Proč zdravotní pojištění nebude platit za lékařskou marihuanu

istockphoto / Getty Images

Pokud žijete ve státě, kde bylo legální užívání marihuany legalizováno (35 států a DC od konce roku 2020), je lákavé předpokládat, že vaše zdravotní pojištění za to zaplatí jako jiné léky předepsané lékařem. Mýlili byste se však; zdravotní pojištění nebude platit za lékařskou marihuanu ani ve státech, kde bylo její užívání legalizováno. Proč zdravotní pojištění nebude platit za lékařskou marihuanu, když bude platit za všechny druhy jiných drog, z nichž mnohé jsou pravděpodobně nebezpečnější a náchylnější ke zneužívání?

Lékařská marihuana je lék podle plánu

Zdravotní pojišťovny ve Spojených státech nebudou platit za nic, co je technicky nezákonné. Většina smluv o zdravotním pojištění zahrnuje vyloučení nezákonných činů, které říká, že zdravotní problémy vyskytující se v důsledku nebo v souvislosti s vaším dobrovolným zapojením do nezákonného jednání nejsou kryty (některé státy omezují nebo zakazují tento druh vyloučení). I když byla lékařská marihuana s největší pravděpodobností legalizována ve státě, kde žijete, federální vláda ji stále klasifikuje jako látku, kterou jsem kontroloval podle definice v zákoně o kontrolovaných látkách. Užívání marihuany ve smyslu federálních zákonů je stále nezákonné.

Kromě doložek o vyloučení protiprávních činů z plánu zdravotní péče vyvstává další problém kvůli označení marihuany Schedule I. Léky kontrolované podle harmonogramu I nemohou lékaři předepisovat tak, jako jsou jiné léky.

Lékaři, kteří předepisují regulované látky, musí být registrováni u Drug Enforcement Administration a musí mít číslo DEA. Předepsání drogy podle plánu I, a to i ve státě, kde byla legalizována lékařská marihuana, by vystavilo lékaře riziku, že mu bude zrušena registrace DEA. I když byla ve vašem státě legalizována lékařská marihuana, pokud je federální vládou považována za drogu Schedule I, předepsání by vystavilo vašeho lékaře riziku ztráty schopnosti předepisovat i jednoduché kontrolované látky, jako jsou prášky na spaní a kašel. sirup s kodeinem.

Z tohoto důvodu většina lékařů nepředepsatlékařská marihuana. Ve státech, které legalizovaly jeho použití, lékařidoporučitspíše než předepsat lékařskou marihuanu (Cigna popisuje, jak může lékař napsat „osvědčení“, které si pacient může vzít do lékárny marihuany). To nás přivádí k úrazu číslo dvě.

Zdravotní pojištění nebude platit za lékařskou marihuanu, pokud to není v lékových formách

I kdyby USA změnily marihuanu na lék II nebo III podle plánu - což by umožnilo její předepisování a dekriminalizaci jejího lékařského použití po celé zemi - vaše zdravotní pojišťovna by pravděpodobně za vaši lékařskou marihuanu nezaplatila. Stejně tak, pokud by kongresová akce měla úplně odstranit marihuanu ze seznamu kontrolovaných látek, váš zdravotní plán by pravděpodobně stále nezvedl záložku pro vaše sušenky Alice B. Toklasové, i když je lékař doporučil.

Každý zdravotní plán má lékovou formu, seznam léků, které pokrývá pro členy zdravotního plánu. Výbor pro farmacii a terapeuty vašeho zdravotního plánu by musel přidat marihuanu do svého lékového vzorce, než by byla krytou výhodou vašeho zdravotního pojištění.

Bylo by velmi neobvyklé, aby zdravotní plán přidal do svého léku lék, pokud lék nebyl schválen FDA. Získání schválení nového léku od FDA vyžaduje klinické studie, které určí jak bezpečnost léku, tak účinnost léku. Klinické studie jsou komplikované a jejich provedení je nákladné. Když tedy FDA udělí nový souhlas s léčivem, udělí také období, ve kterém společnost, která má nový souhlas s léčivem, má výlučná práva na výrobu a prodej léku ve Spojených státech.

Pokud si myslíte, že to nyní stojí hodně, počkejte, až Pfizer, Merck, AstraZeneca nebo jiná velká farmaceutická společnost získá výhradní právo uvést na trh marihuanu ve Spojených státech.

Bez souhlasu FDA se nedostane do receptury léků vašeho zdravotního plánu, takže vaše zdravotní pojištění nebude platit za lékařskou marihuanu. Proces schvalování marihuany by téměř jistě zahrnoval velkou farmaceutiku, exkluzivní marketingová práva a přemrštěné náklady. Více o tom si můžete přečíst v článku o marihuaně, který zveřejnil FDA.

FDA však schválila Marinol (v roce 1985), Cesamet (v roce 2006) a nověji Syndros (v roce 2016). Všechny tři obsahují syntetickou formu THC. V roce 2018 schválila FDA Epidiolex, perorální roztok CBD pro léčbu záchvatů spojených se dvěma formami epilepsie. Ačkoli tyto léky nejsou to samé jako konopí, mohou být předepsány stejně jako jakýkoli jiný lék schválený FDA a mají tendenci být hrazeny plány zdravotního pojištění.

Zdravotní pojištění nebude platit za lékařskou marihuanu jako bylinný přípravek

Pokud by měla být marihuana překlasifikována tak, aby vůbec nebyla regulovanou látkou, mohla by být dostupná bez lékařského předpisu. Ti, kdo si myslí, že to je odpověď na získání zdravotní marihuany hrazené ze zdravotního pojištění, jsou zavádějící.

Když je lék k dispozici bez lékařského předpisu, je odstraněn z lékových receptů zdravotního plánu a očekává se, že si ho zaplatíte sami. Vyplácí vám vaše zdravotní pojištění v současné době léky, které jsou dostupné v prodejně, jako je Tylenol? Většina ne. Zahrnuje bylinné přípravky, jako je třezalka tečkovaná nebo echinacea? To je nepravděpodobné.

V této situaci by si pacienti, kteří by z užívání marihuany mohli mít prospěch, mohli koupit jako volně prodejný lék jako jakýkoli jiný bylinný přípravek. Tito pacienti by nyní byli velmi motivováni, aby našli způsob, jak si to sami zaplatit. Proč by vaše zdravotní pojištění chtělo vytvořit precedens v platbě za volně prodejné léky nebo bylinné léky, které jste ochotni zaplatit sami?

Změní se věci?

Stručně řečeno, existuje více než jeden důvod, proč váš zdravotní plán nebude platit za lékařskou marihuanu. I kdyby měla být marihuana přeřazena do nižšího harmonogramu nebo by ji kongresová akce úplně odstranila ze seznamu kontrolovaných látek, nebylo by to jako mávat kouzelnou hůlkou. Váš zdravotní plán by magicky nezačal platit za lékařskou marihuanu o měsíc nebo dva později. Místo toho by to byl začátek dlouhého, pomalého procesu.

Pokud by proces skončil tím, že by marihuana byla drogou schválenou FDA, mohl by být nakonec zahrnut do vašeho zdravotního plánu jako lék na předpis v jeho lékové formule. To by však byly roky, ne měsíce. Pokud by marihuana ještě překvapivěji skončila jako bylinný přípravek, který nevyžaduje schválení FDA, je stále velmi nepravděpodobné, že by to vaše zdravotní pojištění zaplatilo.