Proč mají homosexuálové zvýšené riziko HIV?

Ve Spojených státech je homosexuálům nepřiměřeně vysoké riziko nákazy HIV a AIDS. V roce 2016 postihlo 68% všech infekcí HIV v USA muže, kteří mají sex s muži. U homosexuálních černochů je riziko ještě vyšší. Proč jsou homosexuálové náchylnější k HIV?

Existuje několik důvodů, proč jsou homosexuální a bisexuální muži vystaveni vyššímu riziku HIV než jejich přímí protějšky. Některé důvody jsou založeny na určitých typech pohlaví, které vedou k většímu riziku infekce v důsledku biologického přenosu HIV. Další důvody odrážejí sociální realitu o tom, jak muži, kteří mají sex s muži (MSM), žijí ve světě a jsou zacházeno společností.

Biologická rizika HIV

Ne všichni homosexuálové se zabývají análním sexem. Anální sex je však jedním z hlavních důvodů, proč mají homosexuálové vyšší míru HIV.

Vědci odhadují, že průměrná rychlost přenosu HIV během análního sexu je 18krát vyšší než rychlost při vaginálním styku. Riziko nákazy HIV během nechráněného análního styku se odhaduje na 1,4%.

Někteří heterosexuální muži a ženy se také účastní análního sexu. Existuje však ještě jeden biologický faktor, díky kterému je anální sex pro homosexuály riskantnější. Je mnohem pravděpodobnější, že se zapojí do „překrývání“ a „zdola“, nebo do pronikání a přijímání. Toto se nazývá variabilita rolí a bylo prokázáno, že zvyšuje riziko přenosu HIV.

Proč? Muži, kteří praktikují vnímavý, nechráněný anální styk, jsou vystaveni vyššímu riziku nákazy HIV. Muži, kteří praktikují vkládací, nechráněný anální styk, s větší pravděpodobností přenášejí HIV na své partnery. Když muži dělají obojí, kombinace chování optimalizuje šíření HIV způsobem, který není vidět u heterosexuálních párů.

U heterosexuálních párů je mnohem pravděpodobnější, že muži proniknou a ženy budou proniknout. Z tohoto důvodu je HIV mnohem pravděpodobnější, že se rozšíří z mužského partnera na ženskou partnerku, než naopak.

Společenská rizika HIV

Sociální instituce také hrají roli ve zvýšeném riziku HIV u homosexuálů. Ukázalo se zejména, že homofobie ztěžuje homosexuálním mužům přístup ke zdravotní péči, jejich přístup ovlivňují i ​​jiné formy právní a sociální diskriminace.

Nedostatek spolehlivého přístupu k péči může mít velký vliv na šíření HIV. Může to vést ke zpoždění diagnostiky a léčby infekce HIV.

Lidé jsou často nejvíce nakažliví během akutní (nové) infekce. To platí zejména tehdy, když nevědí, že jsou nakaženi.

Okamžitá a účinná léčba je také velmi důležitá, protože léčba snižuje infekčnost. Ve skutečnosti je to princip léčby jako prevence. Proto oddálení zdravotní péče dále zvyšuje riziko HIV mezi MSM.

Některé skupiny homosexuálů jsou navíc vystaveny obzvláště vysokému riziku z jiného důvodu. Jejich riziko je vysoké, protože velké procento jejich potenciálních partnerů je nakaženo virem.

Pokud má více lidí v komunitě HIV, existuje vyšší riziko, že bude někdo vystaven. To je zvláště problematické pro černé MSM. Často chodí ve velmi malých komunitách. Proto je jejich riziko HIV často vyšší než u jiných MSM. To je pravda, i když je jejich výběr chování a životního stylu bezpečnější.

Například u černých MSM ve Spojených státech je šestkrát větší pravděpodobnost, že budou diagnostikováni HIV, než u bílých MSM. To je pravda, i když v průměru je méně pravděpodobné, že se zapojí do rizikového chování. Například je méně pravděpodobné, že budou užívat drogy během sexu.

Není to však jen vyšší riziko jejich partnerského fondu, které tuto nerovnost způsobuje. Ve srovnání s jinými HIV pozitivními MSM je u černé MSM s HIV méně pravděpodobné, že:

• Máte zdravotní pojištění
• Být na úspěšných režimech CART
• Mějte vysoký počet CD4

Tyto problémy odrážejí systémové nerovnosti v oblasti zdravotní péče související s rasou. Tyto účinky se neomezují pouze na HIV nebo na černé MSM.

Řešení stigmy

Lidé někdy stigmatizují homosexuály kvůli jejich vysokému riziku HIV. Tvrdí, že se chovají v rizikovějším chování nebo morálně usuzují o tom, co to znamená být gayem.

AIDS však není gay choroba. Ve skutečnosti se většina sexuálně přenosných případů HIV šíří heterosexuálním pohlavním stykem po celém světě. Proč tedy homosexuálové dostávají HIV?

Vědci vypočítali, že 80% až 90% epidemie HIV u homosexuálů zmizí, pokud by přenosová rychlost během análního styku byla stejná jako při vaginálním styku. Segregace rolí by také mohla snížit počet o 20% až 50%. Spojením těchto dvou věcí by se mohlo zbavit až 95% infekcí HIV pozorovaných u homosexuálů.

Není to primárně vysoce rizikové chování, které vystavuje homosexuály tak vysokému riziku HIV. Jedná se o vyšší náchylnost kvůli typu sexuálních setkání a omezením přístupu k péči.

Pomohl by také lepší přístup k neodsouditelné zdravotní péči. Představte si svět, kde se homosexuálové cítili bezpečně, když odhalili své sexuální riziko svým lékařům. To by mohlo mít velký rozdíl. Mohou se nechat testovat častěji. Pak by mohli být léčeni dříve. Včasná léčba by zase snížila riziko napadení partnerů muži a zlepšila jejich zdraví.

Doporučení CDC ohledně univerzálního testování na HIV (pro každého, nejen pro homosexuály) nemělo dostatečně velký účinek. Jen velmi málo lékařů a klinik implementovalo pokyny pro screening.

Existují však náznaky, že se věci mohou zlepšovat. Když byla vydána silná data ukazující, že snižování virové zátěže snižuje pravděpodobnost sexuálního přenosu HIV, politiky se změnily.

Velká města začala doporučovat univerzální přístup k léčbě HIV. Odstranili omezení související s počtem CD4, což dříve znamenalo, že jedinci s HIV museli počkat na zahájení léčby. Tato změna by mohla být velkým přínosem pro homosexuální páry, které se shodují.

Snižování virové zátěže infikované osoby je nejen velmi účinnou formou léčby, ale také pomáhá chránit její sexuální partnery před infekcí. Objev tohoto efektu, známého jako „léčba jako prevence“, nadále přetváří politiku HIV v USA. Rovněž mění pohled lékařů a vědců na prevenci HIV po celém světě.