vyjměte katétr.

Existují některé vedlejší účinky, kterým riskujete některý z těchto chirurgických zákroků, jako je závažné krvácení, recidiva divertikulu uretry, infekce, uretrovaginální píštěl a zjizvení uretry. Předtím, než s chirurgickým zákrokem souhlasíte, měli byste o tom vše probrat se svým lékařem.

Alternativně můžete před zahájením operace počkat, abyste zjistili, zda se vaše příznaky zhoršují nebo se zvětšuje divertikulum v močové trubici. Je také možné, že vůbec nechcete podstoupit operaci. V takovém případě vám lékař pomůže vymyslet plán péče s vámi. Měli byste však vědět, že ve stávající podobě není známo mnoho o tom, že byste nechali divertikl uretry neošetřený - neexistuje způsob, jak zjistit, zda se kapsy zvětší nebo se vaše příznaky zhorší.

Měli byste také vědět, že i když je to velmi vzácné, vyskytly se případy lidí s divertikulem uretry, u kterých se vyvinul karcinom (typ rakoviny).

Slovo od Verywell

Pokud vám byla diagnostikována divertikl uretry, je důležité, abyste se svými možnostmi důkladně prodiskutovali se svým lékařem. Nemusíte podstoupit operaci, pokud nechcete, a váš lékař souhlasí, že to není lékařsky nutné.

Pokud jste se rozhodli podstoupit chirurgický zákrok, je přirozené, že pociťujete úzkost nebo strach z postupu a možných výsledků. Váš lékař by vám měl poskytnout podrobnosti o tom, co byste měli očekávat před, během a po operaci. Doporučuje se, abyste měli pozitivní, ale realistická očekávání ohledně svých chirurgických výsledků, a připravte se na možnost, že se divertikl uretry bude opakovat.

Měli byste zvážit rozhovor s rodinou a blízkými o jakékoli úzkosti nebo obavách, které byste ohledně operace mohli mít. Můžete také zvážit návštěvu poradce / terapeuta pro profesionálnější přístup - zjistili jsme, že některé nemocnice poskytují předoperační poradenská sezení.